鄒葉萍 漆柳青 林建寨 陳景釵

大約有一半的女性在一生中可能經(jīng)歷盆腔臟器脫垂，而11%～19%的女性可能需要接受手術(shù)治療盆腔臟器脫垂或尿失禁[1]。據(jù)研究統(tǒng)計，每年在美國大約有20 萬例患者接受手術(shù)治療盆腔臟器脫垂疾病[2]。這表明盆腔底功能障礙性疾病對女性健康構(gòu)成著顯著的醫(yī)學挑戰(zhàn)，對社會衛(wèi)生體系產(chǎn)生了一定的負擔。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病包括盆底臟器脫垂、尿失禁、排尿困難等一系列問題，這些問題可能對女性的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴重影響[3]。因此，準確、及時地診斷和治療這些疾病對產(chǎn)后女性的康復至關(guān)重要。我國曾于2019 年對6 大地區(qū)展開整群抽樣研究，選擇29 613 名女性展開問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，盆腔臟器脫垂整體患病率為9.67%，年齡超過70 周歲人群患病率則高達26.11%[4]。在全球人口老齡化不斷加深下，盆底功能障礙性疾病問題也逐漸突出，對數(shù)百萬女性正常工作及生活均存在嚴重負面影響。盆底超聲作為一種無創(chuàng)的、可重復的檢查方法，對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷提供了一種有力的工具。通過盆底超聲，醫(yī)生可以直觀地觀察盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)，評估肌肉張力、臟器位置和運動功能等重要指標。因此，在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床管理中，盆底超聲的應用不僅有助于精準診斷，還為制定個性化的治療方案提供了依據(jù)。因此，盡早給予患者正確診斷并及時展開有效治療極為重要。本文主要選擇280 例于2020 年1 月—2021 年12 月在三明市第二醫(yī)院接受臨床診斷、盆底超聲檢查的產(chǎn)婦作為研究對象，對盆底超聲在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病診斷中的價值分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年 1 月—2021 年 12 月于三明市第二醫(yī)院接受產(chǎn)后復查的產(chǎn)婦中隨機選擇 280 例作為研究對象，均接受盆底超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示，150 例產(chǎn)婦患有產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病納入研究組，130 例未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦納入健康對照組。研究組年齡 17 ～ 41 歲，平均（29.21±2.16）歲 ；身體質(zhì)量指 數(shù) 21 ～ 25 kg/m2， 平 均（23.22±1.11）kg/m2。 健 康對照組年齡 17 ～ 41 歲，平均（29.25±2.17）歲 ；身體質(zhì)量指數(shù) 21 ～ 25 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究對象均自愿參加研究并簽署知情同意書。本研究已通過三明市第二醫(yī)院倫理委員會審核。納入標準 ：（1）與《婦產(chǎn)科學 》8 版[5]中有關(guān)內(nèi)容相符。（2）臨床資料完整者。（3）均為產(chǎn)后女性。排除標準：（1）脊柱腰骶部存在外傷。（2）合并泌尿系統(tǒng)疾病者。（3）存在盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法

（1）檢查前準備：患者需要在檢查前排空膀胱（尿量＜50 mL），清潔盆底區(qū)域，以確保膀胱的狀態(tài)適合觀察，清晰的超聲圖像。（2）超聲探頭準備：用E8 彩色多普勒超聲儀（美國GE）進行檢查，配備了三維容積探頭，其探頭頻率設置在5 ～9 MHz，掃描角度為120°。探頭涂上適量的水溶性潤滑劑，套上無菌探頭套，以減少不適感，并使探頭更容易插入。（3）患者體位：取仰臥位，雙膝彎曲。（4）探頭插入與定位：將探頭放置于會陰部正中矢狀切位，對恥骨聯(lián)合進行定位。（5）靜息狀態(tài)觀察：利用二維超聲在靜息狀態(tài)下觀察膀胱頸、直腸壺腹部和宮頸位置。（6）動態(tài)狀態(tài)觀察：要求患者做Valsalva 動作（用力呼氣）、縮肛動作，觀察盆底在不同功能狀態(tài)下的變化，評估盆底肌肉的協(xié)調(diào)性、膀胱頸的位置以及其他可能影響功能的因素。（7）記錄結(jié)果并分析：通過對三維超聲圖像的收集，詳細記錄了檢測結(jié)果并進行分析，由兩名高年資?？漆t(yī)生進行判斷，只有在結(jié)果一致的情況下才被視為有效。這一全面而嚴格的檢查流程有助于確保對患者盆底狀況的準確評估。

1.3 觀察指標

觀察納入研究對象靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下以及Valsalva 狀態(tài)下患者盆底肌狀態(tài)檢測的結(jié)果，分別從膀胱鏡移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積幾方面進行檢測分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和健康對照組靜息狀態(tài)下產(chǎn)婦盆底超聲檢查結(jié)果對比

研究組在該狀態(tài)下膀胱移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和健康對照組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表1 研究組和健康對照組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱頸移動度（cm） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱尿道后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 150 2.44±0.81 80.31±7.82 127.31±17.74 20.58±4.29健康對照組 130 1.55±0.37 63.58±8.25 112.91±14.37 15.81±3.82 t 值 - 11.527 17.403 7.389 9.760 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 研究組和健康對照組產(chǎn)婦縮肛狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較

研究組在該狀態(tài)下膀胱移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和健康對照組產(chǎn)婦縮肛狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 研究組和健康對照組產(chǎn)婦縮肛狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱頸移動度（cm） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱尿道后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 150 2.24±0.56 56.84±5.55 115.34±16.45 18.52±4.36健康對照組 130 1.33±0.25 46.25±4.28 104.36±13.31 14.88±3.62 t 值 - 17.106 17.672 6.079 7.531 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 研究組和健康對照組產(chǎn)婦Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較

研究組在該狀態(tài)下膀胱移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和健康對照組產(chǎn)婦Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表3 研究組和健康對照組產(chǎn)婦Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱頸移動度（cm） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱尿道后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 150 3.19±0.67 97.35±8.38 143.33±18.07 25.74±5.36健康對照組 130 2.12±0.47 81.58±7.25 122.92±13.35 17.04±4.22 t 值 - 15.244 16.710 10.610 14.926 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一組涉及盆底結(jié)構(gòu)和器官的疾病，包括但不限于盆腔臟器脫垂、尿失禁、排尿困難等，這些疾病主要影響女性，特別是在產(chǎn)后和更年期女性中較為常見。女性盆底主要是由肌肉及筋膜所組成，于肛門會陰處將盆腔臟器托起，若盆底功能產(chǎn)生障礙，其肛門、陰道及尿道的生理功能也會產(chǎn)生相應問題，導致盆底功能障礙產(chǎn)生的主要原因包括分娩以及妊娠，若在損傷早期并未及時獲得康復治療，在多年后極易產(chǎn)生盆底肌肉功能障礙性疾病，對患者生活質(zhì)量存在嚴重影響。盆底的作用機制主要體現(xiàn)在支撐器官、控制排尿和排便、維持性交功能、維持封閉狀態(tài)、對抗腹腔內(nèi)壓力以及支撐身體重量幾方面。盆底是人體核心區(qū)域的一部分，由肌肉、韌帶和其他結(jié)締組織構(gòu)成，具有多種重要的生理功能。盆底的主要功能之一是提供支撐和固定作用，維持盆腔內(nèi)臟器官的位置，這包括膀胱、子宮、直腸等器官。盆底的肌肉和韌帶系統(tǒng)形成了一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，防止臟器的下垂或脫垂。盆底肌肉群在維持尿道和肛門的閉合狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用，這些肌肉能夠通過收縮和松弛的調(diào)節(jié)，控制尿液和糞便的排泄。盆底的結(jié)構(gòu)有助于維持膀胱和直腸的封閉狀態(tài)，以避免尿液或糞便的意外泄漏，在對抗腹腔內(nèi)壓力方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。這種對抗作用有助于穩(wěn)定盆底結(jié)構(gòu)，防止腹腔內(nèi)壓力對臟器的負面影響。在身體重量支撐中，盆底結(jié)構(gòu)發(fā)揮重要作用之一，尤其是在站立和運動時，維持正常的姿勢非常重要。“三水平支撐理論”作為最早提出的盆底作用機制理論，將盆底功能、支撐和解剖學結(jié)構(gòu)的關(guān)系充分闡述，同時也為盆底功能障礙性疾病的診斷、治療和預防提供理論基礎[6]。隨后“吊床假說”的提出進一步證實了“三水平支撐理論”中的觀點，認為女性盆底器官的位置受到支持結(jié)構(gòu)的影響，就像一張懸掛的吊床一樣，這種吊床的支持結(jié)構(gòu)主要包括淺層、中層和深層的盆底結(jié)構(gòu)?？傮w而言，吊床假說為盆底功能障礙性疾病提供了一個理論框架，有助于醫(yī)生更好地理解、診斷和治療這些問題[7]。

盆底功能障礙性疾病為女性常見且多發(fā)疾病之一，中老年女性為該病高發(fā)群體。受人口老齡化、三孩政策等多種因素的影響，女性發(fā)生盆底功能障礙疾病的概率越來越大，導致該疾病的發(fā)作逐年呈上漲趨勢[8-9]。女性盆底一旦受到損傷，便會產(chǎn)生盆底功能障礙，致使盆腔器官出現(xiàn)位移情況。患者在初期時僅接受康復鍛煉便可改善其癥狀，若病情較為嚴重，則需要接受手術(shù)治療，隨著病情的發(fā)展帶給患者的痛苦也會有所增加[10-11]。因此，應選擇更加合理的檢測手段以提供給臨床診療更加準確的依據(jù)。體格檢查、盆腔臟器脫垂的 POP-Q 分期 （pelvic organ prolapse quantitation， POP-Q）評分檢查以及診斷學試驗均為臨床中較為常見診斷盆底功能障礙性疾病的方式[12]。影像學檢查及臨床檢查也可對盆腔臟器展開評估。選擇適宜的輔助檢查方式利于臨床醫(yī)生在給予患者手術(shù)前更好地對其展開評估，可保證用藥準確性及手術(shù)安全性[13]。盆底超聲檢查、核磁共振成像、膀胱透視（膀胱造影）、尿道造影、電子陰道顯微鏡檢查、X 射線透視等多重檢查方式在盆底功能障礙性疾病診斷中的應用隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展越來越常見，這些影像學檢查方式既可以單獨使用也可以聯(lián)合使用，可結(jié)合患者的癥狀、病史和臨床需要選擇檢查的方法[14]。

醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸上升，人們對醫(yī)療服務的需求和期望度越來越大，對于綜合診療的需求也有所增加。若想診斷準確，則需選擇最為精準且適宜的診斷手段。目前，X 線盆腔造影、CT 檢測、磁共振呈現(xiàn)檢測以及超聲等多種盆底檢查方式相繼問世，臨床檢查存在的不足之處也得以彌補。其中X 線盆腔造影是一種醫(yī)學影像學檢查，通過使用X 射線和對比劑，可以清晰顯示盆腔器官的結(jié)構(gòu)和功能，在進行X 線盆腔造影時，通常需要在盆腔區(qū)域引入一種稱為對比劑的特殊物質(zhì)[15]。這有助于使器官和結(jié)構(gòu)更清晰地顯示在X 射線影像中。該技術(shù)在盆底功能障礙、生殖系統(tǒng)疾病、尿道和膀胱問題的診斷中具有較高價值存在，通過侵入式檢查，可以更清晰的觀察患者盆底結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，醫(yī)生可以結(jié)合實時動態(tài)圖像觀察患者在不同狀態(tài)下盆底的運動和功能[16]。CT 不僅可以對肛提肌長度、角度及距離進行測量，還可對肛提肌面積情況展開測量。但CT 對于筋膜及韌帶的分辨率相對較差且具有一定的電離輻射，因此臨床應用并未普及。MRI 排糞造影從是一種通過核磁共振成像技術(shù)觀察腸道解剖結(jié)構(gòu)和功能的方法，通過腸道內(nèi)引入一種特殊的造影劑，清晰可見腸道內(nèi)的狀態(tài)，可以評估患者的盆底和腸道問題。實際上，MRI 為唯一一種可以準確對軟組織解剖結(jié)構(gòu)進行評估的一種成像技術(shù)，該項成像技術(shù)還可在不同狀態(tài)下觀察患者的肌肉狀態(tài)，預測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。在檢測期間患者需要采取不同，體位方便醫(yī)生觀察腸道的運動和功能、盆底結(jié)構(gòu)等；與傳統(tǒng)的一些檢查方法相比，MRI 排糞造影是一種非侵入性的檢查方式，無需插入探頭或?qū)Ч堋RI 技術(shù)所提供的高分辨率圖像，能夠清晰地顯示腸道解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更好地診斷問題，讓醫(yī)生更清晰地觀察患者腸道實時運動情況。但該檢測方式需要較高的檢查費用，檢查時間較長，讀片較為復雜，且使用心臟起搏器的患者不可運用該技術(shù)檢查，所以在盆底檢查中，MRI 的作用受到一定限制[17-18]。

盆底超聲檢查作為近些年出現(xiàn)的一種新型影像學技術(shù)，可實現(xiàn)斷層掃描，從任意角度對膀胱頸、尿道、陰道及宮頸等進行觀察，進而更加清晰觀察膀胱膨出、尿道漏斗情況、子宮脫垂、裂孔擴張等情況[19]。在評估盆底功能中經(jīng)會陰盆底超聲的應用已經(jīng)得到肯定。盆底超聲檢查能夠提供對盆底結(jié)構(gòu)的詳細、實時的圖像，有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，如盆腔器官脫垂、尿失禁等。通過早期診斷，可以更早地進行干預和治療，提高治療效果。運用盆底超聲檢查可以提供有關(guān)盆底結(jié)構(gòu)的詳細解剖學信息，包括膀胱、子宮、直腸等器官的位置和運動，這對于了解產(chǎn)后盆底功能的生理學變化以及可能存在的問題非常重要。超聲檢查有助于評估盆底肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，包括張力、協(xié)調(diào)性和運動，這對于了解產(chǎn)后盆底肌肉的情況，尤其是在分娩過程中可能受到的影響，對于診斷盆底功能障礙性疾病至關(guān)重要。通過盆底超聲檢查，醫(yī)生可以更精確地了解患者的盆底解剖和功能特點，從而制定個體化的治療方案，這有助于優(yōu)化治療效果，提高患者的生活質(zhì)量[20]。處理疾病診斷以外，該技術(shù)還可以于監(jiān)測治療的效果當中。通過在治療前后進行比較，醫(yī)生可以評估治療的有效性，為需要調(diào)整治療方案的患者提供及時的反饋。通過經(jīng)會陰超聲檢查，醫(yī)生可以清晰地觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)，實時觀察盆腔內(nèi)各臟器的運動變化，通過測量一系列超聲指標，能夠量化觀察膀胱頸、尿道和盆底支持結(jié)構(gòu)的變化。這不僅使醫(yī)生能夠直觀地反映盆底結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的空間關(guān)系，還能夠為后續(xù)治療提供更可靠且詳細的信息。

本研究證實，盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病診斷中的應用，可從患者靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下和Valsalva 狀態(tài)下展開檢查，且在以上三種不同狀態(tài)下患者的膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積均大于健康者，可見該檢測方式可以清晰地反映患者不同狀態(tài)下盆底肌的狀況，在疾病診斷中的應用也可為醫(yī)生提供有利的參考依據(jù)，在盆底功能障礙性疾病診斷中的應用具有較高價值。

綜上所述，盆底超聲檢查可以對不同狀態(tài)下盆底功能障礙性疾病患者盆底結(jié)構(gòu)進行反映，可提供給臨床產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病診斷可靠依據(jù)。本研究對盆底功能障礙性疾病患者盆底結(jié)構(gòu)的診斷參照《婦產(chǎn)科學》第8 版中相關(guān)標準，為后期標準制定提供了一定借鑒內(nèi)容。