崔健

醫(yī)療在人們的日常生活中不可或缺，醫(yī)生的水平直接影響著民眾的生活質(zhì)量。明代醫(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中曾對(duì)醫(yī)生如此分類：“學(xué)醫(yī)者，有精粗不同，故名因之有異。精于醫(yī)者曰明醫(yī)，善于醫(yī)者曰良醫(yī)，壽君保相曰國醫(yī)，粗工昧理曰庸醫(yī)，擊鼓舞趨、祈禳疾病曰巫醫(yī)。”按此說法，“明醫(yī)”“良醫(yī)”“國醫(yī)”自然屬于醫(yī)中“精”者，而“庸醫(yī)”不但“粗工昧理”，且與裝神弄鬼的“巫醫(yī)”一樣鄙陋不堪。那么，徐春甫眼中這些等而下之的“庸醫(yī)”在歷史上留下了怎樣的印記呢？

“庸醫(yī)者猛于苛政”

庸醫(yī)指醫(yī)術(shù)不佳、醫(yī)德低劣的醫(yī)生，典籍中對(duì)此早有記載。約成書于戰(zhàn)國時(shí)期的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生?！北环譃樯?、中、下三等的“工”即指醫(yī)生，其中“下工”就是我們通常所說的庸醫(yī)，只不過當(dāng)時(shí)尚無此種叫法。以“庸醫(yī)”來稱呼此類醫(yī)生，最早見于唐代名醫(yī)孫思邈《千金要方》的自序中。他感嘆世人“赍百年之壽命，將至貴之重器，委付庸醫(yī)，恣其所措”，所以才要留下此書，濟(jì)世惠民。

有關(guān)庸醫(yī)害人之事史不絕書。如宋仁宗嘉祐五年（1060年），“京師大疫，貧民為庸醫(yī)所誤，死者甚眾”?！敖鹪拇蠹摇敝械睦铌?，因母親王氏被一眾庸醫(yī)雜治而死且不明所患何癥，悔恨自己不懂醫(yī)學(xué)，這才外出學(xué)醫(yī)。“金元四大家”中的朱震亨，也是因五位親人都死于庸醫(yī)之手，在沉重打擊下立志學(xué)醫(yī)的。元代，鳳翔府庸醫(yī)王文素“看診李大使卒患陽證傷寒，用羌活、附子藥餌”，致其“熱攻身死”。名醫(yī)“滄洲翁”呂復(fù)曾救治過一位“趙氏子”，其時(shí)趙氏子“病傷寒余十日，身熱而人靜，兩手脈盡伏”，為其看病的庸醫(yī)“以為死也”，竟為其停藥，幸得呂復(fù)救治而愈。清嘉慶十年（1805年），云南地區(qū)有庸醫(yī)丁二娃為人治病，用藥誤毒張成見等三人……庸醫(yī)只圖牟利卻不精醫(yī)理，看病“不問病之虛實(shí)寒熱，各隨其性之所好而用藥”，歷史上不知有多少人被其誤治而“不終其天年”，乃是傳統(tǒng)社會(huì)的一大公害。眼見民眾深受庸醫(yī)之苦，元人王惲不禁憤慨地說：“庸醫(yī)者猛于苛政！”

此外，由于古代藥品監(jiān)管不嚴(yán)，常有一些人在鬧市中“調(diào)弄蛇禽傀儡……引聚人眾，詭說妙藥。無知小人，利其輕售，或丸或散，用錢贖買，依說服之，藥病相反，不無枉死”。這些“詭說妙藥”的雜耍之人，也是一類危害不小的庸醫(yī)。

另類庸醫(yī)—“福醫(yī)”

“福醫(yī)”是指醫(yī)術(shù)不高而主要靠“福氣”（運(yùn)勢(shì)）從事醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)生，這是一群被神秘化了的庸醫(yī)。因其醫(yī)治病人主要靠“走時(shí)運(yùn)”，又被稱為“時(shí)醫(yī)”。

“福醫(yī)”之稱首見于唐人筆記《玉堂閑話》之中。據(jù)說，長(zhǎng)安城的西市里，有一人專賣以“尋常之藥，不過數(shù)味”做成的飲料，“百文售一服”。坊間盛傳此飲料功效驚人，“千種之疾，入口而愈”，于是“人無遠(yuǎn)近，皆來取之”。該人“于寬宅中置大鍋鑊”日夜制作，但仍供不應(yīng)求，因此“獲利甚極”。當(dāng)時(shí)，大宦官田令孜有疾，遍請(qǐng)名醫(yī)仍不得治，有人向他推薦了這種“西市飲子”。田令孜得知有此種神奇飲料后，令仆人火速去買。仆人買到后急著將藥送回，路上就不斷地用鞭子抽打所乘之馬使其加速，不料馬蹶而藥覆。如去重買，怕時(shí)間太久，回去后受到主人懲罰，仆人便到附近的染坊里灌了一瓶染布水帶回交差。誰料，不知內(nèi)情的田令孜飲此水后“其病立愈”，欣喜之下還重賞了藥家，“西市飲子”因此聲價(jià)日高。田令孜倒臺(tái)后，此事的內(nèi)幕傳出，大家都認(rèn)為制作“西市飲子”的人乃是“福醫(yī)”，是他的“運(yùn)勢(shì)”治好了田令孜的疾病。

其實(shí)，所謂病愈可能只是病情隱匿性進(jìn)展時(shí)所體現(xiàn)出的一種感觀上的緩和。這種緩和恰巧配合了“西市飲子”所謂的神奇功效，為病人帶來了積極的心理感受。而一個(gè)用尋常藥物制作保健性飲品、對(duì)于醫(yī)藥知識(shí)不甚了解的小商販，卻因此被賦予了“運(yùn)勢(shì)”醫(yī)者的神秘色彩。我國古代很多庸醫(yī)正是利用民眾這種迷信“運(yùn)勢(shì)”的心理來進(jìn)行自我宣傳，以牟取不義之財(cái)。徐春甫曾言：“時(shí)醫(yī)雖不讀書明理，以其有時(shí)運(yùn)造化，亦能僥幸。常自云‘趁我十年時(shí)，有病早來醫(yī)。”“福醫(yī)”誘騙民眾，要他們趁自己“運(yùn)勢(shì)”尚在時(shí)，有病趕快來治，否則待到“運(yùn)窮”之日，想治愈他們就難了。很多人也真的以此為信，紛紛就診，“福醫(yī)”多由此致富。民間俗諺諷刺此種現(xiàn)象說：“左心小腸肝膽腎，時(shí)來每日有千錢?！?/p>

這些被傳得神乎其神、令當(dāng)時(shí)百姓趨之若鶩的“福醫(yī)”真的能憑借“運(yùn)勢(shì)”治愈眾多患者嗎？答案是否定的。如果真的將性命交于這些全無真才實(shí)學(xué)的“福醫(yī)”之手，后果可想而知。故元代名醫(yī)羅天益感嘆說：“委命于時(shí)醫(yī)，亦猶自暴自棄甘于溝壑者，何異哉？”

文藝作品中的庸醫(yī)

傳統(tǒng)士人的文藝作品是我們了解當(dāng)時(shí)社會(huì)的重要窗口。我們以元雜劇為例，看關(guān)漢卿等作家如何以夸張的手法、辛辣的諷刺來批判庸醫(yī)現(xiàn)象，表達(dá)他們對(duì)庸醫(yī)的痛恨。

元雜劇中的醫(yī)生形象多是以庸醫(yī)的面目出現(xiàn)的，這一方面是推動(dòng)劇情發(fā)展、吸引觀眾的需要，另一方面也是當(dāng)時(shí)社會(huì)中庸醫(yī)大量存在的真實(shí)寫照。其中，很多庸醫(yī)都被命名為“太醫(yī)”或“賽盧醫(yī)”?！疤t(yī)”本指任職于官設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專為帝王、權(quán)貴等提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，后來民間用“太醫(yī)”作為對(duì)醫(yī)生的尊稱?！氨R醫(yī)”指的是中醫(yī)學(xué)的開山鼻祖、一代名醫(yī)扁鵲，因其家在盧國，又被稱為盧醫(yī)。以這些本應(yīng)屬于良醫(yī)的名號(hào)來稱呼庸醫(yī)，有著強(qiáng)烈的諷喻色彩。其他庸醫(yī)的名字一般也有此方面的意味，如《降桑椹》中的胡突蟲和宋了人，從名字的諧音中就能看出他們醫(yī)術(shù)的拙劣。

元雜劇中庸醫(yī)的上場(chǎng)詩和獨(dú)白也體現(xiàn)著他們的形象。如《竇娥冤》中的“賽盧醫(yī)”自稱：“行醫(yī)有斟酌，下藥依《本草》。死的醫(yī)不活，活的醫(yī)死了。”《幽閨記》中的翁太醫(yī)介紹自己：“醫(yī)得東邊才出喪，醫(yī)得西邊已入斂。南邊流水買棺材，北邊打點(diǎn)又?jǐn)鄽狻Ｗ孀谌隼芍?，十個(gè)醫(yī)死九個(gè)半。你若有病請(qǐng)我醫(yī)，想你也是該死漢?！薄督瞪ｉ分械暮幌x說：“我指上不明，醫(yī)經(jīng)不通……看病不濟(jì)，我吃食倒有能?！?/p>

除此之外，元雜劇中對(duì)庸醫(yī)看病的具體情節(jié)也有描寫，將他們低下的品格和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度體現(xiàn)得淋漓盡致。如《降桑椹》中的胡突蟲和宋了人商量合伙騙財(cái)時(shí)說：“他是財(cái)富之家，俺到那里，他有一分病，俺說做十分??；有十分病，說做百分病。到那里胡針亂灸，與他服藥吃。若是好了，俺兩個(gè)多多的問他要東西錢鈔。猛可里死了，背著藥包，望外就跑?！?h3>古人如何規(guī)避庸醫(yī)

歷代政府都曾對(duì)庸醫(yī)泛濫的現(xiàn)象進(jìn)行禁治，但庸醫(yī)“致傷人命，不可縷數(shù)”的情況始終沒能得到很好的控制。究其原因，首先是我國古代缺乏對(duì)行醫(yī)資格的有效管理，沒有對(duì)醫(yī)生水平客觀、權(quán)威的衡量標(biāo)準(zhǔn)，行醫(yī)之人的水平自然良莠不齊。最重要的是古代醫(yī)療資源匱乏，請(qǐng)醫(yī)診治實(shí)非易事，所以人們得病后很多時(shí)候都是根據(jù)常識(shí)自行用藥，甚至拜神祈禱或求助于巫覡、道士等“施法驅(qū)魔”。加之人們對(duì)于醫(yī)生的水平難以辨別，所以虛張聲勢(shì)、騙取錢財(cái)?shù)挠贯t(yī)才會(huì)廣有市場(chǎng)。

雖然古代人很難了解一名醫(yī)生的實(shí)際治療水平，但擇醫(yī)時(shí)多少有些參考標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助人們規(guī)避庸醫(yī)。其中，最主要的就是是否為世醫(yī)或儒醫(yī)。

世醫(yī)更容易被人認(rèn)同，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門需要有理論積累和經(jīng)驗(yàn)傳承的學(xué)問，而中國古代官方的醫(yī)學(xué)教育始終沒有成為主流，這種傳承最常見于家族之內(nèi)?！抖Y記》有言：“醫(yī)不三世，不服其藥?！背覍W(xué)傳承外，師徒相傳也是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)傳承的重要方式，有此傳承者可以算是另一種世醫(yī)。元初名醫(yī)羅天益便是“金元四大家”之一李杲的學(xué)生，而“丹溪翁”朱震亨則曾受業(yè)于“金元四大家”之一劉完素的再傳弟子羅知悌，并終成融匯諸家之長(zhǎng)的一代名醫(yī)，也被列入“金元四大家”之中。

儒醫(yī)是指學(xué)習(xí)儒家經(jīng)典并以其中的道德標(biāo)準(zhǔn)來立身處世，同時(shí)又精于醫(yī)術(shù)的良醫(yī)。因儒學(xué)在傳統(tǒng)中國的特殊地位，古代醫(yī)家如能被稱為儒醫(yī)，可以說是較高的榮譽(yù)了。儒與醫(yī)的結(jié)合始于宋代。宋代以前，儒士對(duì)醫(yī)人的態(tài)度是不屑的。入宋以后，儒士越發(fā)注重實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值取向，醫(yī)療被認(rèn)為是實(shí)踐仁愛思想的最直接的途徑之一。由此，“不為良相，則為良醫(yī)”的說法日益流行，成為極具號(hào)召力的喻世箴言，受此激勵(lì)而由儒入醫(yī)者不少，儒醫(yī)傳統(tǒng)因之開始形成。

到了元代，儒醫(yī)的觀念已根深蒂固。元代的著名醫(yī)家大多具備一定的儒學(xué)修養(yǎng)，時(shí)人有“儒不醫(yī)，非通儒；醫(yī)不儒，非良醫(yī)”的說法。明代以后，儒醫(yī)的地位更加崇高，胡翰在《擇術(shù)》中贊譽(yù)儒醫(yī)說：“儒者之醫(yī)，趨人之急不規(guī)其利，推吾之仁不矜其技……行于州里，貧賤不茍拒，姻友不茍取。曳裾公卿之間，不知爵祿之為榮而勢(shì)利之可慕?！泵鞔t(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中則強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要讀儒書：“蓋醫(yī)出于儒，非讀書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化。”

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