張雅旭（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

急診是醫(yī)院重要的救治場(chǎng)所，承擔(dān)各種急性疾病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作、危重癥患者的搶救工作，其臨床工作特點(diǎn)為急、忙、多科學(xué)性及易感染性。對(duì)急診實(shí)習(xí)生而言，需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)以及嫻熟的操作能力。此外，急診是緊急救援、處理疾病和創(chuàng)傷的學(xué)科，急診實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在急診科進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生急診處理能力以及應(yīng)對(duì)危急情況能力[1]。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式存在時(shí)間、空間限制，學(xué)生往往難以獲得充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)和個(gè)性化的學(xué)習(xí)支持[2]。隨著信息技術(shù)快速發(fā)展，基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)小型個(gè)人在線課程（SPOC）為臨床教育提供了一種創(chuàng)新方式，通過結(jié)合在線教學(xué)平臺(tái)和個(gè)性化學(xué)習(xí)資源，SPOC教學(xué)為實(shí)習(xí)生提供了靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境以及個(gè)性化學(xué)習(xí)支持，為實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。基于此，本研究分析基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的SPOC教學(xué)對(duì)急診實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月-2022年12月急診科40名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各20例。觀察組：男4例，女16例，年齡23-27歲，平均（25.81±2.24）歲，大專5例，本科15例。對(duì)照組：男5例，女15例，年齡22-27歲，平均（24.98±2.05）歲，大專4例，本科16例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式：實(shí)習(xí)生入科后，由帶教老師進(jìn)行課堂教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際臨床操作，在急診治療知識(shí)傳授方面，帶教老師以傳統(tǒng)理論和講課方法進(jìn)行總體教學(xué)，其教學(xué)內(nèi)容包含急診疾病知識(shí)、多發(fā)疾病以及疑難病例等[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的SPOC教學(xué)，具體內(nèi)容如下：（1）教學(xué)前，帶教老師需要接受學(xué)習(xí)通平臺(tái)的SPOC教學(xué)模式培訓(xùn)，提前接受課堂功能培訓(xùn)，熟練掌握各種教學(xué)方法，根據(jù)急診教學(xué)大綱要求進(jìn)行備課，制作相關(guān)教學(xué)課件[4]。（2）教學(xué)過程中，分為線上自主學(xué)習(xí)和線下教學(xué)階段：①線上自主學(xué)習(xí)階段，當(dāng)急診實(shí)習(xí)生入科前，帶教老師需利用課堂平臺(tái)創(chuàng)建相關(guān)課程，急診實(shí)習(xí)生需要掃描二維碼進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，老師需按照4周教學(xué)計(jì)劃，在每周一將本周學(xué)習(xí)資料通過課堂平臺(tái)推送給實(shí)習(xí)生，學(xué)習(xí)資料包含教學(xué)視頻、課件、圖片、測(cè)試題等[5]，涵蓋常規(guī)急診疾病操作視頻以及急性腦卒中、急性心肌梗死、血濾等教學(xué)課件，給急診實(shí)習(xí)生布置課前任務(wù)，帶教老師也可利用線上課堂了解實(shí)習(xí)生課前任務(wù)完成情況[6]；②線下教學(xué)階段，SPOC教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)線上教學(xué)的同時(shí)，也要充分發(fā)揮線下教學(xué)的課堂優(yōu)勢(shì)，利用翻轉(zhuǎn)課堂方法，讓實(shí)習(xí)生積極參與，帶教老師進(jìn)行線上教學(xué)時(shí)也要分析線上教學(xué)存在的問題，在線下教學(xué)時(shí)進(jìn)行問題整改，利用面對(duì)面授課的方法演示急診相關(guān)操作步驟，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)。針對(duì)理論知識(shí)方面，以實(shí)際案例為向?qū)?，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓其親自參與臨床急診疾病搶救過程，充分了解急診急救知識(shí)以及操作方法[7]。

1.3 觀察范圍 ①考核評(píng)分：包含實(shí)踐操作、理論知識(shí)、教育溝通三個(gè)維度，理論知識(shí)主要考核基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)踐操作主要考察病例分析、臨床操作，教育溝通考察急診溝通技巧，三項(xiàng)滿分為100分。②教學(xué)方式滿意度：內(nèi)容包含教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式，每項(xiàng)5分制，非常滿意記5分，滿意記4分，基本滿意記3分，不滿意記2分，極不滿意記1分。③實(shí)習(xí)生工作態(tài)度：利用工作積極性量表進(jìn)行分析，采用10分制評(píng)分，超過8分則表示實(shí)習(xí)生職業(yè)幸福感較高，工作態(tài)度積極；5-7分則代表職業(yè)幸福感良好，工作積極性略高；低于5分則表示工作積極性不高。④自主學(xué)習(xí)能力：采用自主學(xué)習(xí)能力分析表評(píng)估，量表內(nèi)容包括自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力，三個(gè)維度共28條目，計(jì)分方式為1-5分，分?jǐn)?shù)越高則表示自主學(xué)習(xí)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，用（±s）表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料選擇用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 考核評(píng)分 觀察組考核總評(píng)分及各維度評(píng)分均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 實(shí)踐操作 理論知識(shí) 教育溝通 總成績(jī)觀察組 20 38.11±1.16 95.03±1.25對(duì)照組 20 31.28±1.42 38.55±1.03 17.21±0.31 90.02±1.03 t - 6.89 7.23 7.02 9.23 P - 0.00 0.00 0.00 0.00 32.04±1.61 12.93±1.29

2.2 教學(xué)方式滿意度 觀察組對(duì)教學(xué)方式的滿意度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比(±s,分)

表2 兩組對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)模式觀察組 20 4.76±0.13 4.77±0.16對(duì)照組 20 4.09±0.11 4.22±0.19 t-30.48 17.15 P-0.00 0.00

2.3 工作態(tài)度 觀察組工作態(tài)度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組工作態(tài)度比較(±s,分)

表3 兩組工作態(tài)度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 積極性分值對(duì)照組 20 6.21±0.42觀察組 20 8.66±0.74 t-12.88 P-0.00

2.4 自主學(xué)習(xí)能力 觀察組自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度評(píng)分均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較(±s,分)

表4 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較(±s,分)

理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總分觀察組 20 33.26±2.17組別 例數(shù) 自我管70.25±2.86對(duì)照組 20 25.24±2.73 21.56±2.83 16.88±2.61 56.33±2.73 t - 10.28 3.63 4.30 15.74 P - 0.00 0.00 0.00 0.00 18.64±2.21 13.59±2.21

3 討論

基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的SPOC教學(xué)模式融合了線上和線下教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，為實(shí)習(xí)生提供了靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生能夠根據(jù)自身需求以及時(shí)間合理安排學(xué)習(xí)[8]。SPOC教學(xué)模式應(yīng)用在急診實(shí)習(xí)生教學(xué)過程中，通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)，實(shí)習(xí)生可以隨時(shí)隨地訪問學(xué)習(xí)資源，并按照自己的節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)，具有靈活的特點(diǎn)，為實(shí)習(xí)生提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以及自主選擇空間，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣以及主動(dòng)性，更好地適應(yīng)自己學(xué)習(xí)節(jié)奏以及學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)習(xí)效果和效率，此外，學(xué)習(xí)環(huán)境靈活性還能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)自信心和自律能力[9]。

本次研究中，觀察組考核總評(píng)分及各維度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，證實(shí)基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的SPOC教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，這是由于SPOC教學(xué)通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)提供了豐富多樣、個(gè)性化學(xué)習(xí)資源，包括課程視頻、教材資料、在線討論等，同時(shí)還可根據(jù)急診實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求以及水平進(jìn)行匹配和定制，滿足學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)目標(biāo)[10]。此外，觀察組對(duì)教學(xué)方式的滿意度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，這是因?yàn)镾POC教學(xué)模式通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)提供了豐富的互動(dòng)性學(xué)習(xí)方式，如在線討論、小組合作、問題解答等，可促進(jìn)急診實(shí)習(xí)生之間的交流與合作，激發(fā)思維，提高其學(xué)習(xí)興趣，實(shí)習(xí)生能夠與他人進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享，拓寬視野并增加學(xué)習(xí)廣度和深度，此外，互動(dòng)性學(xué)習(xí)方式還能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作能力以及溝通能力[11]。觀察組自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說明基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的SPOC教學(xué)模式可提高其自主學(xué)習(xí)能力，這是由于學(xué)習(xí)通平臺(tái)可提供靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境、個(gè)性化學(xué)習(xí)資源和互動(dòng)性學(xué)習(xí)方式，使實(shí)習(xí)生得到了更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以及學(xué)習(xí)支持，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)以及自主思考能力，通過參與線下SPOC教學(xué)，急診實(shí)習(xí)生可在臨床實(shí)踐中提高整體能力，并在線上以及線下的學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出更強(qiáng)的學(xué)習(xí)自覺性以及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還能培養(yǎng)其主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)資源、獨(dú)立解決問題的能力。與此同時(shí)，該模式能夠及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方式，使其及時(shí)進(jìn)行反思，不斷提升自身學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)能力[12]。

綜上所述，基于學(xué)習(xí)通的SPOC教學(xué)對(duì)急診實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的影響較高，通過提供靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境、個(gè)性化學(xué)習(xí)資源和互動(dòng)性學(xué)習(xí)方式，能促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)以及自主思考能力的發(fā)展，為急診醫(yī)學(xué)教育提供了一種新型教學(xué)模式和教學(xué)手段，值得進(jìn)一步推廣和研究。