亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        RT-3DE、TDI及2D-STI超聲技術(shù)對(duì)乳腺癌蒽環(huán)類化療患者亞臨床心臟毒性的預(yù)測(cè)價(jià)值

        2023-12-05 11:15:02賈玄慧亢春苗沈亞梅劉瑩朱媛
        海南醫(yī)學(xué) 2023年22期
        關(guān)鍵詞:蒽環(huán)類左室毒性

        賈玄慧,亢春苗,沈亞梅,劉瑩,朱媛

        陜西省人民醫(yī)院超聲診斷中心1、腫瘤內(nèi)科2,陜西 西安 710068

        目前,乳腺癌在世界范圍內(nèi)的新發(fā)病例多于肺癌,已發(fā)展為第一大癌,且隨著乳腺癌診斷、干預(yù)技術(shù)的快速發(fā)展,患者的生存率也不斷升高[1-2]?;熓桥R床治療乳腺癌較為重要且常用的一種方式,一方面會(huì)提高患者的生存率,另一方面還會(huì)降低死亡率、復(fù)發(fā)率。當(dāng)前,化療藥物種類繁多,其中以蒽環(huán)類藥物應(yīng)用最為廣泛,但是蒽環(huán)類藥物在抗腫瘤的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟毒性,使患者發(fā)生亞臨床心臟功能障礙、擴(kuò)心病、心律失常及癥狀明顯的心力衰竭等副作用[3]。相關(guān)研究表明,蒽環(huán)類藥物造成的心臟毒性是乳腺癌化療患者合并心力衰竭的重要致病原因,相較于其他心力衰竭病因,化療所致心力衰竭的預(yù)后較差[4]。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的亞臨床心臟毒性能夠輔助臨床調(diào)整干預(yù)方案,降低乳腺癌化療患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提升生活質(zhì)量。近年來(lái),實(shí)時(shí)三維心臟超聲(RT-3DE)、組織多普勒成像(TDI)及二維斑點(diǎn)追蹤成像(2D-STI)等超聲技術(shù)在乳腺癌患者診斷中得到廣泛應(yīng)用,能夠準(zhǔn)確評(píng)估心室收縮及舒張功能,進(jìn)而判斷患者是否出現(xiàn)心臟功能障礙[5]。基于此,本研究將探討RT-3DE、TDI及2D-STI三種超聲技術(shù)對(duì)乳腺癌蒽環(huán)類化療患者亞臨床心臟毒性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2021 年8 月至2022年10月陜西省人民醫(yī)院收治的30例選擇蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為乳腺癌,同時(shí)HER-2 為陽(yáng)性;(2)臨床資料完整;(3)在本院進(jìn)行化療;(4) TNM 為Ⅱ~Ⅲ期;(5)病歷資料完整,且能隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;(2)預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月;(3)屬于過(guò)敏體質(zhì),或?qū)ρ芯克幬镉薪勺C;(4)合并其他惡性腫瘤;(5)處于哺乳期或妊娠期。年齡29~63 歲,平均(47.94±8.46)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 治療方法 所有患者的化療方案均為表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺,表柔比星60 mg/m2,靜脈推注d1~d2,一周期為21 d。

        1.3 檢查方法 所有患者均于化療前、化療3個(gè)周期后(表柔比星劑量180 mg/m2)及化療6個(gè)周期后(表柔比星劑量360 mg/m2)進(jìn)行RT-3DE、TDI 及2D-STI檢查。具體操作:(1)檢查前準(zhǔn)備:叮囑患者保持左側(cè)臥位,呼吸平靜后,記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,二維超聲圖像大于60幀/s;(2)RT-3DE檢查:選擇GE Vivid E95三維容積探頭M5S,調(diào)節(jié)儀器參數(shù)與探頭位置,并幀頻超過(guò)20 幀/s,清晰顯示心尖四腔心切面,調(diào)整圖像,點(diǎn)擊觸摸屏上Tri-plane,進(jìn)入4D模式獲取連續(xù)6 個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期左室全容積動(dòng)態(tài)圖像,應(yīng)用EchoPAC工作站脫機(jī)后處理圖像,分別于舒張和收縮末期各取二尖瓣環(huán)中點(diǎn)和心尖部?jī)?nèi)膜面一點(diǎn),軟件自動(dòng)勾畫(huà)及手動(dòng)微調(diào)后獲取左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、三維左室射血分?jǐn)?shù)(3D-LVEF);(3)TDI檢查:選擇TDI成像模式,測(cè)量心尖四腔新切面狀態(tài)下的室間隔側(cè)早期舒張速度(septal e')、二尖瓣環(huán)側(cè)壁早期舒張速度(laterale'),計(jì)算E/e';(4)2D-STI 檢查:連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期心尖三、四、兩腔心的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)二維灰階圖像,將應(yīng)變分析軟件啟動(dòng),選擇心肌節(jié)段6 個(gè),并手動(dòng)修正區(qū)域?qū)挾仁剐氖冶谶\(yùn)動(dòng)被準(zhǔn)確追蹤,自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜并生成應(yīng)變-時(shí)間曲線,對(duì)應(yīng)變-時(shí)間曲線進(jìn)行手動(dòng)分析,若跟蹤欠佳需再次對(duì)心內(nèi)膜邊界進(jìn)行掃描。若跟蹤理想,使2D-整體縱向應(yīng)變(GLS)自動(dòng)生成。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)比較患者化療前后的RT-3DE、TDI 及2D-STI 參數(shù),包括LVEDV、LVESV、3D-LVEF、E/e'、2D-GLS指標(biāo)的變化;(2)基于3D-LVEF,統(tǒng)計(jì)化療6個(gè)周期后乳腺癌患者的亞臨床心臟毒性發(fā)生率。亞臨床心臟毒性診斷[6]:LVEF下降>10%且絕對(duì)值≥50%或同基線比較,GLS 減低>15%;(3) RT-3DE、TDI 及2D-STI參數(shù)診斷亞臨床心臟毒性的效能。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析,組間兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);選擇受試者工作特征曲線(ROC)分析RT-3DE、TDI及2D-STI參數(shù)對(duì)亞臨床心臟毒性的預(yù)測(cè)價(jià)值。均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者化療前后的RT-3DE、TDI 及2D-STI 參數(shù)比較 化療前及化療3 個(gè)周期、6 個(gè)周期后,患者的LVEDV、LVESV、E/e'比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);化療3 個(gè)周期及6 個(gè)周期后,患者的3D-LVEF、2D-GLS均明顯低于化療前,且化療6個(gè)周期后,患者的3D-LVEF 明顯低于化療3 個(gè)周期后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但化療3個(gè)周期及6個(gè)周期后的2D-GLS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1和圖1。

        圖1 患者化療前后左室三個(gè)心尖切面時(shí)間-應(yīng)變曲線圖和左室各節(jié)段應(yīng)變牛眼圖Figure 1 Time-strain curves of three apical sections of the left ventricle and the bull's eye maps of strain at each segment of the left ventricle before chemotherapy and after 3,6 cycles of chemotherapy

        表1 患者化療前后的RT-3DE、TDI及2D-STI參數(shù)比較(±s,n=30)Table 1 Comparison of RT-3DE,TDI,and 2D-STI parameters before and after chemotherapy(±s,n=30)

        表1 患者化療前后的RT-3DE、TDI及2D-STI參數(shù)比較(±s,n=30)Table 1 Comparison of RT-3DE,TDI,and 2D-STI parameters before and after chemotherapy(±s,n=30)

        注:與化療前比較,aP<0.05;與化療3周期后比較,bP<0.05。Note:Compared with that before chemotherapy,aP<0.05;compared with that after 3 cycles of chemotherapy,bP<0.05.

        ?

        2.2 化療期間亞臨床心臟毒性發(fā)生情況 化療6 個(gè)周期后,30 例乳腺癌化療患者中4 例出現(xiàn)亞臨床心臟毒性,占比13.33%。

        2.3 RT-3DE 及2D-STI 參數(shù)診斷亞臨床心臟毒性的效能 經(jīng)ROC分析結(jié)果顯示,3D-LVEF、2D-GLS、3D-LVEF+2D-GLS 診斷亞臨床心臟毒性的曲線下面積(AUC)值分別為0.784、0.752、0.815,其中3D-LVEF+2D-GLS 診斷效能最高,其次為3D-LVEF、2D-GLS,見(jiàn)表2。

        表2 RT-3DE及2D-STI參數(shù)診斷亞臨床心臟毒性的效能Table 2 Efficacy of RT-3DE and 2D-STI parameters in diagnosing subclinical cardiotoxicity

        3 討論

        蒽環(huán)類藥物屬于乳腺癌化療中較為常用的一種藥物,在干預(yù)乳腺癌的同時(shí)會(huì)引發(fā)許多不良事件,其造成的心臟毒性為化療最嚴(yán)重的一種合并癥,由于患者在化療藥物下暴露會(huì)過(guò)早的出現(xiàn)心血管疾病[7]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,經(jīng)蒽環(huán)類藥物化療的患者由于心臟病致死的概率要比一般人群高3.4 倍[8]。目前,蒽環(huán)類藥物引發(fā)的心臟毒性機(jī)制還不清楚,可能同氧化應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)[9]。因此,針對(duì)使用蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌患者,需關(guān)注化療藥引發(fā)的心臟毒性,使其被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。

        E/e'能夠反映左室充盈壓力,是評(píng)估左室舒張功能的精準(zhǔn)、客觀指標(biāo)之一[10]。本研究結(jié)果顯示,E/e'于化療前及化療3個(gè)周期、6 個(gè)周期后并無(wú)明顯差異,提示沒(méi)有患者出現(xiàn)左室舒張功能障礙。近幾年,國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示,2D-GLS 為心臟毒性早期預(yù)測(cè)的較為敏感的指標(biāo)之一[11-12]。本研究結(jié)果顯示,化療3個(gè)周期后,2D-GLS 就明顯低于化療前,且在化療6 個(gè)周期后進(jìn)一步降低,這同上述文獻(xiàn)的結(jié)論一致。GLS為心室長(zhǎng)軸方向發(fā)生的形變,是心內(nèi)膜中縱向心肌纖維在收縮過(guò)程中產(chǎn)生的,且在整個(gè)心肌內(nèi),縱向心肌纖維占比較大,在心臟正常作用維持方面較為重要。于心內(nèi)膜下,蒽環(huán)類藥物有較高濃度,同中間肌層環(huán)形纖維比較,縱向纖維受到的影響最早。所以,在使用蒽環(huán)類藥物進(jìn)行化療后,GLS 參數(shù)變化較早,同時(shí)較明顯。但是2D-STI 主要追蹤的是二維平面上的心肌斑點(diǎn),由于心臟屬于動(dòng)態(tài)三維立體結(jié)構(gòu),斑點(diǎn)追蹤極易丟失,因而GLS對(duì)心臟整體功能難以精準(zhǔn)反映[13]。

        本研究結(jié)果顯示,RT-3DE 下的3D-LVEF 參數(shù)在化療3 個(gè)周期后就出現(xiàn)顯著變化,提示RT-3DE 能夠較早的發(fā)現(xiàn)LVEF值的下降,及時(shí)評(píng)估左室收縮功能,進(jìn)而及時(shí)預(yù)測(cè)心臟毒性。由于TDI 及2D-STI 都不能準(zhǔn)確地計(jì)算左室實(shí)際容積,且二維LVEF 的獲取受多種因素影響,導(dǎo)致其對(duì)早期心臟毒性檢測(cè)不敏感。RT-3DE 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的將心臟運(yùn)動(dòng)及結(jié)構(gòu)顯示出來(lái),它克服了心臟腔幾何形狀的限制,使測(cè)量精準(zhǔn)性提高,進(jìn)而利于心功能監(jiān)測(cè)[14-15]。ROC曲線顯示,3D-LVEF+2D-GLS診斷亞臨床心臟毒性的AUC值為0.815,診斷效能最高。

        本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),RT-3DE 在化療前的可行性欠佳,且于化療過(guò)程中及結(jié)束后會(huì)進(jìn)一步限制其可行性,這主要是由于:(1)時(shí)間、空間分辨率低,同時(shí)隨著幀頻的增加,圖像分辨率會(huì)降低,RT-3DE要求圖像質(zhì)量高,如果未能使心內(nèi)膜較好的顯示出來(lái),就會(huì)干擾圖像分析,特別是對(duì)乳腺體積大、吸煙、肥胖的患者影響較大。(2)其掃描角度窄,不能全部顯示擴(kuò)大的左室,從而干擾圖像處理。(3)采集圖像期間,患者心率、體位變化、呼吸都會(huì)干擾無(wú)縫隙圖像拼接,極易出現(xiàn)重組處錯(cuò)位。(4)乳房再造或切除左側(cè)乳腺患者的胸壁解剖結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變會(huì)使其可行性降低。(5)本研究沒(méi)有納入放療病例,但Santoro 等[16]文獻(xiàn)顯示,放療導(dǎo)致的皮膚損傷會(huì)干擾圖像質(zhì)量,進(jìn)而限制其可行性。

        綜上所述,RT-3DE 能夠在早期識(shí)別出乳腺癌蒽環(huán)類化療患者亞臨床心臟毒性,且有較高的診斷效能,但是于部分患者中其價(jià)值在一定程度上受到了限制,針對(duì)此類患者需結(jié)合2D-STI進(jìn)行診斷。

        猜你喜歡
        蒽環(huán)類左室毒性
        蒽環(huán)類藥物相關(guān)心律失常研究進(jìn)展
        心臟超聲配合BNP水平測(cè)定在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中的應(yīng)用
        基于靜息態(tài)fMRI探究蒽環(huán)類系統(tǒng)性治療后乳腺癌幸存者大腦局部一致性異常
        動(dòng)物之最——毒性誰(shuí)最強(qiáng)
        血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關(guān)性
        益腎活血法治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察
        RGD肽段連接的近紅外量子點(diǎn)對(duì)小鼠的毒性作用
        NT-proBNP和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)蒽環(huán)類藥物早期心臟毒性的臨床意義
        PM2.5中煤煙聚集物最具毒性
        吸入麻醉藥的作用和毒性分析
        樱花草在线播放免费中文| 欧美日韩中文字幕久久伊人| 欧美色五月| 日本一区二区三区专区| 福利利视频在线观看免费| 中文无码伦av中文字幕| 久久久久亚洲av无码专区| 国产真人无遮挡免费视频| 亚洲精品一区二区三区国产| 亚洲av熟女传媒国产一区二区| 人妻 丝袜美腿 中文字幕| 欧美操逼视频| 99久久国产综合精品女乱人伦| 厕所极品偷拍一区二区三区视频 | 中文字幕亚洲乱码成熟女1区| 国产精品午夜爆乳美女视频| 男人边吻奶边挵进去视频| 亚洲成a人网站在线看| 亚洲成人免费久久av| 西川结衣中文字幕在线| 日韩国产精品无码一区二区三区| 久久久无码一区二区三区| 久久成人永久免费播放| 一本久久综合亚洲鲁鲁五月夫| 精品国产日韩一区2区3区| 国内精品久久久久久久97牛牛 | 国产全肉乱妇杂乱视频 | 国语对白精品在线观看| 国产无吗一区二区三区在线欢| 久青草国产在线观看| 国产亚洲精品性爱视频| 久久久国产精品首页免费| 成人艳情一二三区| 国产 字幕 制服 中文 在线| 亚洲色图+国产精品| 精品粉嫩国产一区二区三区| 天堂视频在线观看一二区| 在线亚洲欧美日韩精品专区| 国产欧美亚洲另类第一页| 少妇被躁到高潮和人狍大战| 国产卡一卡二卡3卡4乱码|