金玉琳

高郵市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇高郵 225600

幽門螺桿菌（helicobacter pylori, HP）感染是引起消化性潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病的重要致病因子，也是導(dǎo)致胃癌的重要危險因素，同時其還與維生素B12缺乏癥、不明原因缺鐵性貧血具有一定的關(guān)系[1]。以往臨床上對于難治性HP感染常采用二聯(lián)或三聯(lián)的抗生素進(jìn)行治療，取得了不錯的成效，但是由于抗生素的耐藥性問題日益嚴(yán)峻，導(dǎo)致臨床方案中的療程、藥物種類逐漸增加，常依賴于以抗生素為主的四聯(lián)療法。但在臨床的實際治療中發(fā)現(xiàn)，存在著如過敏、依從性降低、對根除治療藥物的耐受性、合并疾病復(fù)雜、高齡等多種應(yīng)用抗生素治療的制衡因素，使難治性HP感染的根除療效受一定的影響[2-3]。因此需要打破抗生素治療的模式，以降低HP的耐藥性，抑制HP的毒性和活性，緩解患者的臨床癥狀為目的，積極尋求安全高效療法進(jìn)行治療。同時分析影響HP根除治療的因素，提高HP根治治療的效果[4-5]。本研究選取2018年1月—2023年5月納入高郵市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科的80例難治性HP感染陽性患者，探究難治性幽門螺桿菌根除的影響因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院納入的80例難治性HP感染陽性患者為研究對象，均進(jìn)行根除治療，根據(jù)根除的效果分為根除成功組（n=56）、根除失敗組（n=28）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃黏膜快速尿激酶試驗、胃鏡下活組織檢查、活檢胃黏膜涂片培養(yǎng)、13C或14C呼氣實驗或組織學(xué)檢查其中任意一項HP為陽性者；既往存在兩次規(guī)范性四聯(lián)方案治療失敗者；同意入組且知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為胃潰瘍、胃癌待手術(shù)者；合并其他惡性腫瘤者；合并精神語言障礙不能合作者；2周內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物H2受體拮抗劑、鉍劑者；合并各種慢性疾病活動期者；合并妊娠期哺乳期婦女者。

1.3 觀察指標(biāo)

分析在性別、年齡、是否飲酒、不同疾病類型、是否吸煙、居住地、是否在家用餐、是否規(guī)律用藥、C13呼氣試驗的檢查數(shù)值（delta over baseline, DOB）值等不同因素的影響下非抗生素治療H.pylori感染的根除率。

采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析影響非抗生素治療HP感染的根除率的因素。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同因素的影響下HP的根除率

經(jīng)分析顯示，在不同居住地、不同DOB值及用藥情況的HP根治療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對于不同性別、年齡、是否吸煙、飲酒、不同疾病類型、是否在家用餐等因素的影響下根治療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 分析在不同因素的影響下HP的根除率 [n(%)]

2.2 影響HP感染根除率的多因素分析

經(jīng)過Logistic回歸分析顯示，居住地、治療前DOB、規(guī)律用藥為影響HP感染根除率的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響HP感染根除率的多因素分析

3 討論

近年來隨著人們生活和飲食習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致HP感染率不斷攀升，對人們的身體和生活造成影響，故抗HP已成為消化內(nèi)科臨床研究的熱點和難點之一。目前臨床上對于抗HP感染常采用以抗生素為主的聯(lián)合治療方案，且逐漸呈現(xiàn)出越來越多的聯(lián)合藥物，從一開始的二聯(lián)逐漸發(fā)展為三聯(lián)，進(jìn)一步發(fā)展為四聯(lián)，且治療療程也越來越長，可增加用藥不良反應(yīng)的風(fēng)險，降低了患者的用藥依從性，同時增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。近年來，隨著四聯(lián)方案逐漸被推廣，HP對左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等抗生素的耐藥率呈上升趨勢，且在臨床治療中多采用兩種抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度上影響HP的根除率。特別是抗生素的長期應(yīng)用及廣泛應(yīng)用，造成抗生素的耐藥性逐漸升高，可影響臨床治療的效果，降低HP感染的根治率[8]。因此對于難治性HP感染需要尋求更佳高效的方案，目前臨床上對于非抗生素方案并沒有理想的治療方案，多根據(jù)患者的病情和臨床觀察進(jìn)行對癥處理，且多數(shù)研究顯示，采用非抗生素方案治療的耐藥性相對于抗生素治療方案的耐藥性相對較低，但臨床根治率不理想[9]。因此部分患者在進(jìn)行多次對癥治療后仍無法得到根除，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性HP感染無法有效根除，不僅長期影響患者的健康，而且造成嚴(yán)重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時不利于和諧的醫(yī)患關(guān)系。故探究影響HP根除治療的影響因素具有重要意義，可根據(jù)影響根除治療的因素，在治療時進(jìn)行注意，并采取相對應(yīng)的措施盡量避免這些因素影響HP根治治療的效果，達(dá)到提高HP根治率的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)分析顯示，在不同居住地、不同DOB值及用藥情況的根治療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對于不同性別、年齡、是否吸煙、飲酒、不同疾病類型、是否在家用餐等因素的影響下根治療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過Logistic回歸分析顯示，居住地（OR=3.03）、治療前DOB（OR=1.76）、規(guī)律用藥（OR=4.12）為影響非抗生素治療HP感染根除率的獨立因素（P＜0.05）。這提示居住地、治療前DOB、規(guī)律用藥是影響非抗生素治療難治性幽門螺桿菌感染的獨立因素。居住地方面顯示城鎮(zhèn)的根治率相較于農(nóng)村的較高，這可能由于HP在體外具有存活的能力,相關(guān)研究顯示，HP在體外環(huán)境至少還可以存活3周，因此需要在日常中保持好清潔衛(wèi)生的好習(xí)慣，避免出現(xiàn)交叉感染。但是農(nóng)村相較于城鎮(zhèn)的生活環(huán)境還有待提高，如廁所沒用統(tǒng)一的排污設(shè)施，且未能進(jìn)行定期消毒；另一方面，農(nóng)村的飲水設(shè)施不完善，有少部分地區(qū)仍存在人畜共用飲水源問題，因此農(nóng)村可能容易受到交叉感染的影響，如患者根除不徹底容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且可影響患者的根除效果[11-13]。規(guī)律用藥問題顯示不規(guī)律用藥的患者根治率相對較低，這可能由于如患者不規(guī)律率服藥HP感染不能被徹底清除，引起HP感染容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在一定程度上影響根治率，因此在患者治療期間需要要求患者配合治療，按時服用，提高HP的根除率[14-15]。DOB方面顯示高等級DOB（OR=1.767）的HP感染根治率較低，這與富云霞等[16]的研究結(jié)果相似，Logistic 回歸分析顯示治療前DOB（OR=1.767）為影響HP根治率的影響因素。因此臨床醫(yī)生在對難治性HP患者進(jìn)行治療時，應(yīng)充分考慮影響患者治療的因素，采取合適的措施，盡量避免因素的影響，提升幽門螺桿菌根除效果。

綜上所述，難治性幽門螺桿菌感染采用非抗生素治療具有一定的療效，且安全性高，居住地、治療前DOB、規(guī)律用藥是影響非抗生素治療難治性幽門螺桿菌感染的獨立因素。