羅紅
腦轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何類型的癌癥中,但有些癌癥更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,例如肺癌和乳腺癌。隨著近年來(lái)多種藥物的研發(fā),乳腺癌患者的生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng),隨之在延長(zhǎng)的生存期內(nèi)腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)得越來(lái)越多。
需要明確的是,并非所有的乳腺癌都易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌有多種亞型,其中一些亞型具有較高的腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),比如人表皮生長(zhǎng)因子受體-2 (HER2)陽(yáng)性乳腺癌和三陰性乳腺癌,這些亞型通常具有較高的侵襲性和復(fù)發(fā)率。
那么,如何判斷乳腺癌是否發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移呢?如果發(fā)生了,又該怎么辦呢?
乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是指乳腺癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)從原發(fā)部位“逃逸”,最終到達(dá)并在腦部生長(zhǎng)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程可快可慢,取決于乳腺癌的亞型、分期、治療情況等。數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,最終發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更高。HER2陽(yáng)性乳腺癌最終有22%~36%的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,三陰性乳腺癌最終有15%~37%的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。這是因?yàn)檫@兩種亞型的乳腺癌細(xì)胞侵襲能力更強(qiáng),更容易穿過(guò)血腦屏障,進(jìn)入腦內(nèi)。腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于術(shù)后2~3年。
那么,如何判斷患者是否有腦轉(zhuǎn)移呢?
一般來(lái)說(shuō),乳腺癌腦轉(zhuǎn)移通常與腦部受壓或功能受損有關(guān),有時(shí)與腦卒中(中風(fēng))引起的不適癥狀類似,如頭痛、惡心.嘔吐、視力障礙、記憶力下降、行為改變、肢體麻木或無(wú)力等。有些人可能沒(méi)有明顯的癥狀,而是在做常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。依賴篩查檢出的腦轉(zhuǎn)移患者通常屬于無(wú)癥狀和微小轉(zhuǎn)移,因此強(qiáng)烈推薦做頭顱磁共振(MRI)增強(qiáng)檢查。
治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移有手術(shù)切除、放射治療和藥物治療三種選擇。手術(shù)切除和放射治療有一定風(fēng)險(xiǎn)。在藥物治療上,多種靶向藥物選擇在近年來(lái)取得了顯著進(jìn)展。比如HER2陽(yáng)性乳腺癌患者,就可以使用小分子靶向藥物、抗體偶聯(lián)藥物和大分子單抗等來(lái)進(jìn)行治療。
小分子靶向藥物包括圖卡替尼、吐咯替尼、奈拉替尼和拉帕替尼等??贵w偶聯(lián)藥物包括德喜曲妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗等。大分子藥物包括曲妥珠單抗和帕妥珠單抗等。其中小分子靶向藥物相對(duì)容易透過(guò)血腦屏障,聯(lián)合化療對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶有優(yōu)勢(shì)。德喜曲妥珠單抗作為新一代抗體偶聯(lián)藥物,在最新的臨床研究中展現(xiàn)出對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)良的治療效果。