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        心臟疾病用藥要“守時”

        2023-12-04 16:27:52鄔時民
        家庭醫(yī)學 2023年21期
        關鍵詞:療效

        鄔時民

        很多藥品服用的時間有一定的講究,因為在特定的時間段服用,有利于發(fā)揮藥物療效,減少藥物不良反應。如抗高血壓藥,一般情況下清晨服用,因為大多數(shù)患者清晨處于血壓高峰值。又如抗酸藥,飯后1小時服藥,由于胃排空減慢,藥效可維持3小時之久。一般情況下,抗酸藥的用藥時間是每次飯后1小時和3小時以及睡前各1次,一日共用藥7次。

        那么,心臟疾病常用藥什么時候服用最有效?

        抗血小板藥物:阿司匹林

        阿司匹林有抑制血小板聚集的作用,適用于降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險,降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險,降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風險,降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風險,等。

        人體早上6點至10點血液黏稠度較高,血壓、心率水平也較高,是心腦血管事件高發(fā)時間段。因此,為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果,普通劑型的阿司匹林早上服較為合適。但普通劑型阿司匹林口服后因為水楊酸的強酸性作用刺激胃黏膜,容易造成胃黏膜損傷而誘發(fā)胃出血,所以一般建議飯后服用。

        目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片,大部分腸溶劑型呈pH值依賴性,在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解,到達十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解,所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。如果腸溶片在餐后服用,一方面食物可以稀釋或中和胃酸,“堿化”胃的酸性,甚至達到堿性條件,導致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解;另一方面,食物也會延緩藥物快速通過胃進入腸道,由此釋放出來的阿司匹林可強烈刺激胃部。在餐前服用時,因為空腹狀態(tài)下胃呈酸性,阿司匹林腸溶片不會在胃中釋放,不會引起胃痛等刺激癥狀。但若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥,使胃中堿性升高,可能會使阿司匹林腸溶衣提前溶解,釋放阿司匹林。

        在特殊情況下,如急診PCI或腦梗急性發(fā)作時,為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收,迅速發(fā)揮抗血小板聚集療效,會讓患者將腸溶阿司匹林嚼服,此為特殊但合理的服法,需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

        他汀類降脂藥

        他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥,防治冠心病、心肌梗死、腦卒中,延緩動脈粥樣硬化。

        由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律,肝臟在夜間合成膽固醇能力最強,因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物,以抑制膽固醇的合成。

        抗心絞痛類藥物

        心絞痛發(fā)作高峰一般為上午6時至12時,而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。

        目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣通道阻滯劑、硝酸酯類和I3受體阻滯劑等,這些藥物若在上午使用,可明顯擴張冠狀動脈,改善心肌缺血,而在下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥,從而起到最佳療效。

        強心藥

        心力衰竭患者對地高辛和毛花苷C等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4時左右最高,此時用藥效果比其他時間給藥增強40倍。

        地高辛于上午8時至10時服用,血峰濃度稍低,但生物利用度和效應最大;下午14時至16時服用,血峰濃度高而生物利用度低。因此上午服用地高辛不但能增加療效,而且能減輕其毒性作用。

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