何芬芬,李亞,嚴(yán)紅春,任春秀,申茜（四川省鹽亭縣人民醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621600）

靜脈輸液治療是臨床常見(jiàn)的治療手段和方法，能夠迅速補(bǔ)充患者機(jī)體失去的血液和液體，對(duì)于改善患者病情、穩(wěn)定生命體征和減輕不適感起到重要作用[1]。靜脈輸液是臨床護(hù)士必備的常規(guī)護(hù)理技能，雖然看起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)際上包含許多護(hù)理技巧，要求護(hù)士必須熟練掌握靜脈輸液相關(guān)的血管解剖和生理知識(shí)、藥理知識(shí)，能夠正確識(shí)別感染現(xiàn)象并采取感染控制措施，積極采取合理有效的并發(fā)癥防控措施，有效緩解護(hù)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系[2]。基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中靜脈輸液治療的理論知識(shí)和技能教學(xué)內(nèi)容較少、教學(xué)時(shí)間較短，而且臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)院對(duì)靜脈輸液系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏足夠的重視，傳統(tǒng)新入職護(hù)士培訓(xùn)中靜脈輸液環(huán)節(jié)以帶教老師講解和示范為主，培訓(xùn)效果不盡人意，不僅無(wú)法豐富護(hù)士的靜脈輸液理論知識(shí)，同時(shí)也難以有效提高其操作技能，會(huì)給輸液安全帶來(lái)隱患，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛[3]。闖關(guān)式教學(xué)法是一種將游戲闖關(guān)思想與課堂設(shè)計(jì)相結(jié)合的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力[4-5]，作為新型教學(xué)模式，闖關(guān)式教學(xué)能夠增加教學(xué)過(guò)程和教學(xué)環(huán)節(jié)的趣味性，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，充分激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而能夠取得事半功倍的教學(xué)效果。本次研究旨在探討和分析在新入職護(hù)士靜脈輸液治療培訓(xùn)中采用闖關(guān)式培訓(xùn)的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月和2021年8月入職的護(hù)士各23名，分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男性9名、女性14名，年齡19-24歲，平均年齡（22.07±0.24）歲，學(xué)歷為：本科2名、大專(zhuān)15名、中專(zhuān)6名。實(shí)驗(yàn)組男性9名、女性14名，年齡19-24歲，平均年齡（22.05±0.23）歲，學(xué)歷為：本科2名、大專(zhuān)15名、中專(zhuān)6名。兩組護(hù)士一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②全程參與培訓(xùn)；③積極配合本次研究和相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間由于個(gè)人原因長(zhǎng)期請(qǐng)假者；②外派或者由于其他原因?qū)е屡嘤?xùn)中斷者。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)士接受常規(guī)培訓(xùn)，參照《四川省靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材》及《靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2013版）》、《中長(zhǎng)導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)家共識(shí)》等制定培訓(xùn)方案和計(jì)劃，由護(hù)理部及各科安排高年資帶教老師對(duì)入職護(hù)士實(shí)施靜脈輸液實(shí)踐培訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士接受闖關(guān)式培訓(xùn)，由理論授課教師對(duì)護(hù)士實(shí)施靜脈輸液治療理論及闖關(guān)式培訓(xùn)方法講解，科室或者醫(yī)院組織帶教老師實(shí)施靜脈輸液操作技能培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃設(shè)置關(guān)卡并按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)士完成各項(xiàng)理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。帶教老師于授課前向?qū)W習(xí)群內(nèi)上傳視頻或者PPT等，以便于學(xué)生自學(xué)，并于次日上課后針對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)以及重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性講解，基礎(chǔ)課可采用閉卷闖關(guān)考核方法。帶教老師應(yīng)針對(duì)輸液并發(fā)癥、輸液治療反應(yīng)等護(hù)理技術(shù)進(jìn)行集中授課，可通過(guò)設(shè)置輸液后不同治療反應(yīng)及并發(fā)癥案例等方式，讓學(xué)生以現(xiàn)場(chǎng)回答預(yù)防措施、觀察以及處理要點(diǎn)等方式進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。針對(duì)培訓(xùn)期間病區(qū)出現(xiàn)的輸液不良事件，教師組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估以及處置培訓(xùn)并進(jìn)行闖關(guān)考評(píng)。帶教老師可通過(guò)提問(wèn)方式分析靜脈輸液常用處理技術(shù)以及護(hù)理技巧，學(xué)生通過(guò)集中示教考核后方可進(jìn)入臨床，學(xué)生在進(jìn)行操作實(shí)踐時(shí)由帶教老師進(jìn)行觀摩，若學(xué)生連續(xù)穿刺兩次不成功，則由帶教老師進(jìn)行穿刺，以免影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。完成靜脈輸液治療工作后，由帶教老師指出學(xué)生在操作過(guò)程中存在的問(wèn)題并給出正確指導(dǎo)意見(jiàn)，學(xué)生也可就靜脈輸液操作中的難點(diǎn)問(wèn)題向老師請(qǐng)教。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士理論考試成績(jī)與操作考試成績(jī)，其中，理論考試內(nèi)容包括單選題、多選題、判斷題、案例單選題及案例多選題，各項(xiàng)目總分分別為50分、40分、10分、10分、10分，總分為120分。在臨床實(shí)際靜脈輸液治療中進(jìn)行操作考試，內(nèi)容包括操作前患者病情、治療及血管情況的評(píng)估，輸液工具選擇；操作中的情況及操作后理論提問(wèn)；各項(xiàng)目總評(píng)分均為100分，以兩個(gè)項(xiàng)目平均分作為最終操作成績(jī)，得分越高表明護(hù)士理論知識(shí)越豐富，操作技能水平越高。②于培訓(xùn)結(jié)束后調(diào)查護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度，包括滿意、基本滿意及不滿意，培訓(xùn)滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS23.0軟件分析文中正態(tài)分布資料，以(±s)描述計(jì)量資料，以n(%)描述計(jì)數(shù)資料，并分別實(shí)施t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士理論考試成績(jī)與操作考試成績(jī) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在理論考試和操作考試方面的成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組成績(jī)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士理論考試成績(jī)與操作考試成績(jī)對(duì)比(±s,分)

表1 兩組護(hù)士理論考試成績(jī)與操作考試成績(jī)對(duì)比(±s,分)

組別（n=23） 理論考試成績(jī) 操作考試成績(jī)對(duì)照組 63.04±6.48 84.67±2.46實(shí)驗(yàn)組 104.13±11.05 92.00±1.00 t 15.384 13.238 P＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)有助于其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)及實(shí)踐價(jià)值，對(duì)于強(qiáng)化培訓(xùn)效果有非常重要的意義[6]。闖關(guān)式培訓(xùn)模式將課堂設(shè)計(jì)與關(guān)卡相融合，可引導(dǎo)學(xué)生由易至難、由簡(jiǎn)至繁進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)還能保證培訓(xùn)的連貫性和持續(xù)性，通過(guò)層層深入的方式取得梯度通關(guān)的效果。與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相比，闖關(guān)式培訓(xùn)模式更加符合年輕人群的興趣特點(diǎn)，能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，避免其培訓(xùn)和學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭倦心理。培訓(xùn)過(guò)程中帶教老師要對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行及時(shí)追蹤，并針對(duì)護(hù)士提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，此外，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤之處或者不當(dāng)之處，對(duì)于提升新入職護(hù)士操作技能以及自我學(xué)習(xí)能力也有非常重要的價(jià)值[7-8]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)及操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組，對(duì)培訓(xùn)滿意度也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，闖關(guān)式培訓(xùn)有助于護(hù)士在闖關(guān)過(guò)程中培養(yǎng)和增強(qiáng)自信心，還能夠減少學(xué)習(xí)過(guò)程中的疲乏感及枯燥感，有利于保證教學(xué)和培訓(xùn)效果的最大化，同時(shí)還有助于提高學(xué)生的課堂參與度，進(jìn)一步推動(dòng)教學(xué)模式的合理性和科學(xué)性，顯著提高培訓(xùn)效率和培訓(xùn)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)和輸送優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。

總之，新入職護(hù)士靜脈治療培訓(xùn)中采用闖關(guān)式培訓(xùn)能夠取得寓教于樂(lè)的效果，可增強(qiáng)培訓(xùn)的趣味性和時(shí)效性，有助于拓展和豐富其靜脈輸液治療理論知識(shí)，同時(shí)還能夠使其操作技能得到增強(qiáng)，并使護(hù)士的培訓(xùn)滿意度得到提高，有效激發(fā)和調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，對(duì)于提高新入職護(hù)士靜脈輸液治療質(zhì)量有重要意義，值得推薦。