劉峰，馬麗敏

單縣中心醫(yī)院胃腸外科，山東菏澤 274300

胃腸道疾病作為臨床常見的一類疾病，包括胃炎、胃潰瘍、消化道出血、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌以及胃癌等，其發(fā)病可受多種因素影響，例如高脂、高鹽、高糖和低纖維飲食不健康的飲食習慣會增加胃腸道疾病的風險，長期缺乏運動、長時間久坐、壓力過大以及熬夜等不良生活方式也會對胃腸道健康產(chǎn)生負面影響，除此之外，慢性炎癥、感染因素、遺傳因素、年齡因素等均會在胃腸道疾病發(fā)生發(fā)展中產(chǎn)生重要影響[1-2]。目前胃腸道疾病的治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療方法包括藥物治療和生活方式干預等，而手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等，隨著內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸微創(chuàng)手術(shù)在臨床應用越來越廣泛[3-5]。為此，本研究選取2022年5月—2023年5月于單縣中心醫(yī)院收治的92例胃腸道疾病患者為研究對象，分析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療中的效果及對患者手術(shù)指標和營養(yǎng)狀況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例胃腸道疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各46例。對照組男25例，女21例；疾病方面：胃間質(zhì)瘤14例、胃癌14例、直腸癌18例；病程1～8年，平均（4.14±1.63）年；年齡25～72歲，平均（47.16±5.33）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.12～24.64 kg/m2，平均（21.07±1.18）kg/m2。研究組男26例，女20例；疾病方面：胃間質(zhì)瘤15例、胃癌15例、直腸癌16例；病程1～9年，平均（4.23±1.60）年；年齡27～71歲，平均（47.24±5.26）歲；BMI為18.25～24.60 kg/m2，平均（21.15±1.11）kg/m2。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過CT以及胃腸鏡等檢查確診為胃腸道疾病者；②符合手術(shù)治療標準且為擇期手術(shù)者；③簽署知情同意書者；④神志清楚者；⑤手術(shù)耐受性良好者；⑥凝血功能正常者。排除標準：①合并手術(shù)治療禁忌證者；②合并傳染性疾病者；③術(shù)前死亡者；④急診手術(shù)者；⑤行為異常者；⑥臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。主要根據(jù)患者的具體胃腸道疾病類型選擇相應的麻醉措施及正確的體位通過切開腹部進行手術(shù)，直接處理或摘除病變，手術(shù)結(jié)束后逐層縫合切口，并在手術(shù)后留置引流管來排出血液或其他體液，合理應用抗生素預防感染，術(shù)后準確掌握恢復時間窗口，指導患者合理飲食，提供術(shù)后康復指導等。

研究組以內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡進行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療。主要根據(jù)患者的具體胃腸道疾病類型選擇相應的麻醉措施及正確的體位進行手術(shù)，同時為患者建立人工氣腹，腹腔鏡經(jīng)臍單孔置入，空腸腸管可以借助無創(chuàng)夾鉗夾起，將內(nèi)鏡送至患者胃部，對患者病灶類型、病灶大小、病灶位置等進行觀察明確，結(jié)合觀察結(jié)果和患者情況進行相應的內(nèi)鏡手術(shù)，逐層剝離病灶，若有出血則實施熱凝止血，剝離并挖除病灶后以鈦夾閉合創(chuàng)面，同時借助腹腔鏡對胃壁以及腸壁全層等進行縫合，常規(guī)引流后，對胃體前壁或胃底為病變部位的患者，可以對其實施胃腔外楔形切除術(shù)治療，胃壁以可吸收縫線縫合，對胃體后壁為病變部位的患者，可以對其實施胃腔內(nèi)胃楔形切除術(shù)治療，通過胃鏡燈光投照的方法明確投影位置，同時將患者病變部位置提出胃腔外作切割處理，將獲取的病灶組織送檢。

1.4 觀察指標

①治療效果：術(shù)后生命體征指標穩(wěn)定，病灶明顯消失，術(shù)后無不適情況，臨床癥狀明顯改善視為顯效；術(shù)后生命體征指標穩(wěn)定，病灶有縮小，術(shù)后無不適或存在輕微不適，臨床癥狀有改善視為有效；達不到上述標準視為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。

②手術(shù)指標：統(tǒng)計術(shù)中出血量指標、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間結(jié)果、術(shù)后胃腸功能恢復時間。

③營養(yǎng)狀況：統(tǒng)計血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albumin, ALB），通過采集患者術(shù)前和術(shù)后5 mL靜脈血分別以血紅蛋白分析儀和血液生化分析儀進行檢測[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率（95.65%）明顯高于對照組（76.09%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術(shù)指標對比

研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標對比()

表2 兩組患者手術(shù)指標對比()

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值術(shù)中出血量（mL）266.15±13.67 155.49±15.38 36.474＜0.001術(shù)后首次排氣時間（h）40.03±4.61 23.28±3.95 18.713＜0.001術(shù)后下床活動時間（h）43.16±4.22 26.08±3.60 20.884＜0.001術(shù)后胃腸功能恢復時間（d）3.91±1.13 2.55±1.06 5.953＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后Hb、ALB對比

術(shù)前，兩組患者Hb、ALB對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者Hb、ALB均明顯上升，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后Hb、ALB對比[()，g/L]

表3 兩組患者手術(shù)前后Hb、ALB對比[()，g/L]

注：與本組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值術(shù)后（116.98±5.26）#（130.03±6.11）#10.978＜0.001 Hb術(shù)前30.04±3.25 30.13±3.23 0.133 0.894術(shù)后（33.46±3.50）#（35.99±3.61）#3.413＜0.001 ALB術(shù)前110.13±8.82 110.17±8.74 0.022 0.983

3 討論

胃腸道疾病是指影響胃和腸道功能的各種疾病，包括但不限于消化系統(tǒng)的炎癥、感染、腫瘤、功能障礙等，發(fā)病后臨床常見表現(xiàn)包括消化不良癥狀、腹部疼痛、消化道出血、體質(zhì)量改變以及腸道功能障礙等，對患者生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響[8]。手術(shù)在多種胃腸道疾病治療中均有重要作用，通過手術(shù)治療可以幫助患者胃腸道疾病患者切除病變組織、重建腸道、糾正異常結(jié)構(gòu)，促進疾病康復，同時對于一些急需處理的疾病，如胃腸道穿孔、梗阻等，手術(shù)能夠及時處理并避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，還可以改善患者癥狀，促進胃腸功能恢復[9]。然而盡管手術(shù)治療有其優(yōu)勢，但手術(shù)風險以及術(shù)后恢復等問題依舊不容忽視，對比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，新近出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)等技術(shù)漸漸取代部分傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，通過內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療可以進一步降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少手術(shù)風險，促進術(shù)后康復[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果觀察指標對比，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），同時兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間對比，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療中可以提高治療效果，改善手術(shù)指標，促進術(shù)后康復。這可能是由于相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，組合使用內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)進行微創(chuàng)手術(shù)治療可以通過較小的切口進行操作，能夠減少對患者腹壁的損傷，手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更小[11]，加上內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的結(jié)合可以提供更清晰、更放大的視野，從而使手術(shù)操作更精確，降低損傷周圍結(jié)構(gòu)風險的同時也可以減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果，使患者術(shù)后恢復更快[12]。進一步分析顯示，兩組患者Hb、ALB術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者Hb、ALB均顯示明顯上升，且研究組觀察檢測結(jié)果均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示通過內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療更有利于改善患者營養(yǎng)狀況。既往也有研究指出，胃腸道疾病患者后疾病影響可能導致腸道吸收功能受損，使得營養(yǎng)物質(zhì)無法充分吸收，加上某些胃腸道疾病如胃潰瘍、胃腸道出血、胃癌等會導致消化道不適，患者往往對食物有攝食限制，因此容易導致其發(fā)生營養(yǎng)問題[13]。潘梓榮等[14]指出，對比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，以內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式對患者展開手術(shù)治療的術(shù)后白蛋白水平為（129.54±22.47）g/L，不僅明顯高于術(shù)前（111.25±7.60）g/L，而且也明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后（117.83±20.71）g/L（P＜0.05），和本研究結(jié)果基本一致，可見內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療在改善患者術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài)中的明顯優(yōu)勢。這可能是由于內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，其可以有效降低手術(shù)創(chuàng)傷對患者全身代謝的沖擊，這有助于患者更早恢復胃腸功能，更快地恢復食欲和進食能力。加之傳統(tǒng)開放手術(shù)需要較大的切口，可能涉及胃腸道的直接操作，對胃腸道的解剖和功能產(chǎn)生一定的影響，而內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能夠更精確地進行操作，避免對胃腸道的直接損傷，有助于保護胃腸道的正常功能，減少術(shù)后胃腸道功能障礙的發(fā)生風險，從而改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況[15]。

綜上所述，對于采取手術(shù)作為治療方案的胃腸道疾病患者，通過內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進行胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療更有利于幫助患者提高治療效果，可以有效減少術(shù)中出血量，對患者術(shù)后排氣、活動及胃腸功能恢復等帶來更大獲益，能夠進一步改善患者機體營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應用。