諶雪婷 劉海燕 章潔苓

南昌大學第二附屬醫(yī)院 (江西 南昌 330003)

化療是治療胃癌患者的有效方式之一，但化療藥物毒性高，在滅少腫瘤細胞同時損傷正常細胞組織，使患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，加之腫瘤類疾病屬于消耗性疾病，在治療期間機體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)消耗量增加，致使胃癌患者化療多伴有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，降低身體功能狀態(tài)，影響身體康復，降低生活質(zhì)量[1-2]。因此在胃癌患者化療期間實施科學有效的護理干預尤為重要。行為干預是一種通過人為有計劃、有目的性的介入患者日常護理中，通過實施必要的護理措施改善患者不良習慣及行為的一種方法[3]。個體營養(yǎng)支持是指根據(jù)個體身體營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)方案，更好地為患者提供營養(yǎng)支持，幫助患者身體功能快速康復[4]。鑒于上述兩種護理方法的作用，本研究將個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預應(yīng)用于胃癌化療患者中，以觀察患者臨床康復效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機將2021年1月至12月期間醫(yī)院收治的85例胃癌化療患者分為觀察組(43)與對照組(42)。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺Ｒ姳?。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 入選標準

納入條件：經(jīng)病理組織檢查確診；均接受FOLFOX4化療方案；卡氏評分>60分。排除條件：合并急慢性感染者者；伴有嚴重器功能障礙者；精神異常無法正常溝通者；已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)的飲食指導及營養(yǎng)補充，根據(jù)患者飲食習慣及營養(yǎng)狀況，指導健康飲食，如多食用高維生素及高蛋白質(zhì)食物，并遵循少食多餐原則。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預，具體如下：(1)個體化營養(yǎng)支持：護理人員在患者入院后進行全面評定法(SGA)評估營養(yǎng)狀態(tài)，最終由營養(yǎng)師根據(jù)品谷結(jié)果為患者制定營養(yǎng)補充食譜，估算機體所需能量(根據(jù)125-146kj·kg-1·d-1計算攝入量)，如患者有需要可在醫(yī)囑指導下進行口服或經(jīng)脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)，以更好地維持機體新陳代謝，保持體營養(yǎng)物質(zhì)補充。在患者確定營養(yǎng)補充方案后，護理人員可通過微信平臺將方案推送給患者，并積極進行相關(guān)內(nèi)容的講解，使患者了解營養(yǎng)支持的重要性，并積極引導患者家屬參與進來，監(jiān)督患者更好地遵醫(yī)進行營養(yǎng)補充。(2)行為干預：化療期間患者常受到藥物毒性的影響，出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)，因此治療期間囑咐患者禁食煙酒，并強調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，督促患者改掉不規(guī)律用藥行為；長期的化療使患者常出現(xiàn)疲憊感及緊張感，故護理人員需在化療期間實施必要的放松訓練，護理人員通過播放舒緩音樂、深呼吸及冥想等方式使患者保持身心放松，同時進行四肢及軀體按摩，以進一步舒緩患者緊張情緒；護理人員引導患者自行記錄每天情緒變化及活動變化情況，通過患者自身感受治療前后的變化，更加肯定化療效果，利于患者更加積極地參與治療。兩組連續(xù)干預2周。

1.4 評價指標(1)營養(yǎng)狀態(tài)。抽取兩組干預前和干預2周后靜脈血3mL，采用貝克曼AU5800生化分析儀器檢測血漿白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平。(2)生活質(zhì)量：分別于干預前及干預后2周后采用腫瘤病人生活質(zhì)量評分[5](QOL)量表評估，該量表共12個項目，每個項目均采用5級評分法(1-5)，總分60分，評分越高則生活質(zhì)量越好。(3)功能狀態(tài)：分別于干預前及干預2周后采用卡氏[6](KPS)評分評估，KPS共包含11個項目，分值0-100分，評分越高則功能狀態(tài)越好。(3)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“(±s)”表示，組間對比采用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，校正校驗ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)干預后，兩組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后營養(yǎng)狀態(tài)比較(g/L)

2.2 生活質(zhì)量及功能狀態(tài)干預后，兩組QOL、KPS評分提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及功能狀態(tài)比較(分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

傳統(tǒng)護理模式應(yīng)用于胃癌化療患者中多強調(diào)患者日常給藥、觀察病情、心理疏導等護理，較為籠統(tǒng)缺乏針對性，無法滿足患者臨床實際護理需求[7]。因此在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上仍需輔以科學護理方案，提高護理干預效果，更好地維持患者化療期間身體機能。

個體營養(yǎng)化支持往往是為了緩解病患病情及增強治療效果，以營養(yǎng)學原理為基礎(chǔ)對病患實施針對性的營養(yǎng)措施，以改善病患身體功能狀態(tài)[8]。行為干預是通過實施針對性護理干預措施，糾正或改變患者一些不良行為習慣，對治療及康復起到一個良性促進的作用[9]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后各項營養(yǎng)指標均高于對照組，QOL、KPS評分高于對照組，說明胃癌化療患者實施個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預可有效提高機體營養(yǎng)狀態(tài)，改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。分析其原因可能為，個性化營養(yǎng)支持護理通過全面評估患者營養(yǎng)情況后，估算機體代謝所需能量后在營養(yǎng)咨詢師指導下為患者制定個性化的營養(yǎng)補充方法，并在醫(yī)生指導下進行靜脈及口服營養(yǎng)補充物質(zhì)，為機體提供充分的營養(yǎng)物質(zhì)，以更好地維持患者化療期間機體細胞組織、器官功能與代謝的穩(wěn)定，維持身體功能狀態(tài)，提高患者化療期間身體耐受性及治療舒適度，改善患者生活質(zhì)量[10-11]。行為干預則通過放松及輕按摩護理措施，幫助患者緩解化療造成的疲憊感及緊張感覺，保持身心處于一個放松的狀態(tài)，更好地接受治療。而引導患者記錄自身治療期間的變化情況，能夠幫助患者更客觀地了解自身疾病在化療后的變化，肯定化療效果，不僅利于增強患者治療信心，且能夠幫助患者更好地控制自身不良行為習慣，減少治療期間不良行為習慣誘發(fā)不良癥狀的風險[12]。而上述兩種干預方法聯(lián)合相互補充，通過內(nèi)在營養(yǎng)補充及外在良好行為引導，提高護理干預效果，更好改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進身體康復進程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率校對照組低，提示胃癌化療患者實施個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預可降低不良反應(yīng)風險?？紤]可能因胃癌患者機體營養(yǎng)態(tài)狀及功能改善，患者耐受性及抵抗力增加，提高化療耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生風險。因此在胃癌患者化療期間實施個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預以增效化療效果，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)及身體功能有尤為重要。

綜上所述，個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合行為干預可改善胃癌化療患者機體營養(yǎng)狀態(tài)及功能狀態(tài)，降低不良反應(yīng)風險，促進生活質(zhì)量的提升。