李小青,張亞玲,朱燃培,張華,鄭玉玲△

(1.南陽市第二人民醫(yī)院,河南南陽 473000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450000)

當(dāng)歸芍藥散是調(diào)和肝脾的經(jīng)典方,從古沿用至今,具有養(yǎng)肝血、柔肝用、補脾土、滲水濕、緩急止痛的作用,臨床應(yīng)用廣泛且療效顯著。目前針對該方的研究大多集中在臨床療效方面,對經(jīng)方的來源出處、藥味劑量、制法服法、歷代醫(yī)家方義分析及主治病證演變等方面的研究尚不透徹,臨床使用過于隨意,對原方缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。本文通過考證古今文獻(xiàn)史料,梳理當(dāng)歸芍藥散的歷代沿革及研究現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)并總結(jié)其中規(guī)律,以期為該方的后續(xù)研究與開發(fā)奠定基礎(chǔ)。

1 當(dāng)歸芍藥散的方源考證、藥味劑量、制法服法

1.1 當(dāng)歸芍藥散的處方來源、藥物組成

基于中華醫(yī)典中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫、中醫(yī)寶典軟件、中醫(yī)世家官網(wǎng)3個網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫,搜索“當(dāng)歸芍藥散”,可查閱到對該方有記載或論述的中醫(yī)古籍達(dá)70余本,以清代居多,具體年代分布見表1。

表1 當(dāng)歸芍藥散的醫(yī)籍記載表

關(guān)于當(dāng)歸芍藥散最早的文獻(xiàn)記載見于《金匱要略》,原文見“婦人懷妊,腹中痛,當(dāng)歸芍藥散主之。當(dāng)歸芍藥散方:當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 芎窮三兩 上六味,杵爲(wèi)散,取方寸匕,酒和,日三服”[1]。成書于東漢后的《金匱玉涵經(jīng)二注》《金匱要略心典》《胎產(chǎn)心法》《長沙藥解》《蘭臺軌范》《金匱方歌括》《沈氏女科輯要》《金匱要略淺注》《經(jīng)方例釋》《本草易讀》等書籍對當(dāng)歸芍藥散的贅述均引仲景原方原量進(jìn)行論述,進(jìn)一步佐證了當(dāng)歸芍藥散源于張仲景的《金匱要略》。除此之外,查閱歷代典籍發(fā)現(xiàn)該方還有其他3個版本:《陳素庵婦科補解》中記載的當(dāng)歸芍藥散與仲景記載相比多了陳皮、砂仁、香附、烏藥、紫蘇、木香、蔥白、甘草8味藥;《良朋匯集經(jīng)驗神方》中記載的當(dāng)歸芍藥散無白術(shù)而增加了炙甘草;《奇正方》中記載的當(dāng)歸芍藥散無白術(shù)而有蒼術(shù)。

在查閱古籍的過程中還發(fā)現(xiàn)了異名同方的記載:《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《竹林女科證治》《本草易讀》3本書籍中記載的當(dāng)歸芍藥湯同樣由白芍、茯苓、當(dāng)歸、澤瀉、川芎、白術(shù)6味藥組成,且書中對該方功效的論述與仲景一致,均用于治療妊娠腹中絞痛、心腹痛。而《扁鵲心書》記載的當(dāng)歸芍藥湯由當(dāng)歸、白芍2味藥組成,用于傷暑、腹痛、血痢;《赤水玄珠》記載的當(dāng)歸芍藥湯由當(dāng)歸、白芍、川芎、木香、生地黃、黃連組成,主治血虛而下血痢。但目前較為公認(rèn)且應(yīng)用最多的當(dāng)歸芍藥湯出自《備急千金要方》,全方由當(dāng)歸、白芍、生地黃、人參、肉桂、甘草、大棗、生姜組成,用于孕后體質(zhì)虛弱或氣逆而妨礙飲食者,不僅組成與仲景之當(dāng)歸芍藥散不同,其功效也有明顯差異。因此,在臨床研究及應(yīng)用方面應(yīng)將當(dāng)歸芍藥散與各醫(yī)籍版本的當(dāng)歸芍藥湯嚴(yán)格區(qū)分開來。

1.2 當(dāng)歸芍藥散的藥物用量

筆者對記載有藥物用量的書籍進(jìn)行統(tǒng)計得到當(dāng)歸芍藥散各藥物用量在各朝代的分布狀況,見表2(選用目前最公認(rèn)的組成版本:當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎)。

表2 當(dāng)歸芍藥散藥物劑量

通過上表可以看出藥物用量出現(xiàn)頻次最高的為:當(dāng)歸三兩、白芍一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、川芎三兩,最早見于漢朝,在清朝記載最多。典籍記載該方多以兩為單位,清朝時出現(xiàn)以“錢”為單位計量。“中醫(yī)不傳之秘在用量”,用藥劑量一方面隱含著疾病內(nèi)在病機(jī)之先后及論治方法,另一方面決定著藥物的臨床療效。因此,古方今用時,度量衡間的準(zhǔn)確換算對保障藥效十分重要。據(jù)上表可看出,部分醫(yī)籍為進(jìn)行度量衡換算后抄撰,而部分醫(yī)籍為直接傳抄,使得不同朝代藥物用量異乎不同。筆者認(rèn)為考究該方用量當(dāng)追溯方藥源頭,明確漢今度量衡換算即可。

《漢書·律歷志》中記載16兩為一斤?；趪页鐾廖奈锛笆蛎讓崪y的研究,換算后得出“1斤= 250 g,1兩=15.625 g”[2]。但傷寒雜病論中廣泛存在著標(biāo)準(zhǔn)度量衡“斤、兩”與非標(biāo)準(zhǔn)度量衡“枚”等混用的情況,這說明東漢時期雖然已經(jīng)有較完善的度量衡制度,但在實際生活應(yīng)用中很難做到短時間內(nèi)完全摒棄前代非標(biāo)準(zhǔn)度量衡的使用習(xí)慣[3],因此不能單以漢代標(biāo)準(zhǔn)度量衡對仲景經(jīng)方進(jìn)行古今質(zhì)量換算。黃英杰據(jù)《傷寒論》前后所載條文,對半夏及射干兩種藥材進(jìn)行客觀實測,得出一兩大約為10 g的結(jié)論[4],這種研究方法規(guī)避了僅片面考究古文物而臆斷仲景方均使用漢代標(biāo)準(zhǔn)度量衡的弊端,符合中醫(yī)學(xué)研究中從實際出發(fā)、實事求是的理念。古今之人的體質(zhì)雖有一定程度的差異,但總體來說對藥物的耐受量變化并不大,1兩折算為10 g的結(jié)論與現(xiàn)代醫(yī)家臨床藥物用量經(jīng)驗基本相符,且符合用藥安全規(guī)定劑量。此外,古籍中也有漢代質(zhì)量換算方面的記載?！秱菰醇份d“漢之一兩為今二錢五分”(今為9.375 g)[5];《陳修園醫(yī)學(xué)全書》載“古一兩今在二錢到三錢間”(今為 11.25 g)[6];《夢溪筆談全譯》提出“古一兩當(dāng)今二錢六分”(今為 11.2 g)[7],《素問玄機(jī)原病式》提出“古方四兩為唐宋一兩”(今為10.3 g)[8],以上更加證實了漢代1兩約為10 g的觀點。

1.3當(dāng)歸芍藥散的劑型、服法

筆者對記載有服用方法及每次用量的書籍進(jìn)行統(tǒng)計可得到當(dāng)歸芍藥散服用方法在各朝代的分布,見表3;當(dāng)歸芍藥散散劑每次服用劑量在各朝代的分布統(tǒng)計表,見表4。

表3 當(dāng)歸芍藥散服用方法朝代分布統(tǒng)計表

表4 當(dāng)歸芍藥散用量朝代分布統(tǒng)計表

當(dāng)歸芍藥散該方的制服方法諸朝代記載中略有不同:《金匱要略方論》《元和紀(jì)用經(jīng)》《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《太平惠民和劑局方》《女科證治準(zhǔn)繩》等26本書籍用法均為杵為散,取方寸匕,溫酒調(diào)服。仲景用方極善用米酒來促藥力,清酒亦為米酒,但不含酒糟,酒勁雄厚,擅長培元補虛,溫經(jīng)行血[9],故此處溫酒多指溫米酒;《元和紀(jì)用經(jīng)》《女科百問》《三因極—病證方論》《女科證治準(zhǔn)繩》《普濟(jì)方》《良朋匯集經(jīng)驗神方》記載可作蜜丸服;《彤園醫(yī)書》記載用溫開水送服;《女科秘旨》記載用姜三片棗一枚煎水送服;《產(chǎn)科心法》《竹林女科證治》《評注產(chǎn)科心法》記載可水煎服。歷代醫(yī)籍記載出現(xiàn)三種劑型分別為:散劑、蜜丸劑及湯劑。現(xiàn)代臨床應(yīng)用經(jīng)方不應(yīng)拘泥古板,應(yīng)因人施治,病勢急迫用散劑[10],病勢和緩用蜜丸劑,病情較重用湯劑。

隨著現(xiàn)代中藥制備技術(shù)的發(fā)展,中藥顆粒提純技術(shù)逐步發(fā)展完善,顆粒制劑具有便于攜帶、無須煎煮、保質(zhì)期長、方便調(diào)藥[11]的優(yōu)勢;促透劑、納米粒、聚合物膠束、自微乳、原位凝膠、脂質(zhì)體等現(xiàn)代新劑型和新技術(shù)的出現(xiàn)也提高了藥物的溶解度和生物利用度[12]。與傳統(tǒng)劑型相比,這些新技術(shù)、新研究在我國中藥制劑發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用,并成為中藥方劑走向國際的重要技術(shù)支持。但也有研究認(rèn)為若非有充分的數(shù)據(jù)支持,一些經(jīng)典處方不應(yīng)輕易改變應(yīng)用上千年的劑型[13]。但目前并無當(dāng)歸芍藥散不同劑型療效的數(shù)據(jù)對比,應(yīng)積極探索新技術(shù)與經(jīng)方相結(jié)合,提高藥物利用度及經(jīng)方應(yīng)用療效。

2 當(dāng)歸芍藥散的歷代醫(yī)家方義分析、主治病證

2.1 當(dāng)歸芍藥散方義分析

關(guān)于當(dāng)歸芍藥散的方義分析,列舉論述較為詳備以下幾本書:《經(jīng)方實驗錄》論述妊娠腹中痛的主要病機(jī)為懷孕后周身氣血運轉(zhuǎn)緩慢,水濕濁邪停聚下焦延及腹部,當(dāng)歸芍藥散一方以川芎、當(dāng)歸、白芍益氣血之虛,茯苓、澤瀉、白術(shù)祛水濕之氣,水濕去則氣血調(diào)和,疼痛自止?！督饏T玉函經(jīng)二注》認(rèn)為外感六淫、七情內(nèi)傷皆可傷胎成痛,病機(jī)多為脾土為木邪所克,導(dǎo)致精微無以上承,化濁陰下行,血瘀濕邪搏結(jié)于下,白芍應(yīng)用病位在“腹”主癥在“痛”[14],方以白芍倍于他藥以達(dá)到疏泄肝木、化下腹瘀滯的目的,伍當(dāng)歸、川芎以增強(qiáng)補血止痛作用,白術(shù)健脾燥濕,佐以茯苓、澤瀉滲濕行積?！堕L沙藥解》認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散重在當(dāng)歸,用之養(yǎng)妊娠胎氣,心中痛者,川芎足量可增強(qiáng)行氣血之力?！督饏T要略淺論》《金匱要略論注》《女科指掌》認(rèn)為妊娠腹中痛與風(fēng)寒侵襲閉阻經(jīng)絡(luò)之絞痛不同,與氣血相搏、血氣凝結(jié)之刺痛亦不同,妊娠腹中痛多為綿綿作痛,病機(jī)為正氣虧虛稍挾寒氣,陰盛乘陽,水氣勝土,脾郁不伸,土氣不調(diào),方以歸芍養(yǎng)血,苓術(shù)益脾,澤泄水濕,芎暢血氣,無須熱藥,正氣充則微寒自去。

筆者認(rèn)為歷代醫(yī)家對當(dāng)歸芍藥散的方義分析主要圍繞在兩個藥組上:當(dāng)歸、白芍與川芎,白術(shù)、茯苓與澤瀉。當(dāng)歸、白芍、川芎藥組主入肝脾兩經(jīng),當(dāng)歸、白芍一開一斂,一走一守,伍川芎增強(qiáng)辛散之力,為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)極佳組合,達(dá)到養(yǎng)血兼理血,血旺無瘀滯的功效。白術(shù)、澤瀉、茯苓藥組主入脾腎兩經(jīng),白術(shù)與茯苓可協(xié)同健脾,脾盛則氣血生、水濕化,配澤瀉增強(qiáng)滲利水濕作用,使?jié)駶釤o可留。以上兩藥組以肝脾腎為切入點,健脾益氣,養(yǎng)血柔肝,滲利水濕,改善患者正氣虛損體質(zhì),祛除體內(nèi)瘀滯、濕濁之邪。

2.2 當(dāng)歸芍藥散主治病證

自仲景后,歷代醫(yī)家均沿用當(dāng)歸芍藥散治療妊娠腹痛。除此之外,還有《元和紀(jì)用經(jīng)》《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《太平惠民和劑局方》《女科證治準(zhǔn)繩》《三因方》《女科百問》記載本方可用于妊娠心下急滿,下痢,氣血虧虛暈厥;《陳素庵婦科補解》記錄本方加味可治療胎動不安;《奇正方》論述本方可用于妊娠小便不利,肢體腫脹,或微腫,或脹急;《先哲醫(yī)話》還記載了本方可治療子嗽;《證治摘要》記載本方除可治療妊娠腹痛外,還可用于治療帶下異常,下白物不止,經(jīng)化裁加減后亦可用于癰疽疔瘡、痔疾及托膿外排。

通過總結(jié)可得出當(dāng)歸芍藥散可用于虛證及因虛致實之證。虛者,多數(shù)為脾臟虧虛,脾失運化,水谷之精無法化為氣血精微,機(jī)體失養(yǎng),不榮則痛,重者出現(xiàn)暈厥。實證者,多因脾虛,水液代謝障礙,水濕不走常道而見小便不利,水濕停于心下而見心下滿,水濕停于腸道而見下痢,水濕流注肢體而見肢腫;肝虛,疏泄不利,氣機(jī)不暢,血隨氣滯,瘀血內(nèi)生,瘀阻局部,甚者積而發(fā)熱可見癰疽疔瘍;肝脾不調(diào),肝藏血與脾統(tǒng)血功能無法協(xié)調(diào),血瘀與水濕相結(jié),蘊于下焦,或見腹痛,或見水腫。

3 當(dāng)歸芍藥散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

筆者以中國知網(wǎng)為主要數(shù)據(jù)來源,使用“主題”檢索輸入檢索詞“當(dāng)歸芍藥散”,繼續(xù)使用“主題”檢索,更換檢索詞“臨床”,選擇“在結(jié)果中檢索”,可檢索到針對該方臨床研究的相關(guān)文獻(xiàn)共770篇,所檢索到文獻(xiàn)時間范圍為1986年6月至2022年5月。對該方治療疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行歸類總結(jié)后發(fā)現(xiàn),西醫(yī)治療基礎(chǔ)上合用當(dāng)歸芍藥散能顯著提高婦科疾病、消化系疾病、泌尿系疾病、心血管疾病患者的總體臨床療效。

3.1 當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病

女子以肝為先天,以血為用。有研究通過整理數(shù)位名老中醫(yī)醫(yī)案總結(jié)治療婦科常見疾病的核心單藥,發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散組成藥物悉數(shù)在列[15]。國醫(yī)大師班秀文教授注重溫養(yǎng)臟腑,調(diào)理氣血,多以當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方化裁治療痛經(jīng)[16]。除此之外,當(dāng)歸芍藥散還可用于腎虛肝郁型早發(fā)性卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征、子宮腺病、妊娠期子宮肌瘤紅色變性、慢性盆腔炎、原發(fā)性痛經(jīng)、脾腎兩虛型月經(jīng)淋漓不盡、肝郁痰凝型乳腺增生伴溢液、子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕、血瘀證胎漏胎動不安[17-26]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)總結(jié)后發(fā)現(xiàn),以上疾病合用當(dāng)歸芍藥散的總體療效明顯高于單純運用西藥治療。

3.2 當(dāng)歸芍藥散治療消化系疾病

嗜酒過度、恣食肥甘損傷脾胃,酒濕濁氣蘊結(jié)胃腸;情志失調(diào),肝氣郁結(jié),肝絡(luò)瘀滯,氣血阻滯,橫逆犯脾,氣滯血瘀與酒濕濁氣共同作用引發(fā)肝腸疾病。可用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、健脾利濕;血載氣行則瘀滯自去,脾強(qiáng)則酒濕濁氣自散。該方治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝病、肝硬化、腹瀉型腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎脂肪肝疾病療效甚佳。通過文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),以上疾病聯(lián)用當(dāng)歸芍藥散組總體有效率比單純使用西藥組高20%以上[27-30]。

3.3 當(dāng)歸芍藥散治療泌尿系疾病

脾腎兩虛致脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔,濕瘀互結(jié)蘊結(jié)三焦,氣化不利,均可引起津液輸布障礙而見水腫,當(dāng)歸芍藥散調(diào)理肝脾,化濕祛瘀,佐以補益腎陽之品,調(diào)理肝脾腎三臟,運化水濕瘀三邪。因此被廣泛應(yīng)用于泌尿系疾病,如慢性腎小球腎炎濕瘀互結(jié)證、脾腎兩虛型原發(fā)性腎病綜合征、腎積水、早期慢性腎衰竭[31-34],且患者總體有效率顯著升高。

3.4 當(dāng)歸芍藥散治療心腦血管疾病

本虛是心腦血管形成的必要條件,瘀是其發(fā)病的重要標(biāo)志,痹是其發(fā)展的必然結(jié)果。肝藏血、脾統(tǒng)血,當(dāng)歸芍藥散通過調(diào)和兩臟,使其共同維持血液的正常運行,佐以養(yǎng)陰生津之品,使得脈管滑潤,血行通暢,在治療高血壓病、急性心肌梗死、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、血管性癡呆、腦梗死、偏頭痛等心腦血管疾病方面療效明顯優(yōu)于單用西藥組[35-40]。

3.5 其他

有研究表明,當(dāng)歸芍藥散可聯(lián)合西藥用于治療腫瘤相關(guān)疾病:盆腔腫塊、慢性萎縮性胃炎癌前病變、靶向藥相關(guān)性手足綜合征[41-43],療效明顯高于單用西藥,而且能減輕西藥的毒副作用。除此之外,當(dāng)歸芍藥散可用于女性黃褐斑、濕熱瘀結(jié)型痤瘡等皮膚病以及頸性眩暈、阿爾茲海默病等神經(jīng)內(nèi)科疾病[44-47]。

4 總結(jié)與展望

本文通過查閱古今醫(yī)籍文獻(xiàn)對當(dāng)歸芍藥散處方來源、藥味藥量、制法服法、方義分析、主治病證、現(xiàn)代臨床應(yīng)用等方面數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,得出如下研究結(jié)果:當(dāng)歸芍藥散起源于東漢張仲景的《金匱要略》,藥物用量版本出現(xiàn)頻次最高的為:當(dāng)歸三兩、白芍一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、川芎三兩,結(jié)合上文贅述的漢今質(zhì)量折算,折算后為當(dāng)歸30 g、白芍160 g、茯苓40 g、白術(shù)40 g、澤瀉80 g、川芎30 g。藥物服用方法版本出現(xiàn)頻次最高的為:杵散,取方寸匕,溫酒調(diào)服,亦有蜜為丸服,直接煎服或杵為散煎服等方法。該方以川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾祛濕,雙調(diào)肝脾,主治妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、妊娠肢體腫脹、妊娠心下滿、下痢、子嗽等病證。前文通過對當(dāng)歸芍藥散現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn),該方應(yīng)用范圍不僅僅局限于婦科生殖發(fā)育異常性疾病、盆腔炎性疾病、乳腺炎性疾病等婦科疾病,還可用于脂肪肝、肝硬化、腸炎等消化系疾病,腎炎、腎病綜合征、腎積水等泌尿系疾病及心腦血管疾病、腫瘤相關(guān)疾病、皮膚病,臨床療效明顯高于單用西藥。

當(dāng)歸芍藥散經(jīng)漢今質(zhì)量換算后每味藥用量較多,但該方藥味較少且每次僅服一方寸匕。一方寸匕草木粉末約為1 g,可見每次服用量不多,使處方藥力精準(zhǔn)而不至于出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)今臨床用方雖用量較小但藥味繁多,不符合仲景用方精而不泛的理念,指導(dǎo)醫(yī)者在臨床用藥中無論中藥還是西藥都要力求精準(zhǔn)。在古籍中該方多用于妊娠相關(guān)疾病,多突然發(fā)病,病證較急,歷代醫(yī)家多作散劑服用。筆者認(rèn)為該劑型一則便于攜帶,可及時給藥,二則粉末相對于飲片吸收更為迅速;用溫酒調(diào)服,一方面,酒作為一種良好的有機(jī)溶劑能促使不溶于水的中藥成分析出,另一方面溫酒可行藥勢助藥力,行氣行血,外達(dá)肌表上至巔頂,透邪外達(dá),使補益藥補而不滯。前文查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)溫酒多指的是米酒,但如今發(fā)酵釀酒技術(shù)已經(jīng)成熟,不必拘泥于用米酒調(diào)服,筆者認(rèn)為該經(jīng)方作散服時使用少量黃酒調(diào)服亦無不可,黃酒較米酒通經(jīng)活絡(luò)、散寒祛濕之力更強(qiáng),且兼能緩解食欲不振癥狀。另有一部分醫(yī)家作蜜丸服,增強(qiáng)了其補益作用,且存儲時間也更長。但隨著中藥提純技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展完善,中藥顆粒劑的使用越來越普遍化,甚至在一定程度上已經(jīng)成為可以替代散劑的存在,具有方便攜帶、純度高、可以根據(jù)臨床癥狀隨時調(diào)整用藥的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為研究經(jīng)方應(yīng)當(dāng)尊古拓新,沖服顆粒劑時可加入少量黃酒或米酒來引藥循行,達(dá)到增強(qiáng)藥效的目的。

通過查閱現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),該方的劑型與服法不一,有用煎劑、顆粒劑,亦有飲片打成粗粉后再水煎服用[48],與原方記載散劑及古代醫(yī)家演變出的丸劑、煎劑有所不同,亟待進(jìn)一步研究明確當(dāng)歸芍藥散各劑型間療效差別,明確最合適的用量及劑型,為該藥進(jìn)一步研究及開發(fā)上市奠基。經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用的療效一方面取決于劑型劑量,另一方面也取決于藥材的質(zhì)量及制備工藝,取材道地,才可達(dá)到更好的臨床療效。當(dāng)歸藥用部位取產(chǎn)于甘肅的傘形科植物當(dāng)歸的干燥根[49],白芍藥用部位取產(chǎn)于安徽的毛茛科綠色植物芍藥的干燥根[50],川芎藥用部位取產(chǎn)于四川的傘形科植物當(dāng)歸的干燥根[51],白術(shù)藥用部位取產(chǎn)于浙江的菊科植物白術(shù)的干燥根[52],茯苓藥用部位取產(chǎn)于云南的去皮茯苓干燥菌核或茯苓皮[53],澤瀉藥用部位取產(chǎn)于福建、江西澤瀉科植物東方澤瀉或產(chǎn)于四川、廣西澤瀉的干燥塊莖[54]。在進(jìn)行臨床療效研究時,為降低組間臨床療效誤差,納入的病人應(yīng)當(dāng)盡量選取同一產(chǎn)地、同一批次的中藥飲片或是選用同一廠家的顆粒劑。

當(dāng)歸芍藥散除可用于妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、妊娠肢體腫脹、妊娠心下滿、下痢、子嗽等病證之外,有《續(xù)建殊錄》醫(yī)案記載本方可用于腹中積塊、疼痛拘急,為治療癥瘕積聚之證提供了新思路。但該方在治療腫瘤相關(guān)疾病方面的臨床研究尚不夠全面。有藥理研究表明,當(dāng)歸揮發(fā)油,白芍總苷脂質(zhì)體,川芎富集苯酞類化合物,白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和白術(shù)多糖、茯苓羊毛甾烷型四環(huán)三萜類化合物、澤瀉醇類化合物可調(diào)控腫瘤細(xì)胞信息通路,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制遷移發(fā)揮抗腫瘤藥理活性,起到抗腫瘤的作用[55-60],但尚未有該方治療宮頸癌的臨床研究。有文獻(xiàn)記載宮頸癌的中醫(yī)病因病機(jī)為素體脾虛、水濕內(nèi)蘊,濕蘊成痰,濕痰流注下焦胞絡(luò),痰瘀互結(jié),聚而成積[61]。此病機(jī)與當(dāng)歸芍藥散組方思路、治療理念環(huán)環(huán)相扣,通過調(diào)節(jié)肝脾兩臟,泄利水濕,調(diào)暢氣血,化散瘀結(jié)。從病因病機(jī)等理論層面來講,該方用于防治宮頸癌具有較為客觀的前景,但目前仍需進(jìn)一步的臨床觀察研究來驗證。

當(dāng)歸芍藥散源自東漢,使用至今,其安全性、有效性已得到歷代醫(yī)家的充分驗證。開發(fā)沿用經(jīng)方應(yīng)在傳承的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)創(chuàng)新,遵古而不泥古,在中醫(yī)理論思想的指導(dǎo)下通過現(xiàn)代研究手段探索經(jīng)方臨床應(yīng)用新領(lǐng)域,對化裁加減、劑量劑型形成統(tǒng)一的專家共識,為該方的進(jìn)一步研究及中成藥的開發(fā)上市提供參考。