魏曉磊，蔣晨陽，楊平鴿

1.西安未央德雅正尚口腔門診部，陜西 西安 710001；

2.西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710004

兒童口腔科診療由于治療過程中存在震動、疼痛等情形極易引發(fā)患兒恐懼、緊張、害怕等情緒，從而對治療產(chǎn)生排斥、抵觸情緒，因此兒童口腔治療一直是臨床口腔醫(yī)師較為頭痛的問題。既往針對于患兒的排斥和抵觸多應用按壓、捆綁等方式處理，效果不但不理想，還會進一步加強恐懼、緊張情緒，使患兒更加不配合治療，最終影響口腔健康和預后[1-2]。同時，基于上述原因，兒童口腔治療一般對治療時長要求較高，治療時長過長，加之患兒不配合將導致治療過程中損傷口腔，嚴重者甚至延誤治療時機，因此臨床發(fā)現(xiàn)一種有效控制患兒且安全無痛的口腔治療方法對于提高療效、改善預后具有重要意義。七氟烷作為一種吸入性麻醉藥，具有誘導快、血流動力學穩(wěn)定、術(shù)中可控制性好、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點，對兒童呼吸道刺激也較小[3-4]，將其應用于兒童口腔治療能明顯提高治療效果，改善患兒口腔健康。但目前臨床鮮少關(guān)于將其應用于兒童口腔治療的安全性研究。本研究將探討接受口腔治療的學齡期及學齡前期兒童應用七氟烷吸入麻醉的麻醉效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月西安未央德雅正尚口腔門診部收治的120例接受多生埋伏牙拔除、根管治療、齲齒填充等口腔治療的學齡期及學齡前期患兒進行研究。納入標準：(1)符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級者；(2)年齡2～10歲；(3)因根管治療、拔除多生埋伏牙、齲齒填充等口腔問題行口腔治療者。排除標準：(1)合并先天性心臟病、肺炎、癲癇等系統(tǒng)疾病者；(2)合并過敏性哮喘者；(3)合并上呼吸道感染者。按照隨機數(shù)表法將所有患兒分為A 組和B組，每組60例。A組中男童36例，女童24例；年齡3～10 歲，平均(7.44±0.51)歲；ASA分級Ⅰ級40例，Ⅱ級20例；身高109～124 cm，平均(117.58±18.62)cm；體質(zhì)量31～42 kg，平均(36.43±11.93)kg；多生埋伏牙拔除12例，根管治療18 例，齲齒填充30 例。B組中男性38例，女22例；年齡4～10歲，平均(7.53±0.40)歲；ASA分級Ⅰ級38 例，Ⅱ級22 例；身高109～123 cm，平均(116.42±17.92)cm；體質(zhì)量30～43 kg，平均(36.52±11.61)kg；多生埋伏牙拔除14 例，根管治療19 例，齲齒填充27 例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術(shù)前向患兒監(jiān)護人詳細介紹手術(shù)流程，告知其治療方法的優(yōu)缺點以及會發(fā)生的并發(fā)癥。所有患兒術(shù)前24 h行常規(guī)胸片、心電圖、血常規(guī)檢查，明確無相關(guān)手術(shù)禁忌證，口腔科醫(yī)師根據(jù)患兒實際情況制定詳細的治療方案，并將方案告知麻醉醫(yī)師。B組患兒行常規(guī)靜脈麻醉：(1)所有患兒術(shù)前8 h禁食禁水，應用咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜，劑量為0.5～1.0 mg/kg；(2)鎮(zhèn)靜起效后由護理人員將其抱入診室，口腔治療過程中對患兒血氧飽和度、心率進行嚴密監(jiān)測。A組患兒行七氟烷吸入麻醉：(1)所有患兒術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)前禁用任何藥物，采用無液體治療，無需建立靜脈通路；(2)取平臥位，采取面罩吸氧的方式吸入5 L/min的氧流量以及8%的七氟烷，至患兒呼吸平穩(wěn)、安靜、睫毛反射消失后，氧流量吸入降低至2 L/min、七氟烷吸入體積降低至3%左右繼續(xù)加深麻醉；(3)待患兒呼吸明顯減弱、下頜松弛、達到深度麻醉后，對手術(shù)部位進行局麻；(4)手術(shù)結(jié)束后將口腔分泌物吸取干凈，七氟烷停止吸入，繼續(xù)吸入1 L/min 的氧氣量，待肺泡最低有效濃度達到約0.8%(正常值2.0%)時通氣至呼吸正常，待患兒蘇醒后監(jiān)測1 h。

1.3 觀察指標 (1)麻醉完成情況：比較兩組患兒的麻醉完成情況；(2)麻醉誘導和蘇醒情況：比較兩組患兒麻醉后疼痛反應消失時間、睫毛反射時間、意識反應時間以及意識恢復時間；(3)生命體征：比較兩組患兒麻醉前后的呼吸頻率、心率、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)；(4)并發(fā)癥：比較兩組患兒蘇醒期惡心、嘔吐、躁動以及治療后咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉完成情況比較 A 組患兒既定治療完成率為100.00%(60/60)，B組患兒既定治療完成率為95.00%(57/60)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.077，P=0.079)。兩組患兒均順利完成麻醉下的口腔治療，治療過程中麻醉效果理想，所有患兒生命體征均穩(wěn)定，無任何呼吸意外，患兒家屬均滿意。

2.2 兩組患兒的麻醉誘導和蘇醒情況比較 A組患兒麻醉后疼痛反應消失時間、睫毛反射時間、意識反應時間及意識恢復時間均較B 組患兒明顯更短，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的麻醉誘導和蘇醒情況比較(±s)Table 1 Comparison of anesthesia induction and recovery between the two groups(±s)

表1 兩組患兒的麻醉誘導和蘇醒情況比較(±s)Table 1 Comparison of anesthesia induction and recovery between the two groups(±s)

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2.3 兩組患兒的生命體征比較 麻醉前后，兩組患兒的呼吸頻率、心率、MAP 及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的呼吸頻率、心率、MAP及SpO2比較(±s)Table 2 Comparison of respiratory rate,heart rate,MAP,and SpO2between the two groups(±s)

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2.4 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組患兒躁動發(fā)生率為1.67%，明顯低于B組的13.33%，且A組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，也明顯低于B 組的20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

七氟烷屬于一種無色液體且伴隨烷氣味，極難溶于水，具有超強的揮發(fā)性，用于臨床麻醉起效、蘇醒均較為迅速，能滿足手術(shù)需求、調(diào)節(jié)麻醉深度[5]。同時，七氟烷吸入誘導平穩(wěn)，對氣道刺激性較小，誘導時間較短[6-7]，屬于較為理想的兒童麻醉誘導藥物。相關(guān)研究結(jié)果顯示，七氟烷吸入麻醉的最大優(yōu)勢在于能進行高濃度吸入，且患者在麻醉過程中能快速接受濃度調(diào)整，增強藥物對肌肉的松弛[8-9]。此外，七氟烷具有很強的脂溶性，大部分吸入量可經(jīng)呼吸道排出，剩下吸入量經(jīng)體內(nèi)代謝后隨尿液排出[10-11]，對使用者的腎功能、肝功能影響微乎其微。故本研究選取我院接受多生埋伏牙拔除、根管治療、齲齒填充等口腔治療的學齡期及學齡前期患兒納入研究，在口腔治療過程中給予七氟烷吸入麻醉，以探究其麻醉效果和安全性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)七氟烷吸入麻醉后患兒疼痛反應消失時間、睫毛反射時間、意識反應時間、意識恢復時間較常規(guī)靜脈麻醉的患兒明顯更短，證明七氟烷吸入麻醉能迅速進行麻醉誘導，可有效縮短口腔治療相應操作時間，對學齡期及學齡前期患兒具有更好的麻醉效果，利于提高口腔治療療效；同時，術(shù)后迅速蘇醒能避免氣道梗阻，縮短術(shù)后觀察時間，進一步提高口腔治療療效。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，七氟烷吸入麻醉后患兒呼吸頻率、心率、MAP及SpO2與常規(guī)靜脈麻醉相當，且高流量吸入較長時間也不會明顯改變心率、血壓，證實七氟烷吸入麻醉的心血管穩(wěn)定性較好，患兒麻醉起效后生命體征較為平穩(wěn)，分析原因可能是因為七氟烷經(jīng)水解生成的六氟異丙醇無毒，加之七氟烷在體內(nèi)代謝率較低，對血漿氨基酸幾乎沒有影響[12-13]。

本研究中，所有患兒麻醉后均發(fā)生哭鬧、煩躁不安、身體亂動等并發(fā)癥，但經(jīng)七氟烷吸入麻醉后的患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且躁動并發(fā)癥發(fā)生率也顯著更低，提示應用常規(guī)靜脈麻醉可能具備更高的并發(fā)癥發(fā)生風險，究其原因可能是因為常規(guī)靜脈麻醉中麻醉藥物劑量與麻醉效果具有一定相關(guān)性，而并發(fā)癥發(fā)生與劑量呈正相關(guān)，加之兒童機體尚未發(fā)育完全，心理依賴性較強，對于不良刺激更為敏感[14-15]，因此并發(fā)癥發(fā)生風險更高。

雖然七氟烷吸入麻醉應用于學齡前和學齡期患兒口腔治療的效果良好，但在其應用過程中還應當對麻醉醫(yī)師的專業(yè)操作和技能進行嚴格要求，確保能有效控制患兒呼吸，降低其氣道丟失可能；同時應加強設備和藥物的循環(huán)維持及氧氣供給，減少血氧、呼吸功能、血壓的水平變化，保證麻醉安全。此外，還應當對患兒及其家長做好術(shù)前心理誘導和護理，消除恐懼、緊張心理，降低患兒術(shù)后躁動發(fā)生率，提高治療療效，改善預后。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉在學齡期及學齡前期兒童口腔治療中的應用效果良好，且患兒七氟烷吸入后生命體征均平穩(wěn)，安全性較高，值得臨床推廣應用。