丁春明，沈長(zhǎng)兵，周濤

泰州市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇泰州 225500

結(jié)直腸癌發(fā)病率高，老年人為主要發(fā)病群體，手術(shù)為治療結(jié)直腸癌的主要方法[1]。在為結(jié)直腸癌患者開(kāi)展結(jié)直腸癌根治術(shù)治療時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)主要治療方案，以往臨床上以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，其可使手術(shù)操作醫(yī)師在直視下為患者開(kāi)展治療，可取得較好的治療效果，但其導(dǎo)致的手術(shù)治療創(chuàng)傷也較為明顯[2]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)療的微創(chuàng)理念，也可借助儀器的圖像放大功能，提升觀察清晰度[3]。但腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中，對(duì)于手術(shù)操作意識(shí)的技術(shù)要求更高，同時(shí)在手術(shù)操作的過(guò)程中，若操作不當(dāng)，則可能導(dǎo)致穿孔的發(fā)生[4]。因此在對(duì)老年結(jié)直腸癌患者開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)選擇腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)還是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，還需要開(kāi)展更多的研究予以分析。本研究就選取2020年2月—2023年5月泰州市第二人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者108例為研究對(duì)象，探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的結(jié)直腸癌患者108例為研究對(duì)象，分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，各54例。開(kāi)腹組男36例，女18例；年齡60～85歲，平均（66.30±6.20）歲；28例結(jié)腸癌患者，26例直腸癌患者；腫瘤直徑3.0～5.3 cm，平均（3.90±0.45）cm；腫瘤分期：A期28例，B期15例，C期11例。腹腔鏡組男42例，女12例；年齡60～85歲，平均（66.85±6.15）歲；30例結(jié)腸癌患者，24例直腸癌患者；腫瘤直徑3.0～5.4 cm，平均（3.92±0.48）cm；腫瘤分期：A期29例，B期16例，C期9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔猓⑼ㄟ^(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；具備手術(shù)適應(yīng)證[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝轉(zhuǎn)移患者；凝血功能異常患者；臟器功能障礙患者。

1.3 方法

開(kāi)腹組：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法：取仰臥位，全身麻醉后，在下腹部中央開(kāi)切口，探查腹內(nèi)臟器，切除腫瘤組織，對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施清掃，后放置引流管，縫合切口。

腹腔鏡組：腹腔鏡下結(jié)直腸根治術(shù)治療方法：全身麻醉后，建立二氧化碳?xì)飧梗^察腹內(nèi)臟器，確定病變位置，夾閉離斷腸系膜。對(duì)腸系膜周邊血管進(jìn)行分離，以超聲刀對(duì)脂肪與其他組織進(jìn)行清理。處理淋巴組織，注意保護(hù)好雙側(cè)輸尿管。以超聲刀完全分離結(jié)腸外側(cè)腹膜，充分游離結(jié)腸肝曲或脾曲，使吻合口處于松弛狀態(tài)，切除腫瘤組織，根據(jù)腫瘤所處的位置，在腹壁開(kāi)5 cm左右切口，將切除的腫瘤組織取出，并將腸管殘端取出，沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口。兩組患者術(shù)后均以抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間；②兩組患者治療前后乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase,AchE）、胃動(dòng)素（motilin, MTL）與胃泌素（gastrin,GAS）水平，以ELISA法進(jìn)行檢測(cè)；③兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺以及腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

組別開(kāi)腹組（n=54）腹腔鏡組（n=54）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）160.25±35.65 168.45±32.90 1.242 0.217術(shù)中出血量（mL）215.60±18.65 143.65±15.28 21.929 0.001腹腔引流量（mL）122.65±19.65 116.50±18.50 1.675 0.097術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）5.20±1.02 3.60±0.80 9.070 0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）13.65±3.26 9.52±2.20 7.717 0.001

2.2 兩組患者手術(shù)治療前后胃功能指標(biāo)比較

術(shù)后1周腹腔鏡組AchE、MTL與GAS水平高于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療前后胃功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)治療前后胃功能指標(biāo)比較()

組別開(kāi)腹組（n=54）腹腔鏡組（n=54）t值P值GAS（ng/L）治療前130.25±8.35 129.85±7.26 0.266 0.791治療后86.15±12.45 108.25±16.32 7.912 0.001 AchE（nmol/L）治療前71.84±6.84 71.77±6.20 0.056 0.956治療后47.55±5.85 55.30±5.48 7.105 0.001 MTL（pg/mL）治療前261.35±35.62 263.45±35.98 0.305 0.761治療后100.58±35.41 155.84±38.89 7.721 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于開(kāi)腹組（20.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)為臨床治療結(jié)直腸癌的首選有效方法，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的實(shí)施，是在患者的腹部開(kāi)一個(gè)較大的切口，在直視下進(jìn)行腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃，避免腫瘤組織繼續(xù)發(fā)展。開(kāi)腹手術(shù)的實(shí)施，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)一定的治療效果，但其造成的治療創(chuàng)傷也十分嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的機(jī)體承受強(qiáng)烈刺激[7]。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)可為操作醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，使手術(shù)操作的便利性提高，并且僅需開(kāi)較小的切口，就可置入腹腔鏡，來(lái)對(duì)并且病灶進(jìn)行切除。在切除病灶時(shí)，超聲刀的使用，能過(guò)對(duì)出血量進(jìn)行有效控制。術(shù)中鏡頭提供的局部組織放大顯像功能，可避免損傷腫瘤組織周圍的鄰近器官與毛細(xì)血管組織，更徹底地清掃淋巴結(jié)[8]。除此之外，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中，無(wú)需暴露腹腔，可降低腹腔臟器的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，腹腔鏡組術(shù)中出血量為（143.65±15.28）mL，少于開(kāi)腹組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（3.60±0.80）d，住院時(shí)間為（9.52±2.20）d，短于開(kāi)腹組（P＜0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道中接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的觀察組的術(shù)中出血量為（48.31±5.72）mL，少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.20±0.77）d，住院時(shí)間為（8.94±1.47）d，短于開(kāi)腹組（P＜0.05）相符[9]。分析原因，主要是由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，可將患者機(jī)體受到的治療創(chuàng)傷減輕，有利于加快患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及康復(fù)速度[10]。有研究報(bào)道稱，觀察組在接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療后，可減少出血量，本研究與其報(bào)道相符[11]。

胃腸道蠕動(dòng)功能的控制，受到神經(jīng)內(nèi)分泌因素的直接影響，其中AchE、MTL與GAS為常用的胃腸道功能指標(biāo)[12]。結(jié)直腸癌手術(shù)開(kāi)展后，必然會(huì)造成消化道的損傷，從而影響患者的胃腸道功能[13]。本研究中，腹腔鏡組術(shù)后1周的AchE水平為（55.30±5.48）nmol/L，MTL水平為（155.84±38.89）pg/mL，GAS水平為（108.25±16.32）ng/L，均高于開(kāi)腹組（P＜0.05）。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，觀察組患者在接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后，AchE水平為（58.50±7.80）nmol/L，MTL水平為（132.50±30.46）pg/mL，GAS水平為（102.50±18.64）ng/L，均較接受開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組更高（P＜0.05）[14]。表明手術(shù)治療后，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的胃腸道功能恢復(fù)速度更快。分析原因，主要是由于開(kāi)腹手術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)造成明顯的消化道牽拉效應(yīng)，導(dǎo)致明顯的手術(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可減輕對(duì)消化道組織造成的牽拉效應(yīng)，使局部創(chuàng)傷降低，加快胃腸功能恢復(fù)。本研究中，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組（P＜0.05），表明相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)可取得更高的治療安全性，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌，可減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，加快患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。