單越劍 毛艾琳

（首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 北京 100070）

1 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)的新業(yè)態(tài)、新模式不斷涌現(xiàn)，靈活就業(yè)成為越來(lái)越多勞動(dòng)者的選擇。根據(jù)粗略估計(jì)，1990年—2021年，我國(guó)靈活就業(yè)規(guī)模增長(zhǎng)7倍有余，已達(dá)29758萬(wàn)人①數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，粗略估計(jì)靈活就業(yè)人數(shù)即城鎮(zhèn)就業(yè)人員總數(shù)與正規(guī)就業(yè)人數(shù)之差。。平臺(tái)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿?，未?lái)將引導(dǎo)更多勞動(dòng)者，特別是青年勞動(dòng)者以新就業(yè)形態(tài)靈活參與就業(yè)[1]。這給基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，尤其是以正規(guī)勞動(dòng)關(guān)系為依托的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2]。

黨的二十大報(bào)告明確要求，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。“十四五”規(guī)劃綱要提出，社會(huì)保障下一步工作重點(diǎn)之一是將保障對(duì)象覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比上年同期減少1727萬(wàn)人[3]，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）參保人數(shù)同比增長(zhǎng)2.3%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保人數(shù)同比下降2.5%②該年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)著重對(duì)重復(fù)參保情況進(jìn)行清理，是造成參保人數(shù)減少的原因之一。。在醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)擴(kuò)面、落實(shí)全民參保計(jì)劃的背景下，促進(jìn)靈活就業(yè)人員參保成為關(guān)鍵一環(huán)。研究該群體參保的影響因素，特別是探究平臺(tái)經(jīng)濟(jì)是否影響該群體參保及其作用機(jī)制，將有助于探索適應(yīng)該群體特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保路徑。

2 文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

國(guó)際勞工組織在《1991年局長(zhǎng)報(bào)告：非正規(guī)部門的困境》中將非正規(guī)部門定義為：“發(fā)展中國(guó)家城市地區(qū)低收入、低報(bào)酬、無(wú)組織、無(wú)結(jié)構(gòu)的小規(guī)模生產(chǎn)和服務(wù)單位”[4]。據(jù)此，我國(guó)學(xué)者將靈活就業(yè)界定為：在勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)關(guān)系等方面區(qū)別于傳統(tǒng)主流就業(yè)方式的各種就業(yè)形式的總稱[5]，其中既包括我國(guó)原有的非正規(guī)就業(yè)，也涵蓋近年來(lái)飛速發(fā)展的新就業(yè)形態(tài)。研究表明，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以顯著降低市場(chǎng)用人信息搜尋成本，因此平臺(tái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將使得更多勞動(dòng)者選擇靈活就業(yè)[6]。由于靈活就業(yè)具有機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、穩(wěn)定性差、風(fēng)險(xiǎn)程度高等特點(diǎn)[7]，其勞動(dòng)權(quán)益保障難度高且緊迫性強(qiáng)[8]。同時(shí)由于醫(yī)療保險(xiǎn)能在健康等方面帶來(lái)積極影響[9]，出于社會(huì)公平性角度，靈活就業(yè)人員有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性[10]。

關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保的現(xiàn)有研究主要集中于探究其影響因素，如城鄉(xiāng)之間與地區(qū)之間醫(yī)療體系的分割[11]、靈活就業(yè)人員工作滿意度[12]、年齡、教育水平等[13]。此外，部分學(xué)者圍繞靈活就業(yè)的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的使用可以增加總體工作效率、提高對(duì)低收入者的收入補(bǔ)償[14]，進(jìn)而改善其參保選擇[15]。但是，這些研究并未提供直接證據(jù)證明平臺(tái)經(jīng)濟(jì)對(duì)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保具有積極作用。有研究認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)是傳播健康信息和預(yù)防疾病的有效工具，因此使用互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)體可以通過(guò)健康信息的獲取達(dá)成健康結(jié)果的改善[14,16]。那么這種促進(jìn)效應(yīng)是否同樣存在于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保選擇中？使用互聯(lián)網(wǎng)是否可以使該群體了解更多醫(yī)療保險(xiǎn)信息從而促進(jìn)其參保？

傳統(tǒng)的靈活就業(yè)主要集中在不受國(guó)家管理的個(gè)體經(jīng)濟(jì)部門等非正規(guī)部門中，其從業(yè)者的技能水平和知識(shí)水平相對(duì)較差[17]，往往是被正規(guī)就業(yè)部門擠出的被動(dòng)選擇從事靈活就業(yè)者[18]。但隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，加上國(guó)家政策的大力扶持，靈活就業(yè)已成為更多年輕人的主動(dòng)就業(yè)選擇?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用有助于降低信息不對(duì)稱，拓寬信息渠道[19]。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行市場(chǎng)用人信息搜尋的青年靈活就業(yè)人員具備一定的互聯(lián)網(wǎng)使用能力，可能有助于該群體了解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息，從而推動(dòng)其選擇保障水平相對(duì)較高的職工醫(yī)保。鑒于此，本研究提出如下假設(shè)。

假設(shè)1：了解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息的青年靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)可能性更高。

假設(shè)2：互聯(lián)網(wǎng)信息渠道有助于促進(jìn)青年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院課題組針對(duì)靈活就業(yè)人員勞動(dòng)時(shí)間、社會(huì)保險(xiǎn)等情況進(jìn)行的調(diào)研③線上調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)一個(gè)提供靈活性用工的O2O 服務(wù)平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷獲取。調(diào)查過(guò)程通過(guò)限定填寫(xiě)時(shí)間和完成問(wèn)卷激勵(lì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。線下調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)實(shí)地走訪發(fā)放問(wèn)卷獲取。調(diào)查過(guò)程由受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行質(zhì)量控制。數(shù)據(jù)來(lái)自“新經(jīng)濟(jì)模式下靈活就業(yè)發(fā)展研究”課題組，負(fù)責(zé)人孟續(xù)鐸，在此表示感謝。。此次調(diào)研樣本涉及北京、河北、河南等22個(gè)省、直轄市，共獲得數(shù)據(jù)4283份，其中通過(guò)線上平臺(tái)獲得工作的靈活就業(yè)人員數(shù)據(jù)1888份，通過(guò)線下傳統(tǒng)方式參與靈活就業(yè)的樣本2395份。根據(jù)本文研究設(shè)計(jì)，剔除其中非青年④依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)于年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，選取其中45歲及以下青年樣本作為研究對(duì)象。樣本，得到有效樣本3919份。

3.2 變量選擇

本文將樣本是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為被解釋變量。根據(jù)問(wèn)卷提取與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的選項(xiàng)并進(jìn)行處理，由于待遇水平相同，故將職工醫(yī)保與靈活就業(yè)醫(yī)保進(jìn)行合并，并界定為職工醫(yī)保變量。同時(shí)，由于我國(guó)已于2016年啟動(dòng)“兩險(xiǎn)合一”建立居民醫(yī)保，故對(duì)選擇參加原“兩險(xiǎn)”的樣本進(jìn)行合并處理，生成新的變量為居民醫(yī)保。最后生成總的參保變量，即參加上述任意一種保險(xiǎn)則視為參保，否則視為未參保。上述所有變量均按0—1賦值。

對(duì)于核心解釋變量是否了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息，本文利用問(wèn)卷中“是否了解醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目（即知道其繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、年限等至少一項(xiàng)的情況）”這一題目反映相關(guān)信息的了解情況。其中，無(wú)任何了解的賦值為0，至少了解一項(xiàng)的賦值為1。此外，本文還引入市場(chǎng)用人信息搜尋形式變量來(lái)衡量靈活就業(yè)人員平臺(tái)就業(yè)的影響，通過(guò)線上平臺(tái)就業(yè)的賦值為1，傳統(tǒng)方式就業(yè)的賦值為0。

控制變量選取性別、年齡、教育程度、戶籍和參保意愿[20]，并全程對(duì)行業(yè)和地區(qū)進(jìn)行控制。具體變量界定和賦值見(jiàn)表1，其中二分類變量以“1”為參照，多分類變量按“1,2,3，…”遞增賦值并以最高賦值為參照，設(shè)置啞變量。

表1 變量界定

3.3 模型設(shè)定

經(jīng)過(guò)Spearman相關(guān)矩陣檢驗(yàn)和Wald檢驗(yàn)，本文構(gòu)建以下計(jì)量模型：

其中 Insurancei＊為被解釋變量，αi為常數(shù)項(xiàng)，Xi為核心解釋變量，Webi為樣本就業(yè)途徑，Zi為控制變量，εi為隨機(jī)誤差項(xiàng)。本文研究的被解釋變量均被設(shè)定為0—1變量，服從二項(xiàng)分布，故使用logit回歸模型進(jìn)行分析。

4 實(shí)證結(jié)果分析

4.1 描述性統(tǒng)計(jì)

表2對(duì)模型涉及的主要變量按照就業(yè)方式進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，表3進(jìn)行組間均值差異分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：第一，青年靈活就業(yè)人員存在“親女性”特征。由于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)降低了市場(chǎng)用人信息的搜尋成本并提高了效率，因此更易被女性接受[21,22]。無(wú)論是否通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)就業(yè)，男性占比均未超過(guò)50%，但以傳統(tǒng)方式就業(yè)的男性占比稍高。第二，青年靈活就業(yè)人員更青睞平臺(tái)就業(yè)。從年齡分布上看，30歲及以下靈活就業(yè)人員占比更高，且這一年輕化趨勢(shì)在平臺(tái)就業(yè)中更為明顯，說(shuō)明靈活就業(yè)更易被年輕人接受。第三，青年靈活就業(yè)人員存在高學(xué)歷化趨勢(shì)。從受教育水平來(lái)看，青年靈活就業(yè)人員一般接受過(guò)中等教育，且受教育水平較高者明顯更青睞通過(guò)平臺(tái)就業(yè)，再次說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)使用的技術(shù)門檻影響靈活就業(yè)方式選擇。第四，青年靈活就業(yè)人員以城鎮(zhèn)戶籍為主，但城鄉(xiāng)差異不大，該特征在平臺(tái)和非平臺(tái)就業(yè)中保持一致。

表2 主要變量的描述性統(tǒng)計(jì)

表3 組間均值差異分析

4.2 平臺(tái)就業(yè)對(duì)青年靈活就業(yè)人員參保作用機(jī)制分析

計(jì)算變量間的相關(guān)系數(shù)矩陣和方差膨脹因子（variance inflation factor,VIF），結(jié)果表明變量間相關(guān)系數(shù)較低且平均VIF為2.92，不存在多重共線性問(wèn)題。組間均值差異顯著，因此分別就平臺(tái)和非平臺(tái)就業(yè)下了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息對(duì)青年靈活就業(yè)人員參保的影響進(jìn)行回歸分析。表4為logit回歸分析結(jié)果，表5為核心解釋變量的邊際結(jié)果。

表4 logit回歸分析結(jié)果

表5 邊際結(jié)果

4.2.1 了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息與參保意愿對(duì)參保行為的影響分析?；貧w結(jié)果表明，無(wú)論青年靈活就業(yè)人員以何種途徑就業(yè)，了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息與具備參保意愿均在1%的顯著性水平上對(duì)參保起到顯著的積極作用。由于目前我國(guó)并未對(duì)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)作出強(qiáng)制規(guī)定，因此，參保意愿在推動(dòng)最終參保行為的發(fā)生方面體現(xiàn)出個(gè)體動(dòng)機(jī)強(qiáng)度差異的影響。此外，了解醫(yī)療保險(xiǎn)基本信息有助于促進(jìn)靈活就業(yè)人員參保行為的發(fā)生，這一結(jié)果說(shuō)明對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳可以提高該群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知，促使其作出參保決策。由此，假設(shè)1得到驗(yàn)證。但是從總體參保角度看，是否通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)的促進(jìn)效應(yīng)異質(zhì)性并不顯著。

4.2.2 平臺(tái)就業(yè)對(duì)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型選擇的影響分析。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)的靈活就業(yè)人員了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息將顯著促進(jìn)其參加職工醫(yī)保，系數(shù)為0.396，且在1%顯著性水平下顯著。同時(shí)，參保意愿對(duì)于參加職工醫(yī)保也存在相似的作用，系數(shù)為0.333，顯著性水平為5%。結(jié)合表5的邊際效應(yīng)結(jié)果，了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息且實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)的靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的可能性比不了解相關(guān)信息的群體高9.8%。而相同情況下，這兩個(gè)變量對(duì)居民醫(yī)保參保的作用卻并不顯著。說(shuō)明通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)的青年靈活就業(yè)人員，由于了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息，更傾向于選擇待遇水平更高、保障更全面的職工醫(yī)保。同時(shí)，這種促進(jìn)效應(yīng)對(duì)于非互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)的靈活就業(yè)人員并不顯著。由此，假設(shè)2得到驗(yàn)證。

4.2.3 其他因素對(duì)參保選擇的影響分析。第一，通過(guò)平臺(tái)就業(yè)的女性對(duì)參加居民醫(yī)保存在顯著偏好。這可能是由于女性相比男性更趨于作出保守決策[23]。第二，通過(guò)平臺(tái)就業(yè)且相對(duì)更年長(zhǎng)的靈活就業(yè)人員更偏好選擇職工醫(yī)保?？赡苁怯捎谀贻p人相對(duì)健康狀況較好，不容易患大病[24]，對(duì)于醫(yī)療需求不高所致，也反映出平臺(tái)就業(yè)的影響。第三，低教育水平青年靈活就業(yè)人員更傾向于參加居民醫(yī)保而非職工醫(yī)保，但是這種影響隨著教育水平的提高有所減弱。第四，無(wú)論是否通過(guò)平臺(tái)就業(yè)，擁有城鎮(zhèn)戶口的青年靈活就業(yè)人員更傾向于參加職工醫(yī)保，反之則傾向于參加居民醫(yī)保。這可能與農(nóng)村勞動(dòng)者返鄉(xiāng)養(yǎng)老的意愿較高，而老年階段正是個(gè)體健康水平相對(duì)較低的時(shí)期，就醫(yī)需求更高，因此這些勞動(dòng)者選擇參加戶籍所在地的居民醫(yī)保就成為一種自然的結(jié)果。

4.3 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

探究醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知與醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的關(guān)系時(shí)，一般性回歸分析方法易受到因樣本選擇偏誤而產(chǎn)生的內(nèi)生性問(wèn)題。本文通過(guò)傾向匹配得分法（propensity score matching,PSM）檢驗(yàn)了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息對(duì)總體醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的影響，通過(guò)近鄰匹配（1:4）、半徑匹配（半徑0.01）和核匹配方法匹配的結(jié)果如表6所示。不同方法的結(jié)果表明了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息的青年靈活就業(yè)人員參保行為平均處理效應(yīng)（average treatment effect on the treated,ATT）值為正且顯著，是否通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)的參保效應(yīng)一致，與前文結(jié)論吻合，說(shuō)明了解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息會(huì)促使該群體作出參保決策，結(jié)論穩(wěn)健。

表6 核心變量PSM-logit結(jié)果

在后續(xù)協(xié)變量的平衡性檢驗(yàn)中，處理組僅有個(gè)別樣本不在共同取值范圍內(nèi)，說(shuō)明匹配樣本損失較小、樣本數(shù)據(jù)代表性較好。同時(shí)，匹配后變量的標(biāo)準(zhǔn)差有不同程度的減少，均小于10%且未通過(guò)t檢驗(yàn)，說(shuō)明協(xié)變量之間不存在系統(tǒng)差異，匹配后數(shù)據(jù)平衡性良好，匹配結(jié)果可信。

4.4 機(jī)制分析

上述基準(zhǔn)回歸和穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果表明，了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息對(duì)于靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)具有顯著的促進(jìn)作用，同時(shí)這一效應(yīng)對(duì)于通過(guò)平臺(tái)就業(yè)勞動(dòng)者參加職工醫(yī)保的促進(jìn)作用更加顯著。但其中的作用機(jī)制，即了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息如何對(duì)參保產(chǎn)生影響，還有待進(jìn)一步探究。為此，本節(jié)采用中介效應(yīng)分析對(duì)該作用機(jī)制進(jìn)行研究。中介效應(yīng)分析是為了檢驗(yàn)解釋變量對(duì)被解釋變量影響路徑的一種方法[25]，本文采用江艇的“兩步法”進(jìn)行檢驗(yàn)[26]。

已有研究表明，提升靈活就業(yè)人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的認(rèn)同感，將有助于改善該群體的參保行為[27,28]。為此，本文選取社會(huì)保險(xiǎn)認(rèn)同感作為中介變量，通過(guò)構(gòu)建如下模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

其中Z為一系列協(xié)變量，δ，η為相應(yīng)系數(shù)，ε1、ε2為隨機(jī)誤差項(xiàng)。通過(guò)“兩步法”檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否顯著，即檢驗(yàn)上述模型中的β1、β2是否在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著。表4的回歸結(jié)果表明，公式2系數(shù)顯著，故此處僅需要對(duì)公式3中系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。本文根據(jù)問(wèn)卷“您認(rèn)為當(dāng)期社會(huì)保險(xiǎn)存在的問(wèn)題：繳費(fèi)比例過(guò)高，造成個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力大；繳費(fèi)能力不足；待遇水平低；轉(zhuǎn)移接續(xù)復(fù)雜；繳費(fèi)年限長(zhǎng)；不了解如何參保；擔(dān)心無(wú)法兌現(xiàn)；認(rèn)為沒(méi)有必要”構(gòu)建社會(huì)保險(xiǎn)制度認(rèn)同感這一中介變量（見(jiàn)表7模型1），考慮到本文關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容，將轉(zhuǎn)移接續(xù)復(fù)雜和繳費(fèi)年限長(zhǎng)兩個(gè)選項(xiàng)作為對(duì)照組進(jìn)行檢驗(yàn)（見(jiàn)表7模型2）。之后通過(guò)主成分分析法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。主成分分析法是將多個(gè)具有相關(guān)性的要素降維成幾個(gè)不相關(guān)的綜合指標(biāo)進(jìn)行分析，在保證一定進(jìn)度的前提下提高研究效率。最終，分析結(jié)果通過(guò)巴特利特球形檢驗(yàn)，選取特征值大于1的主成分構(gòu)建綜合社會(huì)保障制度認(rèn)同感指標(biāo)，其最小二次回歸結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 社會(huì)保障認(rèn)同感回歸結(jié)果

結(jié)果表明，了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息與社會(huì)保險(xiǎn)制度認(rèn)同感在1%的顯著性水平上顯著，即了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息的靈活就業(yè)人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度認(rèn)同感更高。在去除與醫(yī)療保險(xiǎn)不相關(guān)的問(wèn)題后，模型2的結(jié)果仍然負(fù)顯著。由于前文已分別通過(guò)基準(zhǔn)回歸和文獻(xiàn)研究證明主效應(yīng)和中介變量對(duì)被解釋變量存在影響，因此中介效應(yīng)存在，即了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息通過(guò)提升靈活就業(yè)人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的認(rèn)同感促進(jìn)該群體參保。

5 主要結(jié)論及建議

本文首先基于相關(guān)研究提出互聯(lián)網(wǎng)的使用有助于促進(jìn)靈活就業(yè)人員了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息，從而促進(jìn)其參保。在此基礎(chǔ)上利用logit模型驗(yàn)證了解醫(yī)療保險(xiǎn)信息對(duì)于該群體參保有積極影響，并通過(guò)中介效應(yīng)模型探索社會(huì)保險(xiǎn)制度認(rèn)同感在其中的機(jī)制作用路徑。在實(shí)證分析中重點(diǎn)區(qū)分平臺(tái)就業(yè)、非平臺(tái)就業(yè)的作用差異，特別是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)類型選擇的影響。并運(yùn)用PSM方法進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)健性。

結(jié)果表明：第一，青年靈活就業(yè)人員具有一定的醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，提高政策可及性對(duì)于促進(jìn)靈活就業(yè)人員參保具有顯著的積極影響。即有相當(dāng)部分青年靈活就業(yè)人員未能參保的原因在于對(duì)相關(guān)政策缺乏了解。第二，平臺(tái)就業(yè)方式通過(guò)強(qiáng)化青年靈活就業(yè)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的了解，可以有效改善其參保行為。其中，平臺(tái)就業(yè)對(duì)于職工醫(yī)保的強(qiáng)化作用優(yōu)于對(duì)居民醫(yī)保的作用。第三，部分青年靈活就業(yè)人員整體上對(duì)居民醫(yī)保接受度更高，特別是女性、30歲以下、受教育水平相對(duì)較低、農(nóng)村戶籍者更傾向于參加居民醫(yī)保。但從為靈活就業(yè)人員提供更高水平醫(yī)療保障的角度看，研究提高該群體職工醫(yī)保的參保率應(yīng)是下一步工作的重點(diǎn)。

同時(shí)，本文在一些方面存在局限性：第一，研究所使用問(wèn)卷為自制問(wèn)卷，其中對(duì)于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)信息掌握情況僅涉及繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、年限。盡管上述信息作為醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)鍵性內(nèi)容，其了解情況已可以影響個(gè)體參保行為及醫(yī)保類型選擇，但是該測(cè)度較為粗糙，要進(jìn)一步探究醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)與參保行為間的關(guān)系，未來(lái)研究者需要設(shè)計(jì)更為細(xì)致的測(cè)評(píng)問(wèn)卷。第二，問(wèn)卷中對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)信息了解情況為自評(píng)式，要得到更為客觀的結(jié)果同樣需要設(shè)計(jì)更為全面的量表。

結(jié)合分析結(jié)論，本文提出如下政策建議：第一，創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，提高政策可及性。實(shí)證分析結(jié)果表明，對(duì)政策缺乏了解是導(dǎo)致靈活就業(yè)人員參保率較低的主要因素之一。為提高該群體整體參保率，各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳、解釋。同時(shí)要特別注意宣傳渠道和方式方法，盡可能采取靈活就業(yè)人員便于接觸到的渠道，使用其更容易接受的方式，有效提高宣傳的效率與效果。第二，分類解決靈活就業(yè)人員參保問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注傳統(tǒng)方式就業(yè)者?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)方式具有強(qiáng)化靈活就業(yè)人員對(duì)參保行為影響的作用，這一結(jié)論說(shuō)明，通過(guò)平臺(tái)就業(yè)的新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者對(duì)于醫(yī)保政策可及性更為敏感。在完善靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障政策時(shí)，需要針對(duì)其中的這一部分群體適時(shí)開(kāi)發(fā)針對(duì)性更強(qiáng)的保障手段，以平臺(tái)化方式解決平臺(tái)問(wèn)題，以便更為高效地提高該群體的整體參保水平。同時(shí)，對(duì)于傳統(tǒng)方式就業(yè)的勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)信息獲取途徑相對(duì)更少，需要重點(diǎn)關(guān)注。第三，部分靈活就業(yè)人員更青睞參加居民醫(yī)保。因此應(yīng)了解其保障需求與保險(xiǎn)類型選擇緣由，并采取相應(yīng)的政策措施。例如，可以考慮結(jié)合其特點(diǎn)適當(dāng)給予補(bǔ)助。目前靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保需要同時(shí)承擔(dān)個(gè)人及用人單位繳費(fèi)責(zé)任，負(fù)擔(dān)較重。對(duì)此，各地規(guī)定了最低繳費(fèi)基數(shù)，使大批靈活就業(yè)人員參加了職工醫(yī)保。這方面的政策還需進(jìn)一步完善。同時(shí)，創(chuàng)新經(jīng)辦方式，進(jìn)一步簡(jiǎn)化操作手續(xù)，盡量將靈活就業(yè)人員全部納入醫(yī)保體系，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)全民覆蓋目標(biāo)。