谷芬

提到輪狀病毒大家可能比較陌生，但提起秋季腹瀉很多家長(zhǎng)就會(huì)恍然大悟，原來這就是寶寶拉肚子拉到脫水的“第一元兇”。世衛(wèi)組織也做過統(tǒng)計(jì)，5歲以下的孩子，基本上每個(gè)人都感染過輪狀病毒，由此可見輪狀病毒的感染率是比較高的。輪狀病毒是小兒腹瀉最常見的病原體，電鏡下觀察病毒顆粒外形似車輪狀，故命名為“輪狀病毒”。因多發(fā)生在秋冬季，輪狀病毒腸炎通常也稱為“秋季腹瀉”。由于小兒胃腸功能較弱、胃液及消化液相對(duì)較少，胃腸道的抵抗力差，輪狀病毒更易感染兒童，尤其是6個(gè)月到2歲的孩子比較多發(fā)。輪狀病毒不僅兒童較成人易感，且病后免疫力短暫，可反復(fù)感染，導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，引起體重增長(zhǎng)不良等負(fù)面影響。

輪狀病毒腸炎表現(xiàn)輕重不一。輕者可無發(fā)熱、嘔吐，僅為輕度腹瀉，甚至可能無明顯癥狀。輪狀病毒感染后起病急，常以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴或不伴發(fā)熱，多為中低熱，少數(shù)患兒體溫超過39℃。隨后出現(xiàn)腹瀉，為水樣便或蛋花樣便，大便無黏液和腥臭味，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，很容易引起脫水。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡。免疫功能低下患兒感染后可轉(zhuǎn)為慢性，甚至發(fā)展為全身感染。部分患兒可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀。嚴(yán)重者有支氣管炎或肺炎表現(xiàn)。輪狀病毒可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，有少數(shù)孩子會(huì)得病毒性腦炎，也有些會(huì)引起抽搐；還有可能對(duì)肝臟及心肌造成損害，重癥者會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎等惡性并發(fā)癥。因此，輪狀病毒是一種危害全身的感染性病毒。本病為自限性，一般嘔吐與發(fā)熱持續(xù)2天左右消失，普通患者癥狀輕微，多數(shù)患者腹瀉持續(xù)3～5天，總病程約1周。

腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因。但這一疾病是可以預(yù)防和治療的。如何分辨是否受到輪狀病毒的侵害，從而及早治療非常關(guān)鍵。輪狀病毒腸炎的診斷并非完全借助于檢查，流行病學(xué)（即當(dāng)時(shí)是不是有比較多的寶寶發(fā)生同樣的癥狀）信息可在很大程度上幫助診斷。在秋冬季節(jié)，6個(gè)月～2歲的寶寶出現(xiàn)嘔吐及水樣瀉，最可能的原因就是病毒性腸炎，尤其是輪狀病毒腸炎。輪狀病毒感染可通過大便輪狀病毒檢查進(jìn)行確診。初期大便鏡檢多無異常，感染后1～3天大量病毒會(huì)從大便中排出，這是檢測(cè)病毒抗原的最佳時(shí)期。一旦出現(xiàn)輪狀病毒感染的并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)完善相應(yīng)的電解質(zhì)、血生化等相關(guān)檢查。

引起兒童病毒性腸炎的原因有多種，其中輪狀病毒和諾如病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉最為常見的病毒，但兩者也有所差異，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。①流行時(shí)間不同：輪狀病毒一般在秋季流行；諾如病毒全年可流行，寒冷季節(jié)高發(fā)。②感染對(duì)象不同：輪狀病毒感染對(duì)象以嬰幼兒更為多見，而諾如病毒則以學(xué)齡兒童和成人為主要感染對(duì)象。③傳播途徑不同：輪狀病毒主要經(jīng)糞一口傳播，而諾如病毒多以腸道傳播為主，可經(jīng)由食用被污染的食物或水源而傳染。④癥狀不同：輪狀病毒的典型癥狀是急性胃腸炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，一般是先吐后瀉，總病程一般持續(xù)1周左右；諾如病毒的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹瀉、嘔吐等，腹瀉癥狀較為嚴(yán)重，可表現(xiàn)為稀水或水樣便，并伴有頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉痛等全身不適。⑤病原體不同：可通過大便輪狀病毒及諾如病毒檢查進(jìn)行確診。

腸道腺病毒是嬰幼兒病毒性腸炎的“第二元兇”，主要通過糞一口途徑傳播，也可通過呼吸道傳播，四季都有發(fā)病，但夏季較為多見。腸道腺病毒主要感染5歲以下的幼兒，主要表現(xiàn)為腹瀉，量少或多，呈水樣便或稀便，少數(shù)患者可排出黏液，水樣便不含血，不伴有糞便白細(xì)胞增多，病程4～8天，常伴嘔吐。部分患者有呼吸道癥狀，少數(shù)患者發(fā)熱，病程多自限，排毒時(shí)間約1周。某些患者失水較嚴(yán)重，個(gè)別重度失水者可死亡。與輪狀病毒最重要的區(qū)別是病原體的不同，也可通過大便檢查進(jìn)行確診分辨。