楊蕙萍，劉雪松，龐衛(wèi)鋒

常州市第七人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬常州老年病醫(yī)院）急診科，江蘇常州 213011

急性胸痛是一種常見的癥狀，其發(fā)病原因多樣且復(fù)雜。了解導(dǎo)致急性胸痛發(fā)病的影響因素對(duì)于準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療和預(yù)防心血管事件至關(guān)重要。因此，對(duì)急性胸痛發(fā)病的影響因素進(jìn)行分析和評(píng)估是一項(xiàng)重要的研究工作。在過去的幾十年中，研究人員和臨床醫(yī)生們致力于確定與急性胸痛發(fā)病相關(guān)的因素，以便更好地理解其發(fā)病機(jī)制，并為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)[1-2]。本文納入的病例為急性心肌梗死患者，急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌供血不足，最終引起心肌組織缺血和壞死的疾病。主要發(fā)病機(jī)制包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成。該疾病的發(fā)生情況受到多種因素的影響，包括個(gè)人的健康狀況、遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素。研究顯示，高齡、男性、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏鍛煉等都是急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。預(yù)防心肌梗死的關(guān)鍵在于積極管理這些風(fēng)險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式，并尋求及時(shí)的醫(yī)療評(píng)估和干預(yù)?；诖耍狙芯酷槍?duì)2020年1月—2022年12月常州市第七人民醫(yī)院急診科收診急性心肌梗死患者158例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科收診的急性心肌梗死患者158例作為觀察目標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。按照患者是否并發(fā)胸痛進(jìn)行分組，即胸痛發(fā)病組（113例）和非胸痛發(fā)病組（45例）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：胸痛發(fā)病組符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[4]，伴有不同程度的心絞痛、心悸等癥狀患者；發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)患者；為成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并房顫者；近14 d內(nèi)服用過抗凝藥物者；抵觸配合研究者。

1.3 方法

所有患者在入院時(shí)均需由護(hù)理人員進(jìn)行溝通，收集兩患者的一般資料，包括年齡、性別、家族病史、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等信息。歸納總結(jié)急性胸痛發(fā)病的影響因素。

1.4 觀察指標(biāo)

①單因素分析。包括性別、年齡、高血壓、D二聚體（D-Dimer, D-D）、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、肌紅蛋白（myoglobin,MYO）、肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ, cTn Ⅰ）。

②多因素分析。將可能的影響因素作為自變量，急性胸痛發(fā)病與否作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。通過估計(jì)回歸系數(shù)和計(jì)算相應(yīng)的概率比（odds ratio），確定每個(gè)因素對(duì)急性胸痛發(fā)病的影響程度。結(jié)合4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行急性胸痛患者多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為結(jié)果處理專用統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，例數(shù)（n）和率（%）為計(jì)數(shù)資料結(jié)果記錄格式，以χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，以Logistic進(jìn)行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胸痛發(fā)病的單因素分析

胸痛發(fā)病組患者D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ4項(xiàng)指標(biāo)與非胸痛發(fā)病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性胸痛發(fā)病的單因素分析

2.2 急性胸痛發(fā)病的Logistic多因素分析

將可能的影響因素作為自變量，急性胸痛發(fā)病與否作為因變量，Logistic多因素分析結(jié)果顯示，血漿D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ是急性胸痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 急性胸痛發(fā)病的Logistic多因素分析

3 討論

急性胸痛屬于多種高危病變的典型臨床癥狀，根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，超過5%的急診患者均患有該類癥狀[5-6]。急性胸痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起，包括急性心肌梗死、心絞痛等。對(duì)急性胸痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可以幫助更好地了解其發(fā)病機(jī)制，并為臨床診斷和治療提供指導(dǎo)。在分析急性胸痛的危險(xiǎn)因素時(shí)，通常關(guān)注那些與心血管疾病相關(guān)的因素[7-8]。冠心病家族史是一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家族中有冠心病患者的人群更容易發(fā)生急性冠脈綜合征。吸煙、高血壓、高血脂和糖尿病等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素也被廣泛認(rèn)可。吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加血栓形成和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；高血壓和高血脂會(huì)引起血管損傷和動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血；糖尿病可引發(fā)微血管病變和心臟神經(jīng)病變，加劇心血管疾病的發(fā)展。此外，年齡和性別也是急性胸痛的重要影響因素。隨著年齡的增長，心血管疾病的發(fā)病率顯著增加，這可能與血管功能的衰退、代謝變化和慢性疾病的累積有關(guān)[9-10]。男性在一定年齡范圍內(nèi)比女性更容易發(fā)生心血管疾病，這可能與性激素、生理結(jié)構(gòu)和生活方式等因素有關(guān)[7-8]。需要強(qiáng)調(diào)的是，急性胸痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，不同個(gè)體之間可能存在差異。因此，單一的危險(xiǎn)因素很少能夠完全預(yù)測(cè)急性胸痛的發(fā)生[11]。綜合多個(gè)危險(xiǎn)因素的分析可以提高對(duì)急性胸痛發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和診斷的準(zhǔn)確性。

在急性胸痛患者中，心肌標(biāo)志物可以檢測(cè)心肌損傷，對(duì)于心肌梗死的診斷具有重要作用；D-D可以幫助排除肺栓塞；血?dú)夥治隹梢粤私饣颊叩难鹾蠣顟B(tài)，有助于診斷呼吸系統(tǒng)疾??；血糖檢測(cè)可以排除高血糖等疾病[12-13]。對(duì)于急診科急性胸痛疑似心肌梗死的患者，病因危險(xiǎn)因素分析可以幫助醫(yī)生快速診斷和治療，提高患者的生存率和治療效果。近幾年心肌損傷標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)展，其能夠用于評(píng)估心肌損傷類病變，其中理想標(biāo)志物的敏感性、特異性相對(duì)較高，能夠?yàn)榕R床病癥評(píng)估提供有效的參考，也可用于醫(yī)生篩查疾病類型，對(duì)急診病變的風(fēng)險(xiǎn)程度、預(yù)后評(píng)估等工作也具有積極的影響[14-15]。其中cTnⅠ屬于當(dāng)前診斷心肌損傷最常用的指標(biāo)，其特異性、敏感性均相對(duì)較高，在心肌發(fā)生損傷后的2～4 h內(nèi)便可快速升高，并于10～24 h間達(dá)到峰值范圍，隨后的7～14 d內(nèi)該指標(biāo)仍處于較高的程度，尤其對(duì)于非ST段抬升型的急性冠脈綜合征敏感性更強(qiáng)[16-17]。臨床認(rèn)為，當(dāng)患者血清cTnⅠ至少有1次檢查數(shù)值超過了正常范圍，便可提示當(dāng)前狀態(tài)下其體內(nèi)心肌已經(jīng)處于損傷的狀態(tài)下。CK-MB在臨床判斷心肌損傷時(shí)的特異性高于cTnⅠ，該指標(biāo)通常在心肌梗死后呈異常上升趨勢(shì)，其對(duì)于判斷心肌損傷時(shí)間、復(fù)發(fā)梗死等均具有臨床指導(dǎo)價(jià)值[11]。MYO本身屬于肌肉細(xì)胞內(nèi)特有的蛋白質(zhì)，通常在心肌梗死發(fā)生的2 h后快速升高，且在4～6 h內(nèi)可以達(dá)到頂峰，但在發(fā)病后的24 h后可下降至正常范圍內(nèi)，因此MYO通常是在患者病情發(fā)作首日的超早期評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)臨床研究顯示，單純應(yīng)用MYO評(píng)估急性胸痛癥狀具有明顯的局限性，其特異性相對(duì)較低，但將其和cTnⅠ聯(lián)合應(yīng)用下可以獲得更高的診斷價(jià)值[18-19]。

本研究采用了單因素和多因素分析的方法，旨在探討多個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素對(duì)急性胸痛發(fā)病的影響。通過綜合考慮血漿D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ等指標(biāo)，確定這些生化標(biāo)志物是否是急性胸痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些指標(biāo)在心肌損傷和心血管疾病診斷中具有重要作用，但其在急性胸痛發(fā)病中的具體作用尚不清楚。通過本研究的結(jié)果，將能夠更好地了解這些生化標(biāo)志物與急性胸痛的關(guān)聯(lián)程度，進(jìn)一步完善急性胸痛的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和診斷策略。結(jié)果顯示，急性胸痛患者D-D（860.35±190.17）ng/mL、CK-MB（7.02±1.29）ng/mL、MYO（98.55±20.02）μg/L、cTn Ⅰ（1.96±0.54）μg/L 4項(xiàng)指標(biāo)均高于非胸痛發(fā)病組（P＜0.05），多因素分析結(jié)果顯示，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因（P＜0.05），這與王曉偉等[20]的研究中，急性胸痛患者D-D（866.25±191.11）ng/mL、CK-MB（7.23±1.14）ng/mL、MYO（98.46±20.24）μg/L、cTn Ⅰ（1.97±0.37）μg/L 4項(xiàng)指標(biāo)均高于非胸痛發(fā)病組（P＜0.05），經(jīng)多因素分析，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）的結(jié)果一致，由此可知，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，結(jié)合上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析。需要注意的是，急性胸痛的危險(xiǎn)因素分析仍然存在一些挑戰(zhàn)和限制。①危險(xiǎn)因素的選擇和分析方法可能存在差異，不同的研究可能得出不同的結(jié)果。因此，在進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析時(shí)需要謹(jǐn)慎解釋和應(yīng)用研究結(jié)果。②急性胸痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可能涉及多個(gè)因素的相互作用。單一的危險(xiǎn)因素很少能夠完全預(yù)測(cè)急性胸痛的發(fā)生，因此需要綜合多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。③危險(xiǎn)因素的相對(duì)重要性和影響程度可能因個(gè)體差異而異，因此在臨床實(shí)踐中需要根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合判斷。盡管存在這些限制，對(duì)急性胸痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析仍然具有重要的臨床意義。通過了解危險(xiǎn)因素，可以進(jìn)行更加準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制訂個(gè)體化的預(yù)防和管理方案。④急性胸痛的危險(xiǎn)因素分析需要綜合臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)判斷，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。

綜上所述，血漿D-D、CK-MB、MYO、cTn Ⅰ是急性心肌梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過深入分析其影響因素，可以更好地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，并在早期采取必要的干預(yù)措施，以減少不良事件的發(fā)生。