王雪敬 鄧寶鳳 羅昌春 趙玉榮 張愛軍 劉海榮 趙艷梅

新型冠狀病毒感染疫情突如其來,傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大[1]。醫(yī)院作為交叉感染的重點區(qū)域,采取了較其他區(qū)域更為嚴格的防控措施[2]。國家衛(wèi)生健康委員會《關于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當前醫(yī)療服務工作的通知》[3],明確提出醫(yī)療機構要對住院病人嚴格執(zhí)行不探視,非必要不陪護。腫瘤病人由于對疾病的不確定感、恐懼、抑郁、焦慮、孤獨等,加上住院期間病人難以獲得家庭足夠的關懷和照顧,更加容易引發(fā)負性情緒,而家屬也無法及時獲得病人信息,病人和家庭之間的需求無法滿足,易引發(fā)醫(yī)患糾紛,對病人的預后產(chǎn)生不良影響。在一項關于腫瘤病人家屬需求指標構建的德爾菲法研究中,構建的7個一級條目之一就是探視病人,建議腫瘤病人家屬能按需探視病人,探視方式可為視頻探視、電話探視等[4]。我院腫瘤病房收治了大量罹患腫瘤的高齡病人,探視需求量大,特別是在新冠疫情期間,為滿足病人和家屬的探視需求,我院使用遠程探視系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)-患-家屬之間的溝通,取得了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4～10月期間在我院腫瘤病房住院的病人92例,男61例,女31例,年齡60～90歲,平均(73.80±8.54)歲。納入標準:年齡≥60歲;住院時間≥7 d,無家屬陪護;不會使用智能手機、不能與家屬視頻通話的病人及有探視需求的病人家屬;可配合完成各項問卷調(diào)查。排除標準:合并精神性疾病或智力障礙無法溝通交流者;病人配偶同住腫瘤病房。參加本研究的病人及家屬均知情同意,本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 遠程探視方法 醫(yī)師評估病人病情,病情允許家屬進行遠程探視,護士與病人及家屬溝通,指導病人家屬安裝welink,并完成首次登陸操作。在約定的探視時間,護士在病房使用遠程探視設備呼叫病人家屬,家屬使用App進行遠程探視,探視過程中醫(yī)護人員加入,對病人的治療、護理以及病人和家屬的需求、疑問等問題直接溝通解決。探視過程中注意保護病人及家屬隱私,完成3次遠程探視后,對病人及家屬進行探視效果評價。

1.3 評價指標與工具

1.3.1 認知功能評估:采用MMSE[5]評定病人認知功能,該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力5各維度,總分30分,24～26分為輕度認知損傷,27～30分為認知正常(文化程度為初中以上≥24分為正常,小學≥ 20分為正常,文盲≥17分為正常),量表Cronbach’sα系數(shù)為0.860。

1.3.2 自理能力評估:采用基本日常生活活動能力評估表(Barthel指數(shù))[6]評價病人日常生活能力,該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個條目,根據(jù)各項得分累加總分判定自理能力,得分越高,自理能力越好。

1.3.3 心理狀態(tài)評估:(1)采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估病人近1周的焦慮主觀感受,該量表含20個條目,50分為焦慮臨界值,得分越高即焦慮程度越嚴重,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.782,信效度良好。(2)采用簡化版老年抑郁量表(GDS-15)[8]評估病人抑郁狀態(tài),該量表共15個條目,包括老年抑郁的核心癥狀:情緒低落、活動減少、退縮、痛苦想法等,量表總分為15 分,得分≥5分表明存在抑郁。該量表在中國老年人中應用的 Cronbach’sα系數(shù)為0.76,重測信度系數(shù)為0.71。

1.3.4 睡眠狀況:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量,共7個條目,總分0～21分,得分越高說明睡眠障礙越嚴重[9];同時觀察入睡潛伏期、實際睡眠時長。

1.3.5 在遠程探視前和完成3次遠程探視后對病人進行認知功能、自理能力、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的調(diào)查,并對病人家屬進行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 探視前后病人認知功能、日常生活能力比較 遠程探視前、后病人MMSE和Barthel指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 探視前后病人MMSE、Barthel指數(shù)評分比較[M(Q1,Q3),分,n=92]

2.2 探視前后病人心理狀態(tài)比較 遠程探視后病人焦慮、抑郁評分均降低,與探視前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 探視前后病人SAS和GDS-15評分比較[M(Q1,Q3),分,n=92]

2.3 探視前后病人睡眠質(zhì)量比較 遠程探視后病人入睡前潛伏期縮短,實際睡眠時間延長,且PSQI評分明顯降低,與探視前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 探視前后病人睡眠質(zhì)量指標比較[M(Q1,Q3),n=92]

2.4 探視前后病人家屬滿意度比較 遠程探視后病人家屬滿意度高于探視前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表4。對遠程探視方式解決疫情期間的探視問題以及減輕家庭經(jīng)濟負擔方面,88例(95.56%)病人家屬表示非常滿意;對遠程探視系統(tǒng)操作的快捷性方面,76例(82.61%)病人家屬表示非常滿意;對遠程探視系統(tǒng)屏幕的清晰度、增進家屬和病人感情、節(jié)省私人時間、減少外出(交叉)感染的機會、心理安慰作用、醫(yī)護人員的耐心服務、總體服務等方面,92例(100%)病人家屬均表示非常滿意。

表4 探視前后病人家屬滿意度比較(n,%,n=92)

3 討論

腫瘤病人病程長,住院時間普遍較長,醫(yī)療費用高,預后較差,加之入院后因環(huán)境變化等原因病人心理負擔加重,往往會發(fā)生抑郁、認知障礙等,容易導致睡眠障礙[10-11]。限制或禁止家屬到院探視,對病人和家屬之間的溝通造成了巨大障礙,尤其是對腫瘤病人及其家屬來說,能在一起相處和溝通交流的時刻是非常珍貴的。臨床醫(yī)護人員應最大程度的滿足住院病人及家屬的需求,尤其是在疫情期間,讓病人及家屬充分體會到隔離的只是病毒,而非關愛。讓病人和家屬保持溝通和交流,病人傾訴內(nèi)心的恐懼與不安,家屬鼓勵與開導,對緩解病人的負面情緒有積極作用,醫(yī)護的介入使病人及家屬也能感受到醫(yī)護團隊的重視和關注。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過3次遠程探視后病人的PSQI、SAS、GDS-15評分均較探視前下降(P<0.01),表明遠程探視也能在一定程度上緩解病人焦慮、抑郁情緒,從而改善睡眠質(zhì)量。這與其他研究結(jié)果一致[12-14],分析原因認為,家屬通過視頻連線可給病人帶來生活豐富、情感滿足的感受,是一種有效的家庭支持。因此,遠程視頻探視服務能有效降低老年腫瘤病人的焦慮和抑郁狀態(tài),改善病人睡眠質(zhì)量,提高病人的治療依從性,在預防跌倒/墜床、非計劃性拔管等護理不良事件的管理中起著積極作用。

老年病人大多不會使用智能手機,本研究通過遠程探視系統(tǒng)幫助病人和家屬解決不能到院直接探視的問題,通過互聯(lián)網(wǎng)即可實現(xiàn)醫(yī)護人員、病人及其家屬同時進行溝通與交流,直接溝通解決病人的治療與護理,以及病人和家屬的需求和疑問等問題,有利于平復病人情緒。“云探視”不受地域、時間以及探視人員數(shù)量的限制,讓家屬探視更具靈活性,在疫情期間很大程度地滿足了家屬探視需求,使病人與家屬溝通更加有效,提高了探視效率和滿意度。本研究結(jié)果顯示,采用遠程探視系統(tǒng)完成探視需求后病人家屬滿意度均有所提高(P<0.01),家屬對該遠程探視系統(tǒng)的評價較高,認為其解決了新冠感染期間的探視難題,減少了外出時間,降低了探視成本和交叉感染的概率,這與張建鳳等[15]研究一致,“云探視”滿足病人與家屬的情感交流,家屬更加放心病人在醫(yī)院的治療和安全,內(nèi)心得到安慰,而病人在家屬的關愛和鼓勵下也更容易配合治療和護理,有利于疾病康復。因此,遠程探視有利于病人與家人的交流,減少其孤獨寂寞感,在家屬鼓勵下增強了戰(zhàn)勝疾病的信心,改善病人對治療的配合度,在疫情期間發(fā)揮了重要作用[16-18]。遠程探視系統(tǒng)提供探視服務不僅能提升醫(yī)院服務滿意度,更能體現(xiàn)人文關懷的服務理念。

綜上所述,在新型冠狀病毒感染期間,醫(yī)院使用遠程探視系統(tǒng)滿足病人及家屬的探視需求,可在一定程度上提高病人的睡眠質(zhì)量、緩解負性情緒,從而提高病人治療依從性和家屬滿意度,在住院病人的安全管理中發(fā)揮著積極的作用。因此,遠程探視系統(tǒng)適宜在疫情期間或傳染性病房推廣。