付德榮 魏東凌 董埡峰 李濤

1 廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院（廣東廣州 510630）

2 廣東省二沙體育訓(xùn)練中心（廣東廣州 510000）

3 中山市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校（廣東中山 528400）

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）將尿失禁（urinary incontinence，UI）定義為尿液不自主流出。尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在咳嗽、噴嚏、用力等腹壓增加時(shí)，尿液不自主從尿道外口漏出。尿動(dòng)力學(xué)將其定義為：在逼尿肌無(wú)收縮的情況下，伴隨著腹壓增加出現(xiàn)尿液不自主從尿道外口漏出[1，2]。UI是影響女性健康和生活的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，中國(guó)普通成年女性UI發(fā)生率為30.9%，其中SUI 為18.9%。50～59 歲為高發(fā)年齡段，SUI 達(dá)28.0%[2]?；加蠻I 雖不造成生命威脅，但其導(dǎo)致的尷尬、自卑和遠(yuǎn)離社會(huì)等情況使患者生活質(zhì)量明顯下降[1-4]。

女運(yùn)動(dòng)員作為女性中的特殊群體，其UI 發(fā)生情況受到學(xué)者廣泛關(guān)注[3，5-7]。長(zhǎng)期大負(fù)荷訓(xùn)練雖可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的盆底肌，但由于體育運(yùn)動(dòng)的高沖擊性，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腹內(nèi)壓反復(fù)增加，會(huì)對(duì)盆底肌產(chǎn)生過(guò)度的負(fù)荷和牽拉，從而削弱盆底肌功能，使運(yùn)動(dòng)員更易發(fā)生UI[1，3，5-7]。Teixeira 等[3]分析了2000年～2016年間所有有關(guān)運(yùn)動(dòng)員UI 研究的文章，結(jié)果顯示，女運(yùn)動(dòng)員UI 平均達(dá)36.1%，最低為19.4%，最高為76%，其中SUI為44%，是非運(yùn)動(dòng)女性的2.77 倍。國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)對(duì)女性運(yùn)動(dòng)員尿失禁的報(bào)道。因此，本研究選取了某2 個(gè)訓(xùn)練基地的女運(yùn)動(dòng)員作為調(diào)查對(duì)象，以了解國(guó)內(nèi)優(yōu)秀女運(yùn)動(dòng)員患有尿失禁癥狀（urinary incontinence symptoms，UIS）的情況，以便能更好地為女性運(yùn)動(dòng)員尿失禁防控提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年11 月，選取某2 個(gè)訓(xùn)練基地女性運(yùn)動(dòng)員共計(jì)78人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～30歲；進(jìn)入專業(yè)隊(duì)訓(xùn)練3 年以上；每天專項(xiàng)訓(xùn)練3 小時(shí)以上；每周至少訓(xùn)練5 天；未生育；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；愿意參加本項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正確理解問(wèn)卷內(nèi)容；不能配合問(wèn)卷調(diào)查；不愿意參與研究；已生育；有婦科及泌尿系統(tǒng)疾病外科治療史；有泌尿道感染或哮喘史。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

包括一般信息、女性尿失禁問(wèn)卷調(diào)查和尿失禁生活質(zhì)量的評(píng)分。

1.2.1.1 基本情況調(diào)查

基本內(nèi)容包括出生年月、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)級(jí)別、入職專業(yè)隊(duì)訓(xùn)練時(shí)間、每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、每周訓(xùn)練天數(shù)、有無(wú)婦科及泌尿外科手術(shù)史、有無(wú)泌尿系感染、有無(wú)哮喘疾病史。

1.2.1.2 女性尿失禁調(diào)查問(wèn)卷

采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)的尿失禁問(wèn)卷（ International Consultation on Inconti-nence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form，ICIQ-UI-SF）[7-9]。簡(jiǎn)表共4 個(gè)問(wèn)題，用來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)員尿失禁的頻率（6 級(jí)，0～5 分）、漏尿量（4 級(jí)，0～6 分）、對(duì)生活質(zhì)量的整體影響程度（0～10 分）及尿失禁的類型。該表采用的是負(fù)向計(jì)分法，前3項(xiàng)得分相加（0=不漏尿，1～5=輕微漏尿，6～12=中等程度漏尿，13～18=嚴(yán)重漏尿，21=極度嚴(yán)重漏尿），分值越高說(shuō)明SUI越重，整體生活質(zhì)量越差[2，7]。

1.2.1.3 尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分

尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分（Urinary Incontinence Quality of Life Scale，I-QOL）是尿失禁運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)的量表。I-QOL 共包含22 項(xiàng)消極性條目，由3 個(gè)部分組成，即回避和限制行為（8 項(xiàng)）、社會(huì)心理影響（9 項(xiàng)）和社交尷尬（5 項(xiàng)），每個(gè)條目都采用5 級(jí)計(jì)分法（1=極端，2=相當(dāng)多，3=中度，4=輕度，5=否）。最后評(píng)分通過(guò)公式“（合計(jì)分?jǐn)?shù)-22）/88×100”計(jì)算，范圍為0～100分，總分?jǐn)?shù)和亞項(xiàng)的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高[2，7，9]。該量表被翻譯成15 種語(yǔ)言跨文化使用，具有很高的信度與效度[9]。由于本次調(diào)查對(duì)象均為未婚運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)與3位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家商議，一致同意將問(wèn)卷最后一項(xiàng)“尿失禁問(wèn)題影響了我的性生活”改為“尿失禁問(wèn)題影響了我的正常訓(xùn)練”。

1.2.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，由研究團(tuán)隊(duì)成員在隊(duì)醫(yī)或科研人員的幫助下發(fā)放問(wèn)卷。為確保調(diào)查問(wèn)卷填寫的真實(shí)性和可靠性，問(wèn)卷發(fā)放后，研究人員仔細(xì)向運(yùn)動(dòng)員說(shuō)明問(wèn)卷內(nèi)容、填寫方法和注意事項(xiàng)，對(duì)不明白的運(yùn)動(dòng)員再單獨(dú)指導(dǎo)，填寫完成后回收問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)（發(fā)生率）表示，訓(xùn)練年限和訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)采用平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)技術(shù)等級(jí)的發(fā)生率比較使用χ2檢驗(yàn)分析，不同訓(xùn)練年限、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)之間的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問(wèn)卷78 份，回收有效問(wèn)卷78 份，回收率100%。剔除不合格問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷74份。共調(diào)查了6個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員（表1）。

表1 運(yùn)動(dòng)員一般情況

74 名運(yùn)動(dòng)員最大27 歲，最小15 歲，平均20.54 ±3.24歲。進(jìn)入專業(yè)隊(duì)訓(xùn)練年限最長(zhǎng)15年，最短3年，平均6.95±2.55 年。每天訓(xùn)練時(shí)間最長(zhǎng)8 小時(shí)，最短5小時(shí)，平均6.38±0.90 小時(shí)。每周均訓(xùn)練6 天。運(yùn)動(dòng)級(jí)別分別為國(guó)際級(jí)運(yùn)動(dòng)健將10 人，運(yùn)動(dòng)健將27 人，一級(jí)運(yùn)動(dòng)員27 人，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員10 人。其中柔道為72 公斤級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)員，舉重為69公斤級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)員。

2.2 運(yùn)動(dòng)員SUIS的發(fā)生情況

根據(jù)ICIQ-UI-SF 漏尿評(píng)分判斷，74 名運(yùn)動(dòng)員中，23 人表現(xiàn)尿失禁癥狀，51 人正常，UIS 發(fā)生率為31.08%。有6 人漏尿現(xiàn)象與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)，另有17 人除在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象外，在咳嗽或打噴嚏時(shí)也會(huì)發(fā)生漏尿的情況，均屬于SUIS。根據(jù)漏尿的頻次分析，每周漏尿2～3 次的有6 人，占SUIS 人 數(shù) 的26.09%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的8.11%；每周漏尿1次或少于1次的有17 人，占SUIS 人數(shù)的73.91%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的22.97%；對(duì)日常生活產(chǎn)生輕度影響（1～5分）有21人，占SUIS人數(shù)的91.30%；認(rèn)為生活受到中等影響（6～12分）的有2人，占SUIS人數(shù)的8.70%。沒(méi)有運(yùn)動(dòng)員受到重度影響（表2）。

表2 不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員漏尿癥狀比例及其對(duì)訓(xùn)練與生活的影響

在不同的項(xiàng)目中，舉重運(yùn)動(dòng)員有SUIS 的比例達(dá)63.64%，在調(diào)查的6個(gè)項(xiàng)目中發(fā)生率最高，其次是田徑運(yùn)動(dòng)員達(dá)30%，跳水運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率最低，為11.11%（表2）。各項(xiàng)目間比較，除舉重與柔道（P=0.045）、舉重與跳水（P=0.017）比較存在明顯差異外，其它各項(xiàng)目間均無(wú)明顯差異，但舉重SUIS 發(fā)生率高于其它各項(xiàng)目至少1倍以上。

隨運(yùn)動(dòng)級(jí)別的升高，SUIS 的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。在國(guó)際級(jí)運(yùn)動(dòng)健將和運(yùn)動(dòng)健將37 人中，有15 人有SUIS，發(fā)生率為40.54%；一級(jí)和二級(jí)運(yùn)動(dòng)員共37人中，有SUIS 者8 人，發(fā)生率為21.62%。雖然健將級(jí)與非健將級(jí)間差異無(wú)顯著性（P=0.079），但隨運(yùn)動(dòng)水平的提升，SUIS上升趨勢(shì)明顯。

專業(yè)隊(duì)訓(xùn)練年限和每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)對(duì)SUIS 的發(fā)生無(wú)明顯影響。有SUIS 運(yùn)動(dòng)員平均進(jìn)入專業(yè)隊(duì)的訓(xùn)練年限為7.09±2.59年，無(wú)SUIS運(yùn)動(dòng)員的專業(yè)隊(duì)訓(xùn)練時(shí)間平均為6.88±2.55 年，二者比較無(wú)顯著差異（P=0.75）；日均訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)在有SUIS 的運(yùn)動(dòng)員中平均為6.13±0.87 小時(shí)，無(wú)SUIS 的運(yùn)動(dòng)員為6.49±0.90 小時(shí)，二者無(wú)明顯差異（P=0.11）。有SUIS 的23 人平均年齡為21.30±2.67 歲，無(wú)SUIS 的平均年齡為20.20± 3.43歲，年齡對(duì)SUIS亦無(wú)明顯影響（P=0.17）。

2.3 SUIS對(duì)運(yùn)動(dòng)員生活質(zhì)量的影響

對(duì)生活質(zhì)量影響的調(diào)查顯示，22 個(gè)條目中運(yùn)動(dòng)員受SUIS影響的有6個(gè)。其中影響最大的是顧慮咳嗽或打噴嚏（18 人，78.26%），其次是影響訓(xùn)練（13 人，56.52%）、感到尷尬（8人，34.78%）、擔(dān)心不能及時(shí)到廁所排尿（5人，21.7%）、到陌生環(huán)境不知衛(wèi)生間位置而有顧慮（3人，13.04%）、控制飲水量（2人，9.70%），其它16個(gè)條目對(duì)運(yùn)動(dòng)員均沒(méi)有影響。匯總所有問(wèn)題的得分，只有控制飲水量的2名運(yùn)動(dòng)員的生活質(zhì)量受到中等程度的影響，其余21位運(yùn)動(dòng)員的生活質(zhì)量受到影響的程度均較輕。

3 討論

尿失禁是影響女性健康的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)問(wèn)題，無(wú)論是運(yùn)動(dòng)員還是非運(yùn)動(dòng)員，都有很高的發(fā)生率[1-3，10-13]，但運(yùn)動(dòng)員UI 的發(fā)生率比非運(yùn)動(dòng)員更高[3，5，7，8]。我國(guó)對(duì)尿失禁的調(diào)查研究多集中于普通人群[11-12]，鮮見(jiàn)對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查研究。本次對(duì)6個(gè)項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員中SUIS 的發(fā)生率為31.08%，與我國(guó)普通女性UI 發(fā)生率接近[2，12]，與其他國(guó)家運(yùn)動(dòng)員UI 的發(fā)生率也相似[5]；運(yùn)動(dòng)員SUIS 的發(fā)生主要受運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類別和運(yùn)動(dòng)水平的影響，這與大多數(shù)研究結(jié)果類似[1，3，5-8，10，13]；運(yùn)動(dòng)員的年齡、每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)以及專業(yè)訓(xùn)練年限對(duì)SUIS的影響不明顯。

3.1 項(xiàng)目類別對(duì)SUIS的影響

本次所調(diào)查的6 個(gè)項(xiàng)目中，舉重運(yùn)動(dòng)員SUIS 發(fā)生率最高（63.64%），其次是田徑（30.0%）、花樣游泳（29.41%）、羽毛球（27.27%）、柔道（25%）和跳水（11.11%）。舉重運(yùn)動(dòng)員SUIS 發(fā)生率顯著高于柔道和跳水運(yùn)動(dòng)員的發(fā)生率，與其它3個(gè)項(xiàng)目雖無(wú)明顯差異，但仍高出1 倍以上。研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員UI 的高發(fā)生率與其運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的反復(fù)腹內(nèi)壓升高、對(duì)抗地面的反作用力以及下背部的損傷有關(guān)，且跑跳等高沖擊性項(xiàng)目SUI發(fā)生率顯著高于低沖擊性項(xiàng)目[1，5-7]。

正常排尿的控制有賴于盆底肌肉、韌帶以及筋膜等組織解剖和功能的完整。首先盆底組織要支撐和維持膀胱和尿道的正常位置，這樣才能保證腹內(nèi)壓增加時(shí)，增高的壓力在傳遞給膀胱的同時(shí)，相同壓力可以傳遞到膀胱頸和近端尿道，使尿道關(guān)閉壓大于膀胱壓，防止尿液自主流出。如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履虻乐谓Y(jié)構(gòu)受損，近端尿道、膀胱頸位置發(fā)生不同程度的下移，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，壓力就不能同等傳遞至膀胱頸和近端尿道，致使膀胱壓大于尿道壓，尿液就會(huì)不受控制地從尿道外口流出[2]。其次是盆底組織在維持腰椎、骨盆以及髖的穩(wěn)定性上起重要作用[14]，這些部位的損傷和/或疼痛可直接或間接影響盆底組織的功能[14，15]。

舉重運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員反復(fù)使用憋氣動(dòng)作以增加腹內(nèi)壓來(lái)維持核心的穩(wěn)定性，這對(duì)于完成動(dòng)作和減少腰椎損傷至關(guān)重要，但反復(fù)升高的腹內(nèi)壓可使盆底肌過(guò)度負(fù)荷[1，3]，肌肉張力增加[14]，與腹肌協(xié)同收縮的時(shí)序延遲[1，5]，收縮能力下降，支撐作用減弱，導(dǎo)致膀胱和尿道位置下移[1.10]，尿道關(guān)閉壓降低。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員增加腹壓時(shí)，尿液不由自主流出[1，2]。田徑運(yùn)動(dòng)員在完成動(dòng)作過(guò)程中需承受自身體重幾倍甚至十幾倍的地面反作用力，跑動(dòng)時(shí)承受自身體重3～4 倍的地面反作用力，彈跳過(guò)程中承受自身體重的5～12倍反作用力，跳遠(yuǎn)落地承受的地面反作用力達(dá)自身體重的16倍，這需要運(yùn)動(dòng)員有很強(qiáng)的盆底肌以抵抗地面的反作用力[1]，但通常的訓(xùn)練并沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)員盆底肌的力量，因此高沖擊性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員有更高的UI 的發(fā)生[1，3，5，10]。羽毛球運(yùn)動(dòng)員在接球和扣殺過(guò)程中，反復(fù)的起跳和落地，同樣需承受自己體重?cái)?shù)倍的地面反作用力，這對(duì)盆底組織的支撐功能是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。花樣游泳因需反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間倒立在水中，用雙腳表演動(dòng)作，這需要運(yùn)動(dòng)員較長(zhǎng)時(shí)間的水中憋氣，由此而增加的腹內(nèi)壓，可能是該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員SUIS發(fā)生的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。柔道是一種全身接觸的格斗運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)損傷率很高，其中下背部損傷占1.2%[16]，而任何下背部的損傷都可以削弱骨盆底的支撐作用[15]。跳水是一項(xiàng)在空中表現(xiàn)難美性的水上項(xiàng)目，為完成高難度的起跳、屈體、翻騰、轉(zhuǎn)體、入水等動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員需長(zhǎng)期控體重，因此飲食限制成為運(yùn)動(dòng)員的日常行為，長(zhǎng)期的低能量利用（low energy availability，LEA）狀態(tài)是SUIS 的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[8，17]。LEA 可引發(fā)訓(xùn)練或比賽過(guò)程中肌糖原過(guò)早耗竭，骨骼肌疲勞，肌肉功能下降。盆底肌屬于骨骼肌，疲勞的盆底肌難以維持尿道關(guān)閉壓，因此誘發(fā)SUIS的發(fā)生[17]。LEA在競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員中非常常見(jiàn)，尤其是耐力性項(xiàng)目和表現(xiàn)難美性項(xiàng)目[8，17，18]。

3.2 運(yùn)動(dòng)水平對(duì)SUIS的影響

運(yùn)動(dòng)水平通過(guò)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)級(jí)別來(lái)體現(xiàn)。本次調(diào)查的運(yùn)動(dòng)員中，健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員SUIS 的發(fā)生率為40.54%，高于非健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員（21.62%），二者之間雖無(wú)顯著差異，但能看出隨著運(yùn)動(dòng)級(jí)別的提高，SUIS呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)水平的提高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)員向著“更快、更高、更強(qiáng)”不斷邁進(jìn)，這不僅需要運(yùn)動(dòng)員付出更多努力來(lái)完成目標(biāo)，同時(shí)對(duì)能量的需要也隨之增加。大量研究顯示，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員LEA現(xiàn)象很常見(jiàn)[8，10，17，18，20-22]。長(zhǎng)期LEA狀態(tài)會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，性激素、胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1降低，皮質(zhì)醇水平升高[19]，這將導(dǎo)致骨骼肌合成下降，分解增加，繼而易導(dǎo)致疲勞和損傷的發(fā)生，且延緩運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)。雖然本研究沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行膳食情況和熱量攝入水平進(jìn)行跟蹤調(diào)查，但鑒于我國(guó)優(yōu)秀女運(yùn)動(dòng)員LEA 的高發(fā)生率[22]，本次調(diào)查中存在LEA狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)員可能不少。當(dāng)長(zhǎng)期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)沖擊和LEA狀態(tài)并存時(shí)，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生UI的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加[8，10，17]。

3.3 SUIS對(duì)生活質(zhì)量與訓(xùn)練情況的影響

根據(jù)ICIQ-UI-SF 中整體生活質(zhì)量的評(píng)分情況，23名SUIS 運(yùn)動(dòng)員的整體生活質(zhì)量雖均受到了一定程度的影響，但SUIS對(duì)絕大部分運(yùn)動(dòng)員的影響輕微，只有2人認(rèn)為生活受到了中等程度的影響，無(wú)嚴(yán)重影響的情況發(fā)生。由于運(yùn)動(dòng)員職業(yè)的特殊性，各種國(guó)內(nèi)外賽事練就了運(yùn)動(dòng)員較強(qiáng)的心理素質(zhì)，其承受刺激和壓力的總體能力較好，且生活較為規(guī)律，這可能是SUIS 沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)員生活造成明顯影響的原因之一。

在I-QOL 自我評(píng)價(jià)的三個(gè)維度中，運(yùn)動(dòng)員受影響最多的是回避與限制行為，8個(gè)條目中運(yùn)動(dòng)員受影響的有4 個(gè)。其中最主要的是顧慮咳嗽或打噴嚏，占SUIS總?cè)藬?shù)的78.26%，部分運(yùn)動(dòng)員擔(dān)心不能及時(shí)到廁所排尿（21.7%）和到陌生環(huán)境不知衛(wèi)生間位置而有顧慮（13.04%），少數(shù)運(yùn)動(dòng)員（9.70%）有限制飲水的行為。

正常情況下，盆底組織像吊床一樣支撐著膀胱與尿道的位置[23-25]，在咳嗽、打噴嚏或用力等腹壓增加時(shí)，尿道被壓于吊床樣支撐結(jié)構(gòu)上[26]，結(jié)合尿道內(nèi)括約肌和尿道粘膜的封閉功能，能有效關(guān)閉尿道腔，即使膀胱內(nèi)壓力增加，也能防止尿液的漏出[24]。健康成年人每日醒著的時(shí)候排尿6～7 次，每次約250～300 ml。膀胱的舒適容量限度約500 ml 左右，由于膀胱的粘彈順應(yīng)性，即使在腹內(nèi)壓增加的情況下，也能容納相對(duì)大的尿量。但如果吊床支撐作用減弱，尿道的封閉功能下降，當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致膀胱壓大于尿道關(guān)閉壓，引發(fā)漏尿現(xiàn)象[24]，這可能是造成大部分SUIS 運(yùn)動(dòng)員顧慮咳嗽或打噴嚏的主要原因，也是另外三個(gè)回避行為的原因之一。

在I-QOL 的心理影響和社交障礙兩個(gè)維度中，有13 名（56.52%）運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為SUIS 對(duì)自己的訓(xùn)練有輕度影響，有8 名（34.78%）運(yùn)動(dòng)員為出現(xiàn)SUIS 而感到輕度尷尬。訓(xùn)練過(guò)程中，為了保障動(dòng)作質(zhì)量，同時(shí)要盡可能地避免運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生，運(yùn)動(dòng)員必須要保持良好的脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，在保證脊柱剛性的同時(shí)還要滿足多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所需的扭矩，這需要眾多肌肉的調(diào)節(jié)和腹內(nèi)壓的良好維持。盆底肌協(xié)同膈肌、腹橫肌和多裂肌共同構(gòu)成“深層核心”肌群，通過(guò)對(duì)腹內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和維持來(lái)穩(wěn)定脊柱。盆底肌功能不良，運(yùn)動(dòng)員脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性下降[26]，必然影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，甚至造成損傷的可能。Nygaard 等[10]對(duì)美國(guó)女性的一項(xiàng)橫向研究顯示，28%的人認(rèn)為UI 對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了中度程度的影響，11.3%的人放棄運(yùn)動(dòng)，12.4%的人改變運(yùn)動(dòng)類型。在社交過(guò)程中，部分運(yùn)動(dòng)員會(huì)因SUI 的表現(xiàn)而感到尷尬和不安，因此對(duì)其正常社交生活產(chǎn)生一定負(fù)面影響。

4 總結(jié)

UI 是困擾女性健康的一個(gè)較為敏感的問(wèn)題，對(duì)女性的生理和心理均產(chǎn)生不利影響[1，3，4]。女運(yùn)動(dòng)員作為女性中的特殊群體，因長(zhǎng)期大負(fù)荷訓(xùn)練，其UI 發(fā)生率較高[3，5-7]。本研究6 個(gè)項(xiàng)目共74 名運(yùn)動(dòng)員中，23 名有SUIS，發(fā)生率達(dá)31.08%；健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員SUIS 的發(fā)生率高于非健將級(jí)，舉重項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員SUIS 發(fā)生率高于其它項(xiàng)目；所有23 名SUIS 運(yùn)動(dòng)員中，21 人生活質(zhì)量和日常訓(xùn)練均受到輕度影響，2人受到中度影響。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類別和運(yùn)動(dòng)水平是影響本研究調(diào)查運(yùn)動(dòng)員SUIS 發(fā)生的主要因素，運(yùn)動(dòng)員年齡、每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)以及專業(yè)訓(xùn)練年限對(duì)SUIS的影響不明顯。運(yùn)動(dòng)員SUI可能與運(yùn)動(dòng)過(guò)程中反復(fù)腹內(nèi)壓升高和地面沖擊力，以及LEA 狀態(tài)對(duì)盆底肌造成的損傷有關(guān)[1，5-7，10]。

由于本研究未進(jìn)行盆底肌的功能測(cè)試和形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)發(fā)生SUIS運(yùn)動(dòng)員的盆底肌損傷程度與SUIS的確切關(guān)系不能明確，尚需今后進(jìn)一步研究；同時(shí)，如何將強(qiáng)化盆底肌支撐功能訓(xùn)練融合到日常訓(xùn)練中也值得探討。