姚丹 范明明 朱俊坤

急性咽炎病灶源于咽部黏膜，多由病菌侵入、外因刺激、免疫低下等因素所引起；以咽部灼熱干燥、腫痛等為代表性癥狀表現(xiàn)，重者可累及整個(gè)咽部，致使患者食欲減退，生活質(zhì)量隨之大幅降低[1]。目前階段，西醫(yī)臨床常應(yīng)用以阿莫西林為代表的抑菌藥來控制咽喉處的炎癥反應(yīng)。該藥劑屬廣譜抗生素，具備優(yōu)越的抑菌功效，對(duì)細(xì)胞膜有著強(qiáng)大的穿透力，半衰期理想且易被機(jī)體吸收；適用于治療包含急性咽炎在內(nèi)的多種感染性病癥，對(duì)病情的良好控制有積極作用。但實(shí)踐證明，在咽炎治療中應(yīng)用該藥雖能起到一定正面效果，然而隨著用藥頻率以及時(shí)間的增加，病菌耐藥性將逐步上升，藥效隨之減弱[2]。除此之外，一些患者反映，其用藥后常出現(xiàn)諸如皮疹、惡心或睡眠障礙等有礙于病情恢復(fù)的不適反應(yīng)，精神狀況也受到影響。由此可見，單獨(dú)用藥難以取得臨床所預(yù)期的療效。在急性咽炎年均新發(fā)病例數(shù)不斷攀升的大環(huán)境下，加大對(duì)急性咽炎臨床用藥方案的探討力度具有重要意義。中醫(yī)領(lǐng)域，急性咽炎歸屬于“喉痹”這一范疇，因抵抗力減退而后又遭外邪侵襲而致；系耳鼻喉科常見癥，提倡以消腫鎮(zhèn)痛、疏風(fēng)祛痰為施治原則。李巖等[3]指出，西醫(yī)多應(yīng)用抗菌藥或糖皮質(zhì)激素來治療這一病癥，治療的同時(shí)還伴隨諸多不良反應(yīng)，而以噙化法、吹喉法等為代表的中醫(yī)藥物外治則能夠在達(dá)到理想化療效的前提之下將不良反應(yīng)率降至最低。咽立爽口含滴丸便是以噙化法為原理，艾納香油這一民族藥是其主要成分，同時(shí)還含有薄荷素腦以及天然冰片等化學(xué)成分，具備出色的消腫鎮(zhèn)痛、利喉散熱功效，在急性咽炎患者中尤為適用。范東生等[4]針對(duì)艾納香的成分以及藥理活性展開研究，通過檢索國內(nèi)外諸多資料文獻(xiàn)，進(jìn)一步明確了艾納香在抗菌、抗炎等方面的強(qiáng)大藥理作用。近年來，“中西結(jié)合”診治理念持續(xù)深化，已然成為各類病癥臨床診治的主流趨勢(shì)，同時(shí)也為急性咽炎的治療貢獻(xiàn)了全新思路。西醫(yī)治療此癥的優(yōu)勢(shì)在于“見效快”，而中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在于“標(biāo)本兼治”，強(qiáng)調(diào)從病癥根源入手，從而規(guī)避復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；二者結(jié)合便可達(dá)到互促互進(jìn)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)之效果，以實(shí)現(xiàn)療效的最優(yōu)化[5]。本文為分析咽立爽口含滴丸聯(lián)用阿莫西林膠囊對(duì)急性咽炎的治療效果，特對(duì)98 例患者展開分組治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021 年3 月—2023 年3月接收的98 例急性咽炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性上呼吸道感染基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[6]中關(guān)于急性咽炎的診斷。（2）認(rèn)知功能尚可。（3）對(duì)本研究所涉藥物耐受。（4）臨床資料無缺失。（5）自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠/ 哺乳期。（2）合并氣管炎/ 慢性咽炎。（3）語言/ 意識(shí)/ 聽覺障礙，難以配合研究。（4）基礎(chǔ)體征微弱。（5）轉(zhuǎn)院/ 退組者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇阿莫西林膠囊（桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H450215160，規(guī)格25 g×20 粒），2 粒/次，三餐后口服。在此基礎(chǔ)之上，試驗(yàn)組增用咽立爽口含滴丸（貴州黃果樹立爽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025286，規(guī)格0.025 g×60 丸），單次口服1 ～2 丸，4 次/d。兩組均需連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥指標(biāo)

于治療前、后在兩組患者中展開靜脈血的規(guī)范采集工作，血常規(guī)測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白，對(duì)所得數(shù)據(jù)加以對(duì)比。

1.3.2 癥狀消退時(shí)間

對(duì)兩組咽痛、咽癢、聲音嘶啞以及咽部水腫癥狀的消失時(shí)間加以統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.3.3 治療有效率

療效判定參考中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：用藥3 d 內(nèi)可見癥狀顯著減輕，且5 d 內(nèi)癥狀和陽性體征皆消失為“顯效”；5 d 內(nèi)可見癥狀好轉(zhuǎn)，陽性體征消失多半為“有效”；5 d 內(nèi)癥狀或是陽性體征皆未緩解為“無效”?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)兩組惡心/嘔吐、皮疹、腹瀉的發(fā)生率加以統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與試驗(yàn)組炎癥指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組炎癥指標(biāo)在治療后皆得以改善，且較對(duì)照組而言，試驗(yàn)組指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組炎癥指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組炎癥指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 中性粒細(xì)胞百分比（%） C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 49 15.23±2.12 4.17±0.13 85.29±2.33 62.36±3.53 22.02±1.05 8.21±0.96對(duì)照組 49 15.25±2.16 9.08±0.11 85.31±2.24 71.85±3.67 21.98±1.08 15.53±1.01 t 值 - 0.046 201.828 0.043 13.046 0.186 36.772 P 值 - 0.963 ＜0.001 0.966 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組各癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組癥狀消退時(shí)間對(duì)比（d， ±s）

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組癥狀消退時(shí)間對(duì)比（d， ±s）

組別 例數(shù) 咽痛 咽癢 聲音嘶啞 咽部水腫試驗(yàn)組 49 2.19±0.35 2.43±0.46 4.25±0.39 2.98±0.26對(duì)照組 49 3.02±0.41 4.11±0.52 5.17±0.42 4.31±0.39 t 值 - 10.778 16.969 11.236 19.863 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療有效率為95.92%，高于對(duì)照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 對(duì)照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組為6.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 對(duì)照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

臨床將發(fā)生于咽黏膜及周圍淋巴組織處的急性炎癥統(tǒng)稱為“急性咽炎”，以咽喉部灼痛/ 干燥、畏寒以及口干等為主要表現(xiàn)。此癥可單獨(dú)發(fā)生，亦能夠繼發(fā)于諸如急性鼻炎或是扁桃體炎等炎性疾病，在季節(jié)交替期更為多見。通常認(rèn)為，病毒/ 細(xì)菌侵入或是外界刺激等皆屬于此癥的影響因子，此癥的形成是以上因素單獨(dú)或聯(lián)合作用的結(jié)果[8]。此外，免疫水平也屬于該病癥的獨(dú)立影響因子，自身免疫低下者所面臨的患病風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)高于正常群體。起病急是此癥的典型特征，且可通過飛沫或是密切接觸而傳播，對(duì)國民健康的負(fù)面影響不容忽視。在生活模式及環(huán)境不斷變化的大環(huán)境之下，急性咽炎年均新發(fā)病例數(shù)有較為明顯的上升趨向，其臨床診治工作愈發(fā)受到醫(yī)學(xué)臨床重視。疾病初期，炎癥反應(yīng)常局限于鼻咽或喉咽等部位，但隨著病情進(jìn)展，炎癥將累及淋巴組織，故而要及早施治，以減輕疾病所帶來的不利影響。

通常情況下，罹患急性咽炎后可通過服藥或輸液等方式來控制病情，例如咽喉含片、抗生素等；輕癥者口服藥物后相關(guān)癥狀便可得到有效改善，而重癥者需通過輸注抗生素來達(dá)到抑制炎癥的施治目標(biāo)。西醫(yī)對(duì)此病秉持“除病因、戒煙酒、抗感染、強(qiáng)免疫”的治療態(tài)度與原則，常借助抗生素或理療方法進(jìn)行治療。既往階段，阿莫西林膠囊是臨床用于治療此癥的常用藥，其本質(zhì)上歸為青霉素類制劑；具備優(yōu)越的殺菌性能、耐酸性強(qiáng)，進(jìn)入機(jī)體后可被胃腸道充分吸收，適應(yīng)證廣并且藥效持續(xù)時(shí)間較為理想[9]。服用此藥后，存在于藥物分子內(nèi)的內(nèi)酰胺基可迅速發(fā)生水解反應(yīng)，進(jìn)而生成肽鍵，可作用于病菌內(nèi)部的轉(zhuǎn)肽酶，使之失去活性；防止菌體以轉(zhuǎn)肽酶為基體建造細(xì)胞壁，從而促使其破裂溶解。在細(xì)胞壁缺失的狀態(tài)下，菌體會(huì)因水分的持續(xù)滲透而破裂死亡，最終達(dá)到殺菌抗炎的效果。雖然此膠囊在急性咽炎治療方面應(yīng)用效果出色，但單獨(dú)服用很難獲得理想化療效，還可能促使機(jī)體耐藥性上升。時(shí)素真[10]在其報(bào)道中圍繞阿莫西林理化性質(zhì)及臨床藥理作用展開探討，指出膠囊制劑在以咽炎、肺炎等諸多感染類炎性疾病的診治中表現(xiàn)出優(yōu)異的抑菌抗炎效用，并且可同其他藥品聯(lián)用，以實(shí)現(xiàn)療效最優(yōu)化。

祖國醫(yī)學(xué)將急性咽炎列入“風(fēng)熱喉痹”，認(rèn)為氣候驟變、肺衛(wèi)失固以及邪毒侵襲是此癥的根本病因，可致使咽喉肌膜紅腫，進(jìn)而表現(xiàn)出咽痛、口干、聲音嘶啞等系列癥狀[11]。對(duì)于此癥，中醫(yī)更傾向于以疏風(fēng)化痰、益氣利咽、鎮(zhèn)痛消腫之原則進(jìn)行施治，咽立爽口含滴丸便是中醫(yī)治療此癥常用的復(fù)合中成藥。此藥為貴州民間驗(yàn)方，包含兩大主要成分：一為艾納香油，是艾納香葉經(jīng)多道精制工序處理分離而來的油，含有諸多有效成分，表現(xiàn)出優(yōu)良的抑菌抗炎效能；二為天然冰片，此成分具有出色的開竅醒神、散熱鎮(zhèn)痛之效，對(duì)咽喉腫痛有著極好的療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[12]，艾納香油對(duì)于包含金葡菌以及大腸桿菌在內(nèi)的諸多致病菌均可產(chǎn)生一定強(qiáng)度的抑制效果，可達(dá)清利咽喉、止癢消腫、疏風(fēng)鎮(zhèn)痛之效，且無毒副作用。另有現(xiàn)代藥理研究稱，艾納香油強(qiáng)大的抑菌功效可加速卡他莫拉菌以及多數(shù)流感病毒的凋亡，在抗炎解毒方面效果優(yōu)異[13]。吳諭鋒等[14]研究報(bào)告指出，冰片不僅對(duì)中樞神經(jīng)有優(yōu)良的保護(hù)作用，同時(shí)還兼具抑菌抗炎之功效。除以上兩大成分以外，其組方還包含具有特殊香氣的薄荷素油以及自薄荷葉莖中提取的薄荷腦；二者作用于表皮或是黏膜組織皆可發(fā)揮清涼止癢、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之效，可減輕咽喉部急性炎性反應(yīng)所引起的痛感，且其特殊香氣可調(diào)和藥劑的氣味[15]。另外，甘草酸單胺鹽同樣也是咽立爽口含滴丸的重要成分，其具備激素樣活性卻無副作用，對(duì)于呼吸道炎癥有優(yōu)異療效；在抑菌消炎、抗毒感染等方面的優(yōu)勢(shì)不亞于皮質(zhì)激素，可用作抗炎劑以及免疫調(diào)節(jié)劑來緩解或消除各類炎癥。此藥劑為典型的植物藥，經(jīng)精制之后通常以分子狀態(tài)散布于基質(zhì)內(nèi)。較普通含片而言，滴丸入口后在唾液作用之下可在數(shù)秒內(nèi)溶化并被機(jī)體充分吸收，短時(shí)間內(nèi)起效，生物利用度更接近于理想水平；且味香微甜，更易被急性咽炎患者所接受。將此藥同阿莫西林膠囊共同用于治療急性咽炎，可達(dá)到互補(bǔ)效果，并且用藥安全性可得到保障。此文的研究結(jié)果可為急性咽炎的臨床治療及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定提供了一定的借鑒。

分析此次研究所得數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，較對(duì)照組來說，試驗(yàn)組炎癥指標(biāo)更優(yōu)、癥狀消退時(shí)間更短、治療有效率更高（P＜ 0.05）。由此得知，將“咽立爽口含滴丸+阿莫西林膠囊”這種中西聯(lián)合療法落實(shí)于急性咽炎患者中，可較好地抑制其體內(nèi)的炎癥因子，從而加速癥狀的消退，對(duì)療效的全面增強(qiáng)有積極意義。匯總不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)出發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這意味著聯(lián)合療法安全性可觀，具備推廣使用的可行性。

綜上所述，將咽立爽口含滴丸與阿莫西林膠囊一同用于急性咽炎治療中，既可改善機(jī)體炎癥指標(biāo)，亦能促使癥狀盡快消退，療效得以全面提升，且治療安全性理想。