李慧 徐利本 于曉雯 董秋平 吉亞 徐利飛

(1.南京中醫(yī)藥大學鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院),江蘇 鎮(zhèn)江 212003;2.江蘇大學附屬人民醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

針灸是中醫(yī)學的重要組成部分,以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)。以其臨床療效顯著、安全性高得到了國內(nèi)外學者的高度認可。多年來,由于針灸效應(yīng)的復(fù)雜性,研究者從未停止對針灸作用機制的探索。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展和技術(shù)的不斷革新,神經(jīng)影像技術(shù)被逐漸應(yīng)用于針灸領(lǐng)域的現(xiàn)代研究中,尤其是功能磁共振成像技術(shù)(functional magnetic resonance,fMRI)更是以無創(chuàng)性、非侵入性、相對高時空分辨率等諸多優(yōu)點成為針灸探討腦效應(yīng)機制的可視化技術(shù)手段[1]。目前針灸腦效應(yīng)機制的相關(guān)性研究已成為國內(nèi)乃至國際學者聚焦的研究熱點問題之一。本文將運用陳超美教授研究開發(fā)的CiteSpace可視化軟件,基于CNKI數(shù)據(jù)庫,對近20年針灸與腦效應(yīng)的相關(guān)研究進行直觀的分析,并以知識圖譜的形式呈現(xiàn)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、最新的學術(shù)動態(tài)以及未來的發(fā)展趨勢[2],為該領(lǐng)域的相關(guān)研究提供必要的支持和參考依據(jù)。

1 研究資料和方法

1.1文獻檢索步驟 通過計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫作為本的研究文獻來源,以“針灸,腦效應(yīng)”作為檢索主題詞,自由檢索詞為(針灸OR針刺OR電針OR艾灸OR灸法AND腦效應(yīng)OR中樞機制OR中樞效應(yīng)機制OR中樞調(diào)節(jié)機制OR中樞作用機制),檢索文獻年限:2000年1月1日—2021年6月30日。文獻具體流程、納入及排除標準見下圖1。

圖1 納入文獻流程圖

圖2 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的年發(fā)文量分布圖(篇)

1.2文獻處理 選定所有納入的文獻,以RefWorks格式下載導(dǎo)出所有文獻,并用科學計量學軟件CiteSpace(V.5.7.R5版)進行文獻研究的數(shù)據(jù)處理,即知網(wǎng)文獻數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可被CiteSpace軟件識別的格式形式。

1.3軟件參數(shù)及數(shù)據(jù)分析流程 本研究使用CiteSpace V繪制相關(guān)主題知識圖譜,其軟件各分區(qū)相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下:Time Slicing參數(shù)區(qū)(時間切片區(qū)):數(shù)據(jù)分析區(qū)間選定,即為檢索文獻發(fā)表時間2000年1月1日—2021年6月30日,時間分區(qū)為1年分區(qū)法。

Node type參數(shù)區(qū)(節(jié)點類型區(qū)):分別選擇Author(作者)、Institution(機構(gòu))、Keywords(關(guān)鍵詞)進行數(shù)據(jù)分析,其中各作者、各機構(gòu)之間進行合作網(wǎng)絡(luò)分析,關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)分析,該區(qū)域其他參數(shù)如Top N、Thresholds、Citations等均為軟件默認值。

Pruning參數(shù)區(qū)(剪切方式):因本研究文獻數(shù)量較少,本參數(shù)區(qū)未選擇裁剪方式。

2 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的基本情況分析

2.1年發(fā)文量趨勢分析 關(guān)于針灸與腦效應(yīng)的相關(guān)研究的年發(fā)文量大致可分為以下幾個時期:2000—2008年:此階段屬于發(fā)展初期,總發(fā)文量僅為44篇,年發(fā)文量基本維持在3～7篇,說明學者對于該領(lǐng)域的研究處于探索期。2009—2016年:此階段發(fā)文量較前增加,表明研究者對該領(lǐng)域的關(guān)注度增加,但總體發(fā)文量增長速度緩慢,為緩慢發(fā)展期。此階段平均年發(fā)文量為18.75篇,最高年發(fā)文量為2013年的28篇。2017—2021年:此階段研究產(chǎn)出較前快速增長,處于該領(lǐng)域的快速發(fā)展期,平均年發(fā)文量達38篇,其中2017年發(fā)文量為42篇,為研究以來的最高熱度,另外根據(jù)知網(wǎng)預(yù)測2021年發(fā)文量為44篇,說明現(xiàn)階段關(guān)于針灸與腦效應(yīng)的相關(guān)研究趨勢較為穩(wěn)定或仍受到研究者關(guān)注。

2.2文獻基金項目資助情況分析 文獻基金項目資助體現(xiàn)了一個學科發(fā)展的重要性,有利于研究者開拓新的思路及科研水平的提升。針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的文獻基金資助情況分布如下圖3,其中國家自然科學基金項目達126項、國家重點基礎(chǔ)研發(fā)計劃(973項目)為41項、其次為黑龍江自然科學基金8項、北京市自然科學基金7項、國家重點研發(fā)計劃6項。

圖3 期刊基金項目來源分布

2.3核心作者合作可視化分析 通過分析作者之間的合作網(wǎng)絡(luò)情況,可以了解該領(lǐng)域的核心作者、各作者以及團隊之間的合作研究關(guān)系。軟件運行分析后得到圖4,圖中節(jié)點數(shù)表示共有369位作者被納入分析,節(jié)點圓圈大小表示作者在該領(lǐng)域貢獻及其重要性,連線表示作者之間的合作關(guān)系。表1列出了該領(lǐng)域發(fā)文量前10位的核心作者,其中以曾芳12篇發(fā)文量最高,其次為梁繁榮10篇。

表1 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的高產(chǎn)作者發(fā)文量(前10位)

圖4 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

表1所示中介中心性是反映某一節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中重要性的指標,也可稱之為節(jié)點的“中心”,中心性范圍在0～1之間,數(shù)值越大,表示中心性越高。節(jié)點的中心度越大,說明它能夠承擔起更多節(jié)點相互之間的聯(lián)絡(luò),起到橋梁和中介的作用[3]。前10位高產(chǎn)作者中曾芳、梁繁榮、劉波、方繼良、曹丹娜的中心性均為0.01,結(jié)合由圖4可以看出以上述作者為中心形成了該領(lǐng)域的主要研究團隊,其中曾芳和梁繁榮形成的研究團隊人數(shù)最多,團隊內(nèi)部合作緊密,發(fā)文量最高。

2.4研究機構(gòu)合作可視化分析 通過研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析,能夠反應(yīng)各研究機構(gòu)的科研實力和合作關(guān)系,并且從網(wǎng)絡(luò)中分析出知識的傳播狀況[4-5]。運行后得到圖5,共155個研究機構(gòu)納入分析。根據(jù)表2發(fā)文量統(tǒng)計顯示了排名前10的研究機構(gòu),各中醫(yī)藥大學形成了該領(lǐng)域的主要研究力量,其中以黑龍江中醫(yī)藥大學32篇為最高發(fā)文機構(gòu),其次是成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院、遼寧中醫(yī)藥大學發(fā)文量均為20篇。

表2 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的機構(gòu)發(fā)文量(前10名)

圖5 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

結(jié)合圖5和表2中各機構(gòu)的中介中心性可以看出中國中醫(yī)科學院針灸研究所(中介中心性0.02)與其他機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)最為緊密。發(fā)文量較高的合作機構(gòu)多以本區(qū)域附屬單位為主,未形成該領(lǐng)域內(nèi)較大的合作網(wǎng)絡(luò),如黑龍江中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學。更多的研究機構(gòu)則為兩兩合作形式或單獨研究為主,如發(fā)文量較高的遼寧中醫(yī)藥大學以獨立研究為主。

3 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的熱點及前沿趨勢

3.1研究熱點分析 關(guān)鍵詞是文章內(nèi)容的精髓和主干,是作者表達和闡述主要思想的高度概括,通過關(guān)鍵詞分析可以預(yù)測一個領(lǐng)域的研究熱點[6]。對所納入的文獻進行共現(xiàn)分析,共得到節(jié)點數(shù)381個,連接182條,見圖6。為了更加清晰、直觀地了解本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,對高頻關(guān)鍵詞進行歸納總結(jié)(表3),從以下幾個方面闡述該領(lǐng)域的研究熱點問題:

表3 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究熱點關(guān)鍵詞歸納表

圖6 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析圖(頻次≥2)

①針灸技術(shù)的應(yīng)用:如表3所示,針刺療法的頻次最高(128次)。針刺是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢技術(shù)之一,臨床適應(yīng)癥廣、操作簡便。有調(diào)查顯示,針刺療法是世界范圍內(nèi)使用最多的中醫(yī)藥療法[7]。而電針(37次)通過電流精確地控制刺激量,能夠客觀準確地按設(shè)定的頻率對穴位進行持續(xù)的刺激。研究表明,低頻電針激活腦區(qū)范圍更大,多用于神經(jīng)損傷及痛癥類疾病,而高頻電針激活腦區(qū)與情感、感覺等關(guān)系密切,主要涉及邊緣系統(tǒng)[8-9]。艾灸(5次)在腦效應(yīng)機制的研究中應(yīng)用相對偏少,同樣有著上千年歷史的艾灸療法借助灸火溫熱之力以及藥物的共同作用達到溫通氣血、扶正祛邪的作用。如宋云娥[10]運用艾灸刺激關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng),通過觀察與痛覺相關(guān)腦區(qū)的變化闡述了艾灸效應(yīng)可能的中樞機制。

②研究手段的應(yīng)用:由表3可以看出該領(lǐng)域研究手段集中在功能磁共振的應(yīng)用,該技術(shù)能夠直觀地、更真實地呈現(xiàn)大腦由針刺而產(chǎn)生的腦功能變化,目前已成為闡述針灸腦效應(yīng)機制的重要手段。其中靜息態(tài)功能磁共振則更接近生理狀態(tài),能夠清晰地探測靜息狀態(tài)下腦神經(jīng)功能活動,更適用于針灸效應(yīng)研究的特點[11],而功能連接、局部一致性、低頻振幅是功能磁共振技術(shù)的常用方法[12]。如商佳歡等[13]運用靜息態(tài)功能磁共振技術(shù)結(jié)合局部一致性數(shù)據(jù)分析法,探討了針刺對血管性癡呆患者的神經(jīng)作用靶點主要位于頂葉-前運動區(qū)神經(jīng)環(huán)路和基底節(jié)-丘腦神經(jīng)環(huán)路。

③臨床各學科的應(yīng)用:該領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞主要涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、痛癥以及脊柱相關(guān)疾病的研究。熱點學科為功能性消化不良(13次),也說明了消化系統(tǒng)疾病作為針灸的優(yōu)勢病種從腦論治的獨特優(yōu)勢,進一步揭示了腦-腸軸機制在功能性消化不良中的治療與診斷方面的重要作用[14]。如管媛媛等[15]通過觀察針刺前后靜息態(tài)下功能性消化不良患者腦區(qū)間低頻振福值的異常,得出胃俞募配穴針刺治療功能性消化不良的主要調(diào)控腦區(qū)可能是額上回、顳中回、中扣帶回、小腦后葉,為針刺的配穴提供了更科學的臨床依據(jù)。

④其他高頻關(guān)鍵詞如足三里(12次)、合谷(5次)主要為穴位特異性相關(guān)研究。研究顯示刺激不同腧穴、經(jīng)絡(luò)可會引起不同腦區(qū)的響應(yīng),表明了經(jīng)絡(luò)腧穴與腦區(qū)一定程度上存在對應(yīng)關(guān)系[16]。如侯金文等[17]發(fā)現(xiàn)通過針刺合谷穴可顯著激活與疼痛相關(guān)的腦區(qū),包括雙側(cè)前扣帶回區(qū)、枕葉以及左側(cè)豆狀核區(qū)。張青等[18]通過刺激足三里引起大腦皮層產(chǎn)生了廣泛的激活效應(yīng),揭示了穴位-經(jīng)絡(luò)-中樞-臟腑之間的相關(guān)性。此外得氣(5次)是針灸臨床療效的核心要素,正如《靈樞》所述:“刺之要,氣至而有效”,即激發(fā)感傳,氣至病所。研究發(fā)現(xiàn),臨床治療過程中針刺得氣可激活腦區(qū)功能活動,且隨著刺激量的變化,腦效應(yīng)存在顯著差異,針刺強度與激活腦區(qū)的活動范圍成正比[19-20]。

3.2研究趨勢分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析能夠體現(xiàn)該領(lǐng)域在不同階段的研究活躍程度,代表一個領(lǐng)域未來的學術(shù)前沿及新興趨勢[21]。圖7列出了針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的熱點演變,可以看出近年主要的研究前沿主要集中在針灸鎮(zhèn)痛的效應(yīng)機制方面,如圖7中的頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、頸痛等,包括醫(yī)學影像可視化技術(shù)的應(yīng)用,如神經(jīng)影像學突現(xiàn)時間(2000—2010)、局部一致性(2012—2017)、功能磁共振成像突現(xiàn)時間自2016年持續(xù)至今。此外部分關(guān)鍵詞突現(xiàn)持續(xù)時間相對較短,說明一個領(lǐng)域的研究熱點不是一成不變的,會隨著研究的深入以及科學技術(shù)的不斷提高而發(fā)生改變以適應(yīng)社會發(fā)展的需求。

圖7 針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

4 討論

本研究運用CiteSpace軟件對近20年中國知網(wǎng)上針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的文獻信息進行了可視化、動態(tài)化的剖析和整理,以知識圖譜的形式呈現(xiàn)了該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀,研究結(jié)果表明:①針灸與腦效應(yīng)相關(guān)研究的年發(fā)文量呈逐年增加趨勢,從最初的年發(fā)文量3篇,到近五年平均發(fā)文量達到38篇,說明研究者對于該領(lǐng)域的認識的不斷加深。此外國家級資助文獻達173項,占總基金項目的69.20%,也體現(xiàn)了國家對于該領(lǐng)域的重視程度。以核心作者為中心形成了該領(lǐng)域的主要研究力量,如曾芳團隊研究方向集中在針刺治療功能性胃腸病的中樞效應(yīng)機制[22]。方繼良團隊致力于針灸影像技術(shù)在腦病中的應(yīng)用研究,尤其在精神疾病方面揭開了針刺治療抑郁癥的“腦密碼”,用現(xiàn)代腦功能成像詮釋了傳統(tǒng)針刺的作用機制[23-24]。各研究團隊內(nèi)部合作密切,但不同團隊之間的研究合作較少,大部分研究者處在相對分散的環(huán)境下,發(fā)文量較少,缺乏深度,影響力較小。研究機構(gòu)方面以黑龍江中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院、遼寧中醫(yī)藥大學組成的主要研究群體,此外中國中醫(yī)科學院針灸研究所與其他機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)最為緊密,但更多機構(gòu)之間未形成該領(lǐng)域內(nèi)較大的合作網(wǎng)絡(luò)。②通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以看出近年該領(lǐng)域的熱點主要分布在研究手段的應(yīng)用及臨床熱點領(lǐng)域的實踐,并圍繞針刺、電針、功能磁共振、腦功能連接、功能性消化不良以及各種痛癥等關(guān)鍵詞展開相關(guān)研究,尤其在針灸療效的機制、經(jīng)穴效應(yīng)特異性、針刺效應(yīng)影響因素等方面研究比較深入。關(guān)鍵詞突現(xiàn)說明了以功能磁共振為主要研究手段揭示針灸的中樞效應(yīng)機制仍是學者重點關(guān)注的熱點問題之一。

功能磁共振技術(shù)的發(fā)展起步較晚,最早于20世紀90年代初期發(fā)源于美國。1995年,《美洲中醫(yī)雜志》第一次介紹了采用fMRI成像技術(shù)研究針刺刺激可引起腦的功能反應(yīng)[25],由此針灸與影像學的相關(guān)研究便受到了學者的重點關(guān)注。經(jīng)過近20年的發(fā)展,功能磁共振已成為揭示針灸“密碼”的“現(xiàn)代望診”技術(shù)手段。其優(yōu)勢和面臨的問題體現(xiàn)在以下幾方面:①fMRI為現(xiàn)代針灸研究提供了一種無創(chuàng)、實時、無輻射的可以反應(yīng)針刺過程中人腦功能變化的方法,改變了既往對針刺機理的研究多局限于動物研究的局限性。②fMRI集功能、影像和解剖為一體,能在人腦定位各功能區(qū),具有較高的時間和空間分辨率、整體性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點,因而在針灸研究中具有獨特的優(yōu)勢。③fMRI進行針刺研究對實驗控制的要求極其嚴格,因為受試者的狀態(tài)和環(huán)境的影響是可以對實驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響。如何有效的進行實驗控制,也是未來研究中需要解決的問題。

盡管國內(nèi)外研究者在針灸腦效應(yīng)機制方面取得了卓越成果,但是現(xiàn)有研究仍存在以下問題和不足:①該領(lǐng)域總體發(fā)文數(shù)量偏少,其中涉及綜述類研究比例較大;②樣本量偏小,所納入文獻的樣本量維持在7～40例。針灸治療方法單一,研究熱點缺乏突破性和創(chuàng)新性;③用于臨床研究的穴位基本以單個腧穴為主,涉及臨床穴位配伍結(jié)合應(yīng)用的研究極少。

針灸機制的復(fù)雜性決定了腦效應(yīng)研究必將是一個不斷探索,去偽存真的漫長過程,在今后的研究中建議擴大樣本量,開展多中心研究,形成多中心的緊密合作網(wǎng)絡(luò),增強研究者、機構(gòu)之間信息的交叉與融合。研究中可根據(jù)針刺腦功能區(qū)活動變化優(yōu)化穴位配伍以提高臨床療效。創(chuàng)新針灸治療方法和研究手段,更全面、更微觀地揭示針灸與腦網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系,為針灸治療提供科學的臨床依據(jù)。

本研究僅選取了CNKI數(shù)據(jù)庫,不能對該領(lǐng)域的所有文獻進行較全面的分析,分析結(jié)果存在一定的局限性。盡管存在不足之處,但是通過客觀的分析和總結(jié)了針灸與腦效應(yīng)機制的相關(guān)應(yīng)用研究,在一定程度上開拓研究者思路,為該領(lǐng)域知識基礎(chǔ)和科學前沿提供參考作用。