姬海濤，李 慧，張寧梅，曹青梅，王延峰

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，延安 716000）

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，血脂異常成為常見(jiàn)疾病。血脂異常及其代謝紊亂是許多疾病發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)和主要危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、高血壓、冠心病等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，心血管疾病是全球患者過(guò)早死亡的主要原因之一，血清三酰甘油代謝異常是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。此外，血脂水平的變化與惡性腫瘤的發(fā)生和預(yù)后有著密切關(guān)系。血脂代謝紊亂被確定為慢性肝病患者癌變的危險(xiǎn)因素，如三酰甘油與乙肝病毒具有協(xié)同作用，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生[2]。因此，血脂異常的研究和防治顯得尤為重要。飲食習(xí)慣可能會(huì)使該病呈現(xiàn)特有的地區(qū)分布，故本研究通過(guò)抽樣調(diào)查的方式對(duì)近3 年在延安市地區(qū)體檢人群的血脂水平進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以了解人群血脂水平、血脂異常發(fā)生率及其在年齡、性別間的分布特征，為血脂異常疾病的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2020 年1 月至2022 年12 月在延安地區(qū)（延安大學(xué)附屬醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院、吳起縣人民醫(yī)院、子長(zhǎng)市人民醫(yī)院、富縣人民醫(yī)院、延長(zhǎng)石油職工醫(yī)院、安塞區(qū)人民醫(yī)院）體檢中心進(jìn)行體檢的人群。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參加健康體檢人群的空腹靜脈樣本，無(wú)脂血、溶血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病、糖尿病、腎病和已知高脂血癥、高血壓人群。

1.3 方法

按照體檢要求，所有被檢者檢查前一餐忌酒，忌高脂飲食，在上午空腹平靜狀態(tài)下抽取靜脈血，室溫靜置30 min，3 000 r·min-1離心10 min，分離血清，剔除溶血、脂血等影響血脂檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)本。采用酶法測(cè)定總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG），采用直接法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。儀器采用BECKMAN AU 5800 全自動(dòng)生化分析儀，試劑及校準(zhǔn)品均由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供。采用伯樂(lè)液體質(zhì)控品（高、低值兩個(gè)水平）進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，在控后對(duì)合格標(biāo)本進(jìn)行即時(shí)檢測(cè)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[3]，TG≥1.70 mmol·L-1，CHO ≥5.20 mmol·L-1，HDL -C ＜1.00 mmol·L-1，LDL-C≥3.40 mmol·L-1，4 項(xiàng)中1 項(xiàng)檢測(cè)值超過(guò)限定范圍，即判定為血脂水平異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以例或構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)一步組間兩兩比較采用卡方分割。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，矯正后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α’=0.003 3。

2 結(jié)果

2.1 延安地區(qū)體檢人群基本情況

本研究共納入20 150 例研究對(duì)象，其中男性10 852 例，女性9 298 例，年齡20～80 歲。平均年齡（43.06 ±13.25）歲，男性平均年齡（43.91 ±13.32）歲，女性平均年齡（42.07±13.10）歲，男女性年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.851，P＜0.05）。TG 水平（1.69±1.03）mmol·L-1；CHO 水平（4.55±0.84）mmol·L-1；HDL-C 水平（1.53±0.25）mmol·L-1；LDL-C 水平（2.94±0.77）mmol·L-1。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[3]，TG、CHO 和HDL-C 水平均高于全國(guó)平均水平（TG 平均值1.38 mmol·L-1，CHO 平均值4.50 mmol·L-1，HDL -C 平均值1.19 mmol·L-1），4 項(xiàng)血脂異常檢出率見(jiàn)圖1。

圖1 延安地區(qū)體檢人群血脂異常檢出率

2.2 延安地區(qū)體檢人群血脂的性別分布特征

男性TG、CHO、LDL-C 檢測(cè)結(jié)果均高于女性，HDL-C 低于女性（P 均＜0.05），見(jiàn)表1。男性血脂異常檢出率均高于女性（P 均＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 延安地區(qū)不同性別體檢人群血脂檢測(cè)結(jié)果（±s，mmol·L-1）

表1 延安地區(qū)不同性別體檢人群血脂檢測(cè)結(jié)果（±s，mmol·L-1）

項(xiàng)目 TG CHO HDL-C LDL-C男性 1.87±1.11 4.62±0.83 1.20±0.22 3.03±0.75女性 1.49±0.86 4.48±0.85 1.35±0.26 2.84±0.77 t 值 -27.28 -12.18 42.48 -17.87 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 延安地區(qū)不同性別體檢人群血脂異常檢出率比較［例（%）］

2.3 延安地區(qū)不同年齡段體檢人群血脂水平分布

血脂水平在不同年齡段同一性別組間比較，除女性HDL-C 外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.001）。同一年齡段不同性別間比較，TG水平，20～、30～、40～、50～歲年齡組男性高于女性，60～、70～80 歲年齡組男性低于女性（P 均＜0.05）；CHO、LDL-C 水平，20～、30～、40～歲年齡組男性均高于女性，50～、60～、70～80 年齡組男性均低于女性（P 均＜0.05）；男性各年齡組HDL-C 水平均低于女性（P 均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 延安地區(qū)不同年齡段體檢人群血脂水平分布（±s，mmol·L-1）

表3 延安地區(qū)不同年齡段體檢人群血脂水平分布（±s，mmol·L-1）

與同年齡段男性組比較*P＜0.05。

年齡/ 歲 男性 女性TG CHO HDL-C LDL-C TG CHO HDL-C LDC-C 20～＜30 1.77±1.08 4.39±0.81 1.18±0.20 2.85±0.73 1.27±0.77* 4.11±0.77* 1.36±0.27* 2.51±0.66*30～＜40 1.98±1.25 4.65±0.79 1.19±0.22 3.04±0.71 1.37±0.80* 4.23±0.80* 1.34±0.26* 2.63±0.77*40～＜50 1.96±1.11 4.73±0.81 1.21±0.23 3.12±0.74 1.53±0.88* 4.54±0.78* 1.34±0.25* 2.92±0.74*50～＜60 1.91±1.13 4.68±0.79 1.21±0.23 3.09±0.75 1.67±0.87* 4.86±0.80* 1.34±0.25* 3.19±0.73*60～＜70 1.63±0.84 4.55±0.87 1.21±0.23 2.99±0.81 1.69±0.87* 4.81±0.89* 1.35±0.28* 3.15±0.83*70～80 1.55±0.85 4.40±0.90 1.24±0.25 2.88±0.81 1.77±1.00* 4.90±0.81* 1.34±0.26* 3.23±0.77*F 值 37.49 49.75 6.38 36.67 73.76 261.94 1.53 271.34 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.18 ＜0.001

2.4 延安地區(qū)不同性別體檢人群血脂異常檢出率比較

血脂異常檢出率在不同年齡段同一性別組間比較，除HDL-C 外，其他指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.001）；同一年齡段不同性別組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。TG 異常檢出率比較，20～、30～、40～、50～歲年齡組男性高于女性，60～、70～80 歲年齡組男性低于女性（P均＜0.05）；CHO、LDL-C 異常檢出率比較，20～、30～、40～歲年齡組男性均高于女性，50～、60～、70～80 年齡組男性均低于女性（P 均＜0.05）；男性各年齡組HDL-C 異常檢出率低于女性（P 均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 延安地區(qū)不同性別體檢人群血脂異常檢出率比較［例（%）］

2.5 延安地區(qū)體檢人群血脂水平比較

不同年份體檢人群的TG、CHO、HDL-C、LDLC 水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 2020—2022 年延安地區(qū)體檢人群血脂水平檢測(cè)結(jié)果（±s，mmol·L-1）

表5 2020—2022 年延安地區(qū)體檢人群血脂水平檢測(cè)結(jié)果（±s，mmol·L-1）

年份 n TG CHO HDL-C LDL-C 2020 6 515 1.66±1.05 4.49±0.85 1.29±0.26 2.86±0.74 2021 6 376 1.69±0.92 4.55±0.79 1.27±0.24 2.94±0.77 2022 7 260 1.72±1.03 4.60±0.88 1.24±0.25 3.02±0.78 F 值 6.24 28.92 95.22 69.46 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

在正常生理活動(dòng)中，特別是能量代謝和細(xì)胞膜的構(gòu)成中，脂質(zhì)扮演著不可替代的角色。研究[4-5]表明，血脂異常與缺血性心血管疾病的發(fā)生有著一定的聯(lián)系，是其發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，人們對(duì)血脂的定期檢測(cè)不僅可以為血脂異常疾病的診斷提供可靠的依據(jù)，也可對(duì)高血脂、冠心病等血脂異常導(dǎo)致的慢性疾病起到三級(jí)預(yù)防作用。

本研究結(jié)果顯示，延安市健康體檢人群TG、CHO、HDL-C 平均水平均高于全國(guó)平均水平；血脂異?？倷z出率57.75%，高于全國(guó)平均水平（40.40%）[6]，血脂異常以TG 異常更為明顯。調(diào)查資料表明，TG 升高具有明顯的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，當(dāng)機(jī)體血清TG 水平輕至中度升高時(shí)患冠心病的危險(xiǎn)性增加，重度升高時(shí)，急性胰腺炎的發(fā)生率明顯增加[7]。本研究結(jié)果顯示，TG、CHO、LDLC 血脂水平及異常檢出率與性別、年齡有關(guān)。不同性別組間對(duì)比：TG、CHO、LDL-C 檢測(cè)結(jié)果男性高于女性，HDL-C 男性低于女性。男性血脂異常檢出率均高于女性。不同年齡段4 項(xiàng)血脂水平及異常檢出率統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)：男性TG 水平及異常檢出率隨年齡先增高后降低，30～＜50 歲年齡段增高；CHO、LDL-C 水平及異常檢出率均隨年齡先增高后降低，在40～＜50 歲年齡段增高；HDL-C 隨年齡變化趨勢(shì)不明顯。女性TG、CHO、LDL -C 水平隨年齡逐漸升高，50 歲后升高；HDL-C 隨年齡變化趨勢(shì)不明顯。另外，女性在50歲以后CHO、LDL-C 水平高于男性，60 歲以后的TG 水高于男性。據(jù)有關(guān)研究[8-9]表明，血脂水平差異與性別、年齡、生理狀況、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，延安市健康體檢人群血脂水平及異常檢出率與性別、年齡密切相關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)血脂異常以男性TG異常更為顯著且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

首先，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血脂水平及異常檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈先上升后下降的趨勢(shì)，這可能與人們年齡逐漸增大后生活節(jié)奏放慢、生活水平提高、保健意識(shí)提高、開(kāi)始更注重健康的生活方式等因素有關(guān)。其次，男性TG 水平及異常檢出率在30～50 歲增高，CHO、LDL-C 水平及異常及檢出率在30～50 歲增高，造成這種血脂波動(dòng)的原因可能與男性生活習(xí)慣不健康，如吸煙、喝酒、工作應(yīng)酬、攝入更多脂肪、生活不規(guī)律以及現(xiàn)代社會(huì)壓力過(guò)重所帶來(lái)的焦慮情緒等有關(guān)。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，孕前發(fā)生焦慮和抑郁，血脂代謝會(huì)出現(xiàn)異常，可誘發(fā)妊娠期糖尿病、高脂血癥等一系列慢性代謝綜合征相關(guān)疾病。而現(xiàn)代年輕女性更注重身材比例及健康的生活方式，對(duì)脂質(zhì)的攝入比男性更為節(jié)制[11]。女性血脂水平的變化，還可能與女性絕經(jīng)前后體內(nèi)激素水平變化有關(guān)，女性絕經(jīng)期前因雌激素影響體內(nèi)代謝血脂較同齡男性低，而隨著年齡的增長(zhǎng)，女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退無(wú)法產(chǎn)生足夠的雌激素并停止排卵，內(nèi)源性雌激素特別是雌二醇水平下降，導(dǎo)致血脂水平隨雌激素的波動(dòng)而變化，使血脂水平高于男性[12-14]，因此，絕經(jīng)期前后女性更應(yīng)該重視血脂的普查。

分析結(jié)果表明，延安市健康體檢人群血脂水平呈逐年上升趨勢(shì)且普遍較高。因此，該地區(qū)人群特別是年齡在30～50 歲的男性及絕經(jīng)期后的女性想要健康、高質(zhì)量的生活，就要提高健康意識(shí)，調(diào)節(jié)自身壓力，增強(qiáng)體質(zhì)，維持正常體重，合理控制飲食結(jié)構(gòu)，特別是嚴(yán)格控制三酰甘油的攝入，摒棄不健康的生活方式。另外，要加強(qiáng)對(duì)血脂水平的定期檢測(cè)，建議20～30 歲男性及絕經(jīng)期前女性至少每5 年檢測(cè)1 次血脂，30 歲以后的男性及絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)1 次血脂，以有效控制人群血脂水平，降低血脂異常和動(dòng)脈硬化性心血管疾病等慢性代謝綜合征相關(guān)疾病的發(fā)生率[15]。