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        警惕無癥狀性腦卒中

        2023-12-04 16:27:52衛(wèi)維
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年21期
        關(guān)鍵詞:病史摩爾半胱氨酸

        衛(wèi)維

        醫(yī)學(xué)上將腦卒中分類為腦梗死和腦出血,老百姓對此并不陌生,而“無癥狀性腦卒中”卻并不像腦卒中那樣,受到人們的重視。

        無癥狀性腦卒中(SBI)是指雖然沒有明確的腦卒中或短暫性腦缺血(TIA)病史,但在顱腦CT或MRI檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腦血管分布區(qū)域的腦梗死灶或腦軟化灶,只是這些病灶并沒有引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的一類病癥。研究發(fā)現(xiàn),SBI并不是一直無害的,它與癡呆、認(rèn)知功能減退等關(guān)系密切,也可以預(yù)測腦卒中的發(fā)生。而且SBI在中老年人群中有極高的發(fā)生率(70歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)30%~40%.且年齡每增長1歲,患病率將增加0.3%~3.0%),因此,提高百姓對SBI的認(rèn)識十分重要。

        SBI的危險(xiǎn)因素有高齡、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化等腦血管病危險(xiǎn)因素:此外,還有既往房顫、睡眠時(shí)打鼾且容易有呼吸暫停(睡眠呼吸暫停綜合征)的患者,腦出血病史、小動脈閉塞性腦梗死病史等也與SBI的發(fā)生有關(guān)。

        預(yù)防SBI需要我們有良好的生活習(xí)慣,低鹽(每日食鹽量<6克)、低脂(適量攝入不飽和脂肪酸,減少飽和脂肪和膽固醇的用量)飲食,多食用新鮮蔬菜、水果(降低同型半胱氨酸),戒煙、限酒,規(guī)律作息,適量運(yùn)動,將體重控制在正常范圍內(nèi),避免情緒激動??刂坪酶哐獕?,普通人群將血壓維持在140/90毫米汞柱以下,合并糖尿病的患者將血壓維持在130/80毫米汞柱以下??刂坪醚ㄟ^飲食調(diào)整及運(yùn)動,聯(lián)合他汀類藥物,對有動脈粥樣硬化性斑塊的患者,將低密度脂蛋白控制在1.80毫摩爾/升以下??刂坪醚?,將空腹血糖控制在7.0毫摩爾/升以下,餐后血糖控制在10.0毫摩爾/升以下,糖化血紅蛋白控制在7%以下,注意避免低血糖現(xiàn)象。通過飲食和口服葉酸、維生素B6.維生素B12來預(yù)防和降低同型半胱氨酸血癥。定期進(jìn)行頸動脈或顱內(nèi)動脈的血管彩超檢查,若發(fā)現(xiàn)頸部或頭部血管有不穩(wěn)定性斑塊存在,應(yīng)進(jìn)行抗血小板藥物及他汀類藥物治療。

        對有抗凝指征的房顫患者應(yīng)積極進(jìn)行抗凝治療,可口服華法林,將INR指標(biāo)控制在2~3:有條件的患者也可選擇新型抗凝藥,如利伐沙班、達(dá)比加群等。睡眠時(shí)打鼾且容易有呼吸暫停的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),配備家用呼吸機(jī)或行耳鼻喉科手術(shù),解除呼吸道梗阻。既往有腦出血、小動脈閉塞性腦梗死病史的患者,則應(yīng)規(guī)律服藥,定期復(fù)診,盡可能避免腦卒中再發(fā)。

        最后,中老年朋友應(yīng)定期進(jìn)行顱腦的影像學(xué)檢查,一旦發(fā)現(xiàn)您的影像學(xué)報(bào)告上出現(xiàn)“腔梗”“軟化灶”等描述,均應(yīng)提高警惕,及時(shí)向醫(yī)師求助,得到正規(guī)的指導(dǎo)和治療。

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