余萍 湯瑤 季鵬 王萍

世界范圍內(nèi)有超過(guò)十億的高血壓病人[1],隨著年齡的增長(zhǎng),高血壓的患病率顯著增加。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一[2]。有研究表明,高血壓病人較正常血壓病人有更高的運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)[3-4]。但目前還沒有專門針對(duì)老年人群運(yùn)動(dòng)高血壓反應(yīng)的研究,故本研究嘗試在老年高血壓病人中行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test,TET),觀察中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)病人的血壓反應(yīng),并找出能判斷高血壓的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)血壓水平。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年11月至2022年9月在江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院心臟康復(fù)門診進(jìn)行TET檢查的老年病人208例,年齡 65～80歲,其中高血壓組112例,男61例,女51例,年齡(70.60±5.04)歲。正常血壓組96例,男65例,女31例,年齡(69.34±3.66)歲。2組病人年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

所在病人均使用經(jīng)過(guò)校驗(yàn)的歐姆龍上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓,病人安靜休息至少5 min后測(cè)量坐位上臂血壓,以非同日3次測(cè)量的診室血壓均值作為靜息血壓水平,若SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg,病人即被列入高血壓組[5];若病人在未服用任何降壓藥物的情況下,靜息SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg,則被列入正常血壓組。排除標(biāo)準(zhǔn):冠心病、心力衰竭(NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí))、COPD、嚴(yán)重的肝腎功能不全、未控制的心律失常合并血流動(dòng)力學(xué)障礙、急性感染性疾病、靜息血壓≥160/100 mmHg、下肢運(yùn)動(dòng)受限、其他不能有效配合者。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)( 2022院倫審字第026號(hào)),病人試驗(yàn)前均簽署知情同意書。

1.2 TET 所有病人使用瑞士席勒AT-104ERGO運(yùn)動(dòng)心肺系統(tǒng),按Bruce運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行亞極量TET,試驗(yàn)終止指標(biāo):(1)心率達(dá)到靶心率(220-年齡)的90%;(2)心電圖ST段下移≥0.1 mV持續(xù)時(shí)間達(dá)2 min,或出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀;(3)出現(xiàn)暈厥、頭痛、面色蒼白等癥狀或者因其他因素而不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。使用席勒BP-200plus無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量運(yùn)動(dòng)中的實(shí)時(shí)血壓水平,在每階段結(jié)束前1 min開始測(cè)量血壓,獲取的血壓值作為該階段的血壓水平[6],以整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中所測(cè)量到的最大血壓值作為峰值血壓水平。選取Bruce運(yùn)動(dòng)方案第二階段的強(qiáng)度為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特征比較 高血壓組和正常血壓組性別、年齡、BMI、糖尿病、吸煙史方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高血壓組靜息SBP明顯高于正常血壓組(P<0.01)。見表1。

表1 2組病人臨床特征比較

2.2 2組TET期間的血壓應(yīng)答 高血壓組和正常血壓組病人TET中Bruce方案第一、二階段的血壓及峰值SBP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人TET中的血壓應(yīng)答

2.3 與高血壓相關(guān)的多因素回歸分析 以是否發(fā)生高血壓為因變量,將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量,進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示僅Bruce第二階段的SBP水平與高血壓獨(dú)立相關(guān)(OR=1.102,95%CI:1.037～1.172,P<0.01)。

2.4 ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示,TET中Bruce方案第二階段的SBP診斷高血壓的最佳截?cái)嘀禐?68.5 mmHg,此時(shí)的敏感度為86.4%,特異度為81.8%,AUC為0.876。

3 討論

TET是篩查冠心病的常用檢查手段,其能提供血流動(dòng)力學(xué)(血壓、心率)和心電圖方面的信息,除了我們常規(guī)關(guān)注的心電圖ST段的改變等冠心病相關(guān)信息以外,血壓的異常增高可能被忽視,故本研究嘗試在老年高血壓病人中行TET,觀察其對(duì)中等強(qiáng)度TET的血壓反應(yīng),并找出能判斷高血壓的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)血壓水平,以期讓TET能為臨床工作提供更多的診療信息。

本研究對(duì)象均為≥65歲的老年人群,高血壓組和正常血壓組間的性別、年齡、BMI、糖尿病、吸煙史方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。按Bruce方案行TET時(shí),高血壓組第一、二階段血壓及峰值SBP水平均顯著高于正常血壓組。進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn),僅Bruce方案第二階段的SBP與高血壓獨(dú)立相關(guān)。Bruce第二階段的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,對(duì)老年高血壓病人來(lái)說(shuō),中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更易完成,運(yùn)動(dòng)安全性較好,而且中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的血壓測(cè)量與峰值血壓測(cè)量相比能在一定程度上減少噪音和運(yùn)動(dòng)的干擾,測(cè)量結(jié)果更為準(zhǔn)確。根據(jù)本研究ROC曲線分析結(jié)果,在臨床工作中若老年病人TET中Bruce第二階段SBP≥168.5 mmHg時(shí)要考慮該老年病人存在靜息血壓控制不佳的可能。

之前已有試驗(yàn)研究了中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)判斷靜息血壓異?；蛐难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)增加的臨界值。Schultz等[7]研究指出,TET Bruce方案第二階段SBP≥156 mmHg可考慮作為預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生的界值。Mariampillai等[8]研究指出,在進(jìn)行強(qiáng)度為100 W的功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí),SBP≥165 mmHg時(shí)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。2021年Zafrir等[9]的研究跟蹤了14 792例無(wú)已知心血管疾病的病人,發(fā)現(xiàn)在TET Bruce方案第二階段SBP≥170 mmHg相較于<130 mmHg者主要心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。但并無(wú)針對(duì)老年人群的相關(guān)研究,而且有研究指出,運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)可能與年齡相關(guān)[10]。本研究在老年高血壓人群中利用ROC曲線分析顯示,以Bruce方案第二階段的SBP判斷高血壓的臨界值為168.5 mmHg,與前述研究所得結(jié)果相近。

本研究在老年高血壓病人中行TET,發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)顯著高于正常血壓的病人,且TET中Bruce方案第二階段SBP可作為發(fā)現(xiàn)高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,但本研究為單中心橫斷面研究,樣本量尚偏小,最終選取的TET中Bruce二階段SBP≥168.5 mmHg這一結(jié)果有待多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。