宿 娜,山周琦玥,辛 毅

(1.崇州市人民醫(yī)院腫瘤血液科,四川 崇州 611230;2.崇州市人民醫(yī)院甲乳外科,四川 崇州 611230)

乳腺癌是目前女性群體中發(fā)病率最高的惡性腫瘤,我國乳腺癌發(fā)病率在(20～60)/10萬,低于歐美國家,但由于乳腺癌發(fā)病隱匿,患者臨床無明顯不良癥狀,多數(shù)患者首次就診時就已經(jīng)發(fā)展至晚期,預后極差,生存率低[1-3]。手術一直是乳腺癌的首選治療方案,隨著分子生物技術的飛速發(fā)展,手術聯(lián)合內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合療法使患者更加獲益,有利于延長乳腺癌生存期,但國內(nèi)報道的3年總生存率可低于60%,對女性生命健康造成了嚴重的威脅[4]。乳腺癌多發(fā)生于乳腺上皮組織,在絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率較高[5]。但近年來,隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,女性社會角色發(fā)生變化,生活壓力也隨之增大,加上不良作息及飲食習慣的影響,女性乳腺癌發(fā)病年齡有年輕化趨勢,而增強對乳腺癌臨床特點的了解度,并分析疾病發(fā)生的相關因素,在預防乳腺癌,提高女性健康狀況中具有指導性意義[6]。因此,本研究選取426例乳腺癌患者,分析其臨床特征及危險因素,為防治乳腺癌及制定預防對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2020年至2022年間,共進行4次橫斷面調(diào)查,分別為2020年6月、2021年6月、2022年6月及2022年12月,收集崇州市人民醫(yī)院首次確診并治療的426例經(jīng)病理學確診的乳腺癌患者為乳腺癌組。病例納入標準:首次就診,在醫(yī)院接受對應治療;患者對本研究知情,并簽署知情同意書。排除標準:存在視聽障礙等不能配合調(diào)查;依從性差,不能遵醫(yī)囑治療或檢查;治療期間失訪;病歷資料丟失。以性別1∶1成組匹配,將同期426例體檢健康女性納入對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 乳腺癌流行病學分析:統(tǒng)計乳腺癌患者人口社會學特征,包括年齡、發(fā)病部位、病理類型、淋巴轉(zhuǎn)移情況、臨床分期及手術方式。

1.2.2 乳腺癌發(fā)病危險因素分析:比較乳腺癌組與對照組年齡、職業(yè)、居住地、體重指數(shù)(BMI)、受教育水平、家庭年收入、婚姻狀態(tài)、月經(jīng)狀態(tài)、初潮時間、乳腺癌家族史、乳腺癌良性病變史、生育史、哺乳史等資料,分析乳腺癌發(fā)病危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者臨床特征 426例乳腺癌患者中,發(fā)病年齡≤30歲11例(2.58%),31～40歲55例(12.91%),41～50歲187例(43.90%),51～60歲121例(28.40%),≥61歲52例(12.21%);發(fā)病部位中,外上219例(51.41%),外下79例(18.54%),內(nèi)上92例(21.60%),內(nèi)下26例(6.10%),中央?yún)^(qū)10例(2.35%);病理類型及轉(zhuǎn)移情況中,浸潤性導管癌235例(55.16%),浸潤性小葉癌41例(9.62%),小管癌46例(10.80%),導管內(nèi)癌30例(7.04%),其他74例(17.37%),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次為65.53%、60.98%、23.91%、13.33%、20.27%;病理分期中,Ⅰ期42例(9.86%),Ⅱ期312例(73.24%),Ⅲ期58例(13.61%),Ⅳ期14例(3.29%);手術類型中,根治術26例(6.10%),改良根治術348例(81.69%),乳腺切除術38例(8.92%),保乳術14例(3.29%)。

2.2 乳腺癌發(fā)病單因素分析 見表1。單因素分析發(fā)現(xiàn),乳腺癌組與對照組年齡、職業(yè)、BMI、受教育水平、家庭年收入、婚姻狀態(tài)、初潮時間、乳腺癌家族史、乳腺癌良性疾病史、生育史及哺乳史比較差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),兩組居住地、月經(jīng)狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.3 乳腺癌發(fā)病危險因素條件Logistic回歸分析 見表2。以乳腺癌是否發(fā)生(否=0,是=1)為因變量,以BMI(<30 kg/m2=0,≥30 kg/m2=1)、初潮時間(≥12歲=0,<12歲=1)、乳腺癌家族史(無=0,有=1)、乳腺癌良性疾病史(無=0,有=1)、哺乳史(無=0,有=1)為自變量,進行條件Logistic回歸分析。結(jié)果提示,BMI≥30 kg/m2、初潮時間<12歲、乳腺癌家族史、乳腺癌良性疾病史是乳腺癌發(fā)病的危險因素(P<0.05),而哺乳史是乳腺癌發(fā)生的保護因素(均P<0.05)。

表2 乳腺癌發(fā)病危險因素條件Logistic回歸分析

3 討 論

近年來,隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,國人生活節(jié)奏及飲食結(jié)構都在發(fā)生著改變,而我國乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升及年輕化趨勢,乳腺癌發(fā)病率已成為中大城市婦科惡性腫瘤之首[7-8]。本研究收集崇州市2020—2022年間首次確診并治療的426例乳腺癌患者臨床資料,分析得出,乳腺癌發(fā)病年齡集中在41～50歲,腫瘤部位多位于乳腺外上,病理診斷多為浸潤性導管癌,其淋巴轉(zhuǎn)移率也最高,臨床病理分期集中在Ⅱ期,患者主要選擇改良根治術治療,與蔡振海等[9]對廣東省揭陽地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似。

據(jù)統(tǒng)計,女性25歲之后乳腺癌發(fā)病率逐漸上升,在50～54歲達到巔峰,55歲之后開始下降[10]。426例乳腺癌患者發(fā)病時間主要集中在41～50歲,與上述研究結(jié)果一致,可能與該年齡段女性生活壓力大、情緒不穩(wěn)定、體內(nèi)激素水平改變等因素相關,建議該年齡段女性定期進行乳腺檢查,并適當疏解壓力,以降低疾病發(fā)生。乳腺外上象限是腫瘤的多發(fā)部位,這與外上乳腺組織厚密相關[11]。此外,乳腺癌病理類型中最常見的是浸潤性導管癌[12],其淋巴轉(zhuǎn)移率也最高,這是乳腺癌預后較差的主要因素之一,而改良根治術是目前治療乳腺癌的主要方式,有81.69%的患者選擇此術式治療。

醫(yī)學界普遍認為乳腺癌的形成是多階段、多因素相互作用的結(jié)果,而遺傳與環(huán)境因素被認為與癌變密切相關[13]。本研究發(fā)現(xiàn),BMI≥30 kg/m2、初潮時間<12歲、乳腺癌家族史、乳腺癌良性疾病史均是乳腺癌發(fā)病的危險因素,而哺乳史是乳腺癌發(fā)生的保護因素。目前關于肥胖與乳腺癌間的關系并不確切,本研究發(fā)現(xiàn)BMI≥30 kg/m2者患乳腺癌的概率更大,與張小凡等[14]研究結(jié)果相近,該學者指出,肥胖者,尤其是向心性肥胖者,脂肪細胞量大,而脂肪細胞除能儲存能量外,還可分泌多種因子、C-反應蛋白、脂聯(lián)素等,而以上物質(zhì)均與乳腺癌的發(fā)生密切相關,此外肥胖者多伴有高脂血癥與高膽固醇血癥,免疫功能下降,為乳腺癌的發(fā)生及發(fā)展提供了條件[15-16]。因此,對于肥胖的女性人群,應勸導積極體檢,向此類人群宣教乳腺癌的典型癥狀及體檢的重要性,并聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院向其提供運動、飲食等干預計劃,控制體重,減輕肥胖。

月經(jīng)初潮受內(nèi)分泌代謝、經(jīng)濟、地理等因素的影響。月經(jīng)是內(nèi)源性激素暴露情況的外在體現(xiàn),而乳腺癌是激素相關性腫瘤,月經(jīng)初潮時間早將增加個體對雌性激素的暴露劑量和持續(xù)時間,進而加大乳腺癌患病概率[17-18]。本研究結(jié)果顯示,初潮時間<12歲將增加乳腺癌患病概率,與仇艷等[19]研究結(jié)果一致。乳腺癌家族史是乳腺癌公認的危險因素[20-21]。乳腺癌具有一定的遺傳易感性,且一級親屬關聯(lián)最大,本研究中條件Logistic回歸分析也提示乳腺癌家族史是乳腺癌的危險因素之一。因此,在居民體檢問卷中應加入初潮年齡及疾病家族史調(diào)查,將過早月經(jīng)初潮者、具有乳腺癌家族史者納入高危人群,引導此類人群定期體檢,以盡可能早地確診。乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等常見的乳腺良性病變也將加大乳腺癌發(fā)生概率[22],良性病變可增加致癌、促癌物的易感性,此外良性病變還可能直接惡變,故不可輕視乳腺良性病變,應積極及時進行治療,提高對乳腺的關注度。本研究顯示,哺乳史是乳腺癌的保護因素。究其原因,對孩子進行哺乳可降低卵巢功能,且哺乳期間激素水平較孕前有所改變,進而減少了乳腺癌發(fā)病風險[23]。因此,可聯(lián)合產(chǎn)科積極宣教,強調(diào)母乳喂養(yǎng)不僅對嬰幼兒生長發(fā)育有利,也有益母體降低乳腺癌發(fā)病風險。

綜上所述,乳腺癌多發(fā)于41～50歲婦女,腫瘤多位于乳腺外上部,浸潤性導管癌占比最高,目前改良根治術是乳腺癌主要治療方式。BMI≥30 kg/m2、初潮時間<12歲及存在乳腺癌家族史、乳腺良性疾病史均是乳腺癌發(fā)病的危險因素,而哺乳史是乳腺癌發(fā)生的保護因素,以此制定針對性干預措施有利于乳腺癌防控。然而本已經(jīng)也存在一定不足,如納入病例樣本量有限,采用條件Logistic回歸分析結(jié)果可能存在偏倚,后續(xù)還需擴大樣本,進一步驗證結(jié)果。