盛麗琴 馬海萍 艾瓊瓊 萬(wàn)麗文

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西 南昌 330008)

胸腔鏡手術(shù)是肺癌治療最有效的方式，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，其創(chuàng)傷更小、疼痛更輕，是促進(jìn)肺癌患者加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利于患者恢復(fù)，但該術(shù)式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，部分患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)較差，多樣因素可能會(huì)對(duì)肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)產(chǎn)生影響[1-2]。早期活動(dòng)作為術(shù)后患者的有效措施，會(huì)對(duì)患者肌肉組織及活動(dòng)耐力產(chǎn)生影響，還有助于減少多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后呼吸道及胃腸道等多系統(tǒng)功能恢復(fù)[3]。由此可知，早期活動(dòng)可有效促進(jìn)肺癌患者胸腔鏡術(shù)后恢復(fù)，基于此，本研究旨在著重分析肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀，并調(diào)查相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象前瞻性分析，納入2020年1月-2022年1月醫(yī)院收治的行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者70例作為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)指征；肢體功能正常，可進(jìn)行基礎(chǔ)活動(dòng)者；認(rèn)知功能良好，可理解調(diào)查問(wèn)卷并獨(dú)立完成；依從性良好，能配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；合并肺炎、肺囊腫等其他肺部疾病者；接受肺移植手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 早期活動(dòng)現(xiàn)狀評(píng)估辦法 參照住院病人活動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)，擬定早期活動(dòng)評(píng)估量表[5]來(lái)評(píng)估肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)水平，包含臥床、床上移動(dòng)、下床行走、室內(nèi)走動(dòng)、室外走動(dòng)、獨(dú)立在外活動(dòng)6個(gè)條目，每條1-7分不等，該系統(tǒng)分值1-42分，根據(jù)患者術(shù)后活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分越高提示患者活動(dòng)水平越高。

1.2.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查方法 包括：文化程度(初中或高中、大專(zhuān)及以上)、年齡(≥60歲、＜60歲)、性別(男、女)、疼痛程度(輕度、中度，采用采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估患者疼痛情況，該表0-10不等，其中0-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度。)、負(fù)面情緒[有、無(wú)；依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]評(píng)估患者負(fù)面情緒；當(dāng)患者滿(mǎn)足HAMD≥17分或HAMA≥14分時(shí)表示有負(fù)面情緒]、希望水平(低下、良好，采用希望量表評(píng)估患者希望水平，該表包含12條目，分值12-48分，其中12-23分歸為希望水平低下，>23分為良好)、婚姻狀況(已婚、未婚)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件分，計(jì)數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方檢驗(yàn)(χ2)；計(jì)量資料“±s”表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀經(jīng)評(píng)估70例患者早期活動(dòng)評(píng)分20-38分，平均得分范圍(30.50±4.50)分。

2.2 不同特征肺癌患者基線資料對(duì)比不同年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平的肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)評(píng)分比較(P<0.05)；其他不同資料特征肺癌患者比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

2.3 肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的多元線性分析將上述表格中比較存在差異的變量作為自變量，將肺癌患者早期活動(dòng)評(píng)分作為因變量，線性回歸顯示，年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀相關(guān)影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的多元線性分析結(jié)果

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)是肺癌患者的主要治療方式，盡管創(chuàng)傷性較小，但癌癥、外科手術(shù)均屬于生活中強(qiáng)應(yīng)激事件，患者經(jīng)歷著生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估70例患者早期活動(dòng)評(píng)分20-38分，平均得分范圍(30.50±4.50)分，提示肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)評(píng)分較低，這可能是因?yàn)榛颊呤軅鹘y(tǒng)觀念影響，認(rèn)為手術(shù)后需采取靜養(yǎng)，對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)存在焦慮心理，故而刻意避免術(shù)后早期活動(dòng)。由此可知，及早明確肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素十分必要。

本研究后經(jīng)線性回歸顯示，年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀相關(guān)影響因素，逐個(gè)分析原因在于：年齡：年齡較大患者其自身機(jī)體狀態(tài)較差，且各器官功能及骨骼系統(tǒng)逐漸退化，多合并慢性疾病，臨床負(fù)擔(dān)更重，對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致術(shù)后早期活動(dòng)評(píng)分較低[8]。對(duì)此，建議護(hù)理人員也需重視老年群體，于術(shù)前采取相關(guān)干預(yù)措施，并于術(shù)后協(xié)助老年患者早期活動(dòng)，以改善患者術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀。疼痛程度：疼痛程度較強(qiáng)烈者，可導(dǎo)致患者自身情緒持續(xù)低落，對(duì)自主活動(dòng)保持恐懼心理，且因缺乏足夠精力維持自身活動(dòng)，抗拒術(shù)后活動(dòng)措施，多采取臥床休息[9-10]。對(duì)此，建議臨床可根據(jù)患者疼痛耐受情況采取鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，對(duì)疼痛無(wú)法耐受者給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。負(fù)面情緒：肺癌患者需長(zhǎng)期注意飲食以及自我管理，加之對(duì)癌癥的恐懼感，常伴有焦慮及抑郁等多種負(fù)面情緒，易主觀判斷疾病，自主認(rèn)為疾病較難治愈，認(rèn)為術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，加重對(duì)疾病恐懼，故術(shù)后早期活動(dòng)狀態(tài)不理想[11-12]。對(duì)此，建議臨床可于術(shù)前完善檢查項(xiàng)目，以協(xié)助患者建立一個(gè)良好的心態(tài)，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，積極參與術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。希望水平：希望是一個(gè)正向的心理能量，希望水平較高的患者，能保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，可通過(guò)不同方面感受生活中的美好，有助于其感受和睦的家庭以及醫(yī)患關(guān)系[13-14]。相反，希望水平低下者，對(duì)疾病抱一個(gè)悲觀的態(tài)度，無(wú)法正視疾病，對(duì)疾病的治療處消極態(tài)度，從而對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)保持抗拒心理，故早期活動(dòng)評(píng)分較低[15]。對(duì)此，建議臨床護(hù)理人員可展開(kāi)健康宣教，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，提升其希望水平，從而改善患者術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀。

總結(jié)以上，年齡、疼痛程度、負(fù)面情緒以及希望水平是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀相關(guān)影響因素。