韓韜，孫尊鵬

南京市江寧醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 211100

重癥肺炎作為一種臨床常見(jiàn)且危重的疾病，其病因復(fù)雜，病死率高達(dá)30%～50%，極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)有所加重[1-2]。炎癥因子在重癥肺炎的發(fā)病和發(fā)展中起著重要作用，尤其是血清中炎癥因子的水平與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。近年來(lái)，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)以及吸入性乙酰半胱氨酸溶液作為一種新的治療策略逐漸引起關(guān)注[3-4]。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗是一種通過(guò)支氣管鏡進(jìn)入呼吸道進(jìn)行沖洗的技術(shù)，可以清除呼吸道內(nèi)的痰液、炎癥介質(zhì)等，有助于減輕炎癥反應(yīng)，而吸入性乙酰半胱氨酸溶液作為一種氨基酸類藥物，具有抗氧化、抗炎和黏液溶解等作用，被認(rèn)為可能有助于減輕重癥肺炎患者的炎癥反應(yīng)[5]。本文選取2019年6月—2023年6月南京市江寧醫(yī)院收治的69例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，探究經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合吸入性乙酰半胱氨酸溶液對(duì)重癥肺炎患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的69例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組34例、治療組35例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[6]中有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胸部CT檢查，結(jié)果顯示多肺葉存在片狀、云霧狀、斑片狀陰影，呼吸道溢出膿性分泌物；②具有完整基礎(chǔ)資料及臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)，可配合醫(yī)護(hù)人員工作者者；③自愿參加研究，在研究開(kāi)始前簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前使用過(guò)實(shí)驗(yàn)藥物者；②患者精神狀態(tài)差者；③對(duì)研究中使用藥物存在過(guò)敏史者；④病史模糊不清者。

1.4 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療措施，包括糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、人工通氣、吸氧支持及抗感染等。

1.4.1 對(duì)照組（經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療） 告知患者術(shù)前6 h開(kāi)始禁食禁水，選擇仰臥位，利用氣管插管導(dǎo)管在病變位置放置纖維支氣管鏡，對(duì)患者支氣管及段支氣管情況展開(kāi)觀察，并根據(jù)患者肺部具體情況，通過(guò)負(fù)壓將氣道分泌物吸出。選擇37℃0.9%氯化鈉溶液灌洗病變部位，每3 d展開(kāi)1次灌洗操作，重復(fù)灌洗3～5次，每次10～20 mL左右，待吸出灌洗液呈現(xiàn)清澈狀態(tài)即可。灌洗著重關(guān)注患者生命體征變化情況。

1.4.2 治療組（經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合吸入性乙酰半胱氨酸溶液治療） ①經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗：與對(duì)照組一致；②吸入性乙酰半胱氨酸溶液：3 mL乙酰半胱氨酸溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150548；規(guī)格：3 mL:0.3 g，1.5 mL/支）+3 mL0.9%氯化鈉注射液實(shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，氧流量控制在6～8 L/min，每次霧化吸入10 min，2次/d。

兩組患者連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血清炎癥因子 分別于治療前、治療后7 d各抽取5 mL空腹靜脈血，對(duì)血清炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin, PCT），C反應(yīng)蛋白利用免疫比濁散射法進(jìn)行檢測(cè)，正常值為＜10 mg/L；腫瘤壞死因子利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，正常值為74～154 pg/L；降鈣素原利用放射免疫學(xué)分析法進(jìn)行檢測(cè)，正常值為＜4 pg/mL。

1.5.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療前、治療7 d后分別取5 mL動(dòng)脈血，利用血?dú)夥治鰞x對(duì)血?dú)庵笜?biāo)展開(kāi)檢測(cè)，包括氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation, SaO2）。其中氧分壓正常值為9.98～13.30 kPa（75～100 mmHg）；二氧化碳分壓正常值為男4.7～6.4 kPa、女4.3～6.0 kPa、新生兒及嬰兒3.6～5.5 kPa；血氧飽和度正常值為95%～99%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)重癥肺炎治療中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料選擇（)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組患者CRP、PCT、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，與對(duì)照組相比，治療組CRP、PCT、TNF-α水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=34）治療組（n=35）t值P值干預(yù)7 d后（55.12±6.52）*（50.24±6.31）*3.160 0.002 CRP（mg/L）干預(yù)前72.34±6.81 72.22±6.93 0.073 0.942干預(yù)7 d后（29.65±7.31）*（25.14±6.47）*2.716 0.008 PCT（pg/mL）干預(yù)前4.17±0.68 4.22±0.59 0.327 0.745干預(yù)7 d后（0.85±0.41）*（0.63±0.24）*2.730 0.008 TNF-α（ng/L）干預(yù)前91.37±9.97 92.05±9.81 0.286 0.776

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，與對(duì)照組相比較，治療組PaO2、SaO2更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=34）治療組（n=35）t值P值干預(yù)7 d后（91.42±3.51）*（94.19±3.26）*3.398 0.001 PaO2（mmHg）干預(yù)前54.81±4.25 55.81±4.31 0.970 0.335干預(yù)7 d后（77.12±6.81）*（81.34±7.04）*2.530 0.014 PaCO2（mmHg）干預(yù)前55.21±5.46 55.32±5.32 0.085 0.933干預(yù)7 d后（43.25±4.47）*（40.24±4.31）*2.848 0.006 SaO2（%）干預(yù)前78.92±6.45 78.93±5.78 0.007 0.995

3 討論

重癥肺炎多是由臟器功能不全而引起的，除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外，還會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽等均為重癥肺炎常見(jiàn)癥狀，控制感染、清除氣道分泌物以及維持氣道通暢均為治療重癥肺炎的主要方式[7-9]。既往臨床中主要選擇纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎，具有一定療效，但對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重患者的治療效果并不十分顯著，預(yù)后效果相對(duì)較差[10-11]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，結(jié)果提示在纖維支氣管鏡灌洗治療基礎(chǔ)上加入吸入用乙酰半胱氨酸溶液，臨床治療效果更佳[12]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液中主要包含乙酰半胱氨酸，屬于細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽前體，可降低肺泡蛋白酶活性，并使黏液蛋白出現(xiàn)裂解現(xiàn)象，利于痰液液化變薄并排出[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，與對(duì)照組相比，治療組CRP、PCT、TNF-α水平更低（P＜0.05）。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合吸入性乙酰半胱氨酸溶液可在直視下將氣道存在血痂、分泌物等清除掉，將炎癥產(chǎn)物及病原菌清除，促使通氣得到改善，肺炎好轉(zhuǎn)速度加快[14]。本研究另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，與對(duì)照組相比較，治療組PaO2（81.34±7.04）mmHg、SaO2（94.19±3.26）%更高，PaCO2（40.24±4.31）mmHg更低（P＜0.05）。宋超等[15]在其研究中共納入80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將納入患者分為對(duì)照組、研究組，各40例，分別行支氣管鏡肺泡灌洗治療、支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療，結(jié)果顯示治療2周后，研究組患者PaO2（86.97±6.52）mmHg、SaO2（96.02±4.87）%均高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。說(shuō)明重癥肺炎患者治療中，選擇經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合吸入性乙酰半胱氨酸溶液的方式，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療效果。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合吸入性乙酰半胱氨酸溶液作為一種新的治療策略，在重癥肺炎的治療中具有潛在的前景。通過(guò)不斷深入研究，可以更好地理解其作用機(jī)制，優(yōu)化治療方案，并最終為改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量作出積極貢獻(xiàn)。