陳文娟 季 禹

江西省腫瘤醫(yī)院綜合放療二區(qū) (江西 南昌 330029)

結(jié)直腸癌初期癥狀不顯著，隨著病程延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)血便、腹痛等癥狀，如不盡早治療，患者會(huì)病死[1]。手術(shù)、放療是治療結(jié)直腸癌患者的有效方式，可殺滅癌細(xì)胞、延長(zhǎng)患者生存期，但部分患者術(shù)后放療期間極易出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀[2]。相較普通疲乏，癌因性疲乏是一種持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、癥狀更嚴(yán)重的主觀勞累感，無(wú)法通過(guò)休息緩解，且不可預(yù)知，嚴(yán)重降低結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量，極易導(dǎo)致患者預(yù)后不良[3-4]。盡早明確結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者的癌因性疲乏水平對(duì)于臨床采取措施緩解其癌因性疲乏具有重要意義。但有關(guān)結(jié)直腸癌患者的癌因性疲乏報(bào)道較少，基于此，本研究旨在探究結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏水平及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2022年8月我院收治的80例結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療；符合放療適應(yīng)癥；患者意識(shí)清晰，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)直腸切除史者；合并其他惡性腫瘤者；合并其他臟器疾病者；精神病者；預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月。其中男48例，女32例；年齡41-78歲，平均(61.25±5.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 癌因性疲乏評(píng)估 采用癌癥疲乏量表(CFS)[6]評(píng)估結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者的癌因性疲乏水平。CFS量表共15個(gè)條目，分為3個(gè)維度，每項(xiàng)0-4分，總分0-60分，得分與癌因性疲乏呈正比。<36分為輕度癌因性疲乏，36-48分為中度癌因性疲乏，>48分為重度癌因性疲乏。該量表的克倫巴赫系數(shù)ɑ為0.860，重測(cè)信度為0.770，信效度良好。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，包括：性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用(醫(yī)保、自費(fèi))、腸造瘺口(有、無(wú))、家庭關(guān)懷度(家庭關(guān)懷指數(shù)[7]每項(xiàng)0-2分，共5個(gè)條目，總分0-10分，≥7分為家庭關(guān)懷度良好，<7分為家庭關(guān)懷度低下)、希望(Herth希望量表[8]共12個(gè)條目，分為采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、與他人保持親密，每項(xiàng)條目1-4分，總分12-23分希望水平低下，>23分為希望水平良好)、睡眠障礙(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]共7個(gè)條目，每項(xiàng)0-3分，總分0-21分。>7分為有睡眠障礙，≤7分為無(wú)睡眠障礙)。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和考核后方可對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究開(kāi)始前告知患者研究意義及填寫注意事項(xiàng)，患者填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)缺填處讓患者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全，問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“±s”表示計(jì)量資料，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間以單因素方差檢驗(yàn)，用線性回歸分析結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 癌因性疲乏水平80例患者的CFS評(píng)分為(45.68±4.57)分，處于中度水平。

2.2 不同特征結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏水平比較不同腸造瘺口、家庭關(guān)懷度、希望、睡眠障礙的結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者的CFS評(píng)分比較(P<0.05)；不同性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者的CFS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏水平比較(分)

2.3 結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏水平的影響因素線性回歸分析將表1中有差異的因素作為自變量(見(jiàn)表2)，將患者的癌因性疲乏水平作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，有腸造瘺口、家庭關(guān)懷度低下、希望水平低下、有睡眠障礙是結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏較高的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏水平的影響因素線性回歸分析

3 討 論

癌因性疲乏不僅會(huì)導(dǎo)致癌癥患者身心不適，還會(huì)降低患者依從性，影響其預(yù)后[10-11]。本研究結(jié)果顯示，80例患者的CFS評(píng)分為(45.68±4.57)分，處于中度水平，說(shuō)明結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者的癌因性疲乏較嚴(yán)重，這可能與患者病情多處于中晚期、需要接受手術(shù)或放療有關(guān)。臨床需積極明確該類患者的癌因性疲乏較高的影響因素，以便采取措施來(lái)降低其癌因性疲乏水平，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，有腸造瘺口、家庭關(guān)懷度低下、希望水平低下、有睡眠障礙是結(jié)直腸癌術(shù)后放療者癌因性疲乏較高的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：(1)有腸造瘺口：腸造瘺口會(huì)改變患者的排便方式，促使其由肛門排便轉(zhuǎn)為腹部造口排便，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、羞恥感，也會(huì)導(dǎo)致患者因造口并發(fā)癥而產(chǎn)生癌因性疲乏[12]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)有腸造瘺口的結(jié)直腸癌患者的關(guān)注，主動(dòng)告知患者有關(guān)腸造瘺口的護(hù)理事宜，鼓勵(lì)患者多與其他病友交流腸造瘺口的自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而緩解其癌因性疲乏。(2)家庭關(guān)懷度低下：家庭關(guān)懷度良好的結(jié)直腸癌患者可以獲得家人較多的關(guān)心與鼓勵(lì)，患者能以積極的心態(tài)面對(duì)癌痛的折磨、放療引發(fā)的不適等，治療依從性較高，更易控制疾病進(jìn)展，癌因性疲乏較輕[13]。而家庭關(guān)懷度低下的結(jié)直腸癌患者很少能獲得家人的關(guān)心與支持，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而消極應(yīng)對(duì)癌痛的折磨與放療副作用等，加重患者的癌因性疲乏。建議護(hù)士主動(dòng)評(píng)估患者的家庭關(guān)懷度，對(duì)于家庭關(guān)懷度低下者，可叮囑患者家屬多陪伴患者，盡量使其感受到家庭的關(guān)懷，以便減輕患者的身心不適感，緩解其癌因性疲乏感。(3)希望水平低下：希望是人們追求美好事物、重塑自信心的內(nèi)在力量及主觀體驗(yàn)。希望水平低下的結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者極易產(chǎn)生悲觀、絕望等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)降低患者的放療依從性，造成其病情加重，癌因性疲乏水平升高[14]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與結(jié)直腸癌患者溝通，詳細(xì)評(píng)估患者的希望水平，對(duì)于希望水平低下的患者予以心理護(hù)理，告知患者疾病治療良好的案例，以提高其希望水平，促使其積極應(yīng)對(duì)疾病治療與護(hù)理，進(jìn)而減輕其癌因性疲乏水平。(4)有睡眠障礙：有睡眠障礙的結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者常會(huì)出現(xiàn)夜間無(wú)法入眠、白天嗜睡等癥狀，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏[15]。無(wú)睡眠障礙的結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者可以獲得良好的休息，體力及精神狀況較好，癌因性疲乏較輕。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注，對(duì)于有睡眠障礙的患者可通過(guò)音樂(lè)療法、芳香療法等措施來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的癌因性疲乏感。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后放療患者的癌因性疲乏處于中度水平，有腸造瘺口、家庭關(guān)懷度低下、希望水平低下、有睡眠障礙是其癌因性疲乏較高的危險(xiǎn)因素。