田 瑞 王 靜

天津市天津醫(yī)院 (天津 300211)

腎臟是人體重要的穩(wěn)態(tài)和免疫調(diào)節(jié)器官，近年來腎病的患病率逐年上升，終末期腎臟病(ESRD)往往需要長期維持性透析或腎移植等替代治療，目前腎臟病已成為世界范圍內(nèi)的醫(yī)療問題。近年全球肺部感染發(fā)病率增高，尤其老年人群中發(fā)病率更高，肺部感染已成為老年人死亡的重要原因之一。肺部感染治療中抗生素不可避免，然而多種抗生素具有腎毒性，故此推測肺部感染住院患者(尤其老年患者)腎功能狀況較一般人群更為嚴峻。目前國內(nèi)外肺部感染住院患者腎功能相關文獻相對較少，本研究旨在探究肺部感染住院患者的腎功能狀況、腎病危險因素及漏診情況，以期為日后臨床工作提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機收集天津市天津醫(yī)院2022年12月至2023年1月期間因肺部感染住院治療患者62例，其中男性42例，年齡56-93歲；女性20例，年齡54-93歲。選入標準：診斷肺部感染且臨床資料完整。排除標準：非肺部感染；泌尿系感染；外傷性血尿；臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1收集臨床資料 年齡、性別、既往病史、實驗室指標(入院血肌酐、出院血肌酐、尿蛋白、血常規(guī))、雙腎影像學檢查資料、診療經(jīng)過、臨床診斷。

1.2.2 病例分組及指標估算 將入選病例按70歲為界，分為A(70歲以下)、B(70歲及以上)兩組，分別以CKD-EPI公式估算其腎小球濾過率(GFR)。結合尿蛋白、雙腎影像學檢查結果，將其腎功能情況分為正常、AKI、CKD三組 。

1.2.3 分析A、B兩組腎功能情況 以及各組腎功能情況有無性別差異。

1.2.4 比較患者入院與出院腎功能 排查其在院期間有無腎功能惡化，結合在院期間診治經(jīng)過，分析可能導致其腎功能惡化原因。

1.2.5 logistic回歸分析肺部感染住院患者腎功能損害的危險因素。

1.2.6分析肺部感染住院患者中腎功能異常的漏診情況。

1.3 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料用±s表示；組間均數(shù)采用配對t檢驗。正態(tài)性檢驗檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性分布情況。logistic回歸分析肺部感染住院患者腎功能損傷的危險因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 本研究共收集62例病例，其中男性42例，年齡56-93歲；女性20例，年齡54-93歲。其中30例腎功能正常，21例AKI，11例CKD，占比分別為48.39%，33.87%，17.74%。其中CKD男性患病率14.5%(9/62)，女性患病率3.23%(2/62)。尿檢異常者30例，包括尿蛋白陽性24例，尿潛血陽性6例。

2.2 A、B兩組腎功能情況差異無明顯統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。A、B各組男女腎功能情況差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05；P>0.05)(見表2)。

表1 一般臨床資料

2.3 患者入院與出院腎功能情況存在差異，且該差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。同一患者出院與入院腎功能相比，發(fā)生腎功能惡化者4例，占比6.45%(4/62)。4例腎功能惡化患者在院期間均接受抗生素聯(lián)合使用，其中2例曾接受增強CT檢查，分析其腎功能惡化原因可能與腎毒性藥物和造影劑使用相關，且未及時使用保護腎功能藥物。

2.4 62例研究對象合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、高尿酸血癥、高脂血癥的人數(shù)分別為23、20、13、14、5、17人，占比分別為37.10%、32.26%、20.97%、22.58%、8.06%、27.42%。 Logistic回歸分析顯示：高血壓、糖尿病、高尿酸血癥是肺部感染住院患者腎功能損害的危險因素(P<0.05，見表3)。

表3 肺部感染住院患者腎功能損傷危險因素分析

2.5 62例研究對象腎功能異常者32例，漏診11例，總漏診率34.38%。其中AKI 21例，漏診7例，漏診率21.88%。 CKD11例，漏診4例，漏診率12.5%。

3 討 論

近年腎臟損傷發(fā)病率逐年升高，病死率也居高不下，多數(shù)人死于腎功能衰竭及其并發(fā)癥[1-3]。全球成人住院患者AKI的發(fā)生率約21.6%[4]，國內(nèi)住院患者AKI患病率0.99%-11.6%[5]，重癥患者AKI患病率約67%[6]。研究顯示2013年全球CKD患病率大概8%-16%[7]，而國內(nèi)一般人群中CKD 患病率10.8%[8]，國內(nèi)住院患者中CKD患病率為16.47%[9]。近年全球肺部感染發(fā)病率升高，老年人群中肺部感染已成為導致死亡的重要因素。部分抗生素對腎臟有一定損害作用，故肺部感染住院患者腎功能狀況堪憂。

本研究肺部感染住院患者中腎功能異?；疾÷?1.61%(32/62)。其中AKI 、CKD患病率分別為33.87%、1 7.7 4%。C K D 男性患病率1 4.5%(9/6 2)，女性患病率3.23%(2/62)。可見肺部感染住院患者AKI及CKD患病率均明顯高于一般人群。隨著個體生理年齡增大，GFR會正常自然下降。由于樣本人群年齡普遍偏大，70歲及以上39人，占比62.90%(39/62)，故本研究結果腎臟患病率可能偏高。出院與入院腎功能相比，惡化者4例，占比6.45%，目前考慮與其在院期間接受藥物治療、造影劑檢查有關。氨基糖苷類抗生素和非甾體類消炎藥往往具有腎毒性，可能導致AKI。肺部感染住院患者有時需要通過增強CT檢查觀察肺部病變情況，近些年造影劑腎損害的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

糖尿病腎病(DN)已成為全球范圍內(nèi)導致終末期腎臟病(ESRD)的主要病因[10]。研究表明美國高血壓腎損害引起ESRD的發(fā)生率僅次于DN[11]。目前研究認為腎功能損害危險因素主要包括年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、心血管疾病、是否使用腎毒性藥物以及經(jīng)濟狀況等[10-13]。本研究肺部感染住院患者中腎功能損害的危險因素主要有：高血壓、糖尿病、高尿酸血癥。

62例研究對象中腎功能異常者32例，漏診11例，總漏診率34.38%?？梢姺尾扛腥咀≡夯颊吣I功能異常漏診率很高，故此臨床醫(yī)師在肺部感染治療過程中應當足夠重視患者腎功能的監(jiān)測，從而避免腎功能進一步惡化。

綜上所述，肺部感染住院患者腎功能異?；疾÷拭黠@高于一般人群和住院人群，部分患者出院腎功能較入院腎功能發(fā)生惡化。該人群腎功能損害的危險因素有高血壓、糖尿病以及高尿酸血癥。肺部感染住院患者中腎功能損害漏診率很高。