謝繼鼎,張明亮,田思瑋,李利民,王 穎,代金剛△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗中心,北京 100700;2.國際健身氣功聯(lián)合會,北京 100024;3.中華傅山園,太原 030051)

傅山,名鼎臣,字青主,于道家號青山,明末清初山西陽曲人,其通于禪釋,深于丹道,而邃于大易,殫見洽聞。他的整體治學(xué)與醫(yī)學(xué)思想是傳統(tǒng)哲學(xué)與中醫(yī)理念的結(jié)晶[1],他提出了“氣在理先,氣蒸成者始有理”的氣之本源論,主張治病先治其氣,并擅用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證和“三因制宜”原則,對后世中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)的發(fā)展影響頗深。

傅山用方遣藥雖簡而專,辨證思路獨具一格,在中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、男科等多個領(lǐng)域均有建樹,但傅山導(dǎo)引卻少為人知,相關(guān)資料僅少量傳承或為各地圖書館藏,如《傅山手錄·丹亭真人盧祖師玄談》《丹亭問答》《丹亭悟真篇》等真跡存于臺灣圖書館,尚未得到系統(tǒng)挖掘。迄今為止,傅山導(dǎo)引的全貌,如驪珠在淵,未見其瑔。

中醫(yī)導(dǎo)引,是基于整體觀和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、時間醫(yī)學(xué)的中醫(yī)特色療法,其以節(jié)氣養(yǎng)生[2]為指引,依據(jù)中醫(yī)辨證[3]原則,通過特定的呼吸方式以及形體運動,進行調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心,三調(diào)合一,達到養(yǎng)生康復(fù)和疾病防治的目的[4]。《傅青主先生傳》云“有苦勞瘵者,教之運氣,不三月而可”[5]。其中“運氣”者,指的便是傅山導(dǎo)引療法,教人以獨特的呼吸運動方式,以正氣驅(qū)病邪,防微而杜漸,以下筆者從傅山導(dǎo)引的理論基礎(chǔ)、傅山導(dǎo)引傳承、《丹亭真人盧祖師玄談》研究等方面進行詳細論述。

1 傅山導(dǎo)引理論基礎(chǔ)

傅山精研中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說,精于方藥又擅功法養(yǎng)生,其人醫(yī)學(xué)生涯“治病不拘學(xué)派,用藥不依方書,應(yīng)手輒效,名重一時,人稱‘醫(yī)圣’”[6]。在醫(yī)學(xué)醫(yī)理方面,傅山先生推崇老莊的“萬物負陰而抱陽,沖氣以為和”[7],認為氣乃萬物之根本,攝生之要義,在繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳”[8]的氣血津液學(xué)說,提出“氣在理先”的氣之本源論[9]。傅山認為人的生命健康是由“氣”決定的,氣為構(gòu)成人體組織的基本物質(zhì)[10],也是人體一切生命活動的保障,即“觀人之未生也,本天地之一炁……則人也者,本一炁而已矣”[11]42。

“知生此身者不過氣,則病此身者亦不過氣而已。欲治其病,先治其氣”[11]42。傅山認為人秉氣而生,虛實之證,亦多由氣的異常或因病而損氣。《傅青主女科》中提到的“陽氣旺則陰氣難犯,尤善后之妙法也……故必以補陽為上策,而血自隨氣而生也”“其氣行于陽分,則生熱,其氣行于陰分,則生寒”“內(nèi)虛則氣必衰,氣衰則不能行水”[12],血虛、寒熱、肥胖、脾虛濕盛等癥狀,有因氣而病也有因病傷氣,可見驅(qū)邪補虛,清熱散寒,健脾利水之法,當(dāng)以治氣為樞。

傅山臨床常以調(diào)氣為根本,但藥物調(diào)氣屬后天治先天,君臣佐使,性味不同,寒熱相異,若使用不當(dāng),易傷人體。“草根樹皮……乃天地之偏氣也,且能卻疾,況人之氣通于天地,得氣之全也……吾今即以其人之道,還治其人之身,所謂此般藥物家家有者也”[11]42。因此傅山臨床施治也常常選用導(dǎo)引療法,“苦勞瘵者,教之運氣”,累有奇效。

除“調(diào)氣”外,傅山行醫(yī)亦注重“三因制宜”。三因制宜的辨證理念在傅山導(dǎo)引中得到了部分體現(xiàn),就因時制宜而論,傳承于傅山臨床理念的陳士鐸所撰《石室秘錄》中提到“先春養(yǎng)陽法:……雙手自抱兩脅,微搖者三……送下丹田,永無風(fēng)癥之侵”[13]。肝臟屬木,主升發(fā),于春季導(dǎo)引,通過意守、咽津、搖脅等方法,可激活肝臟,調(diào)暢肝經(jīng);就因人制宜來看,《丹亭真人盧祖師玄談》中強調(diào),“凡遇中年得此疾者……或又令人擦兩足涌泉穴,亦呵炁一口,補炁一口”[11]136。作為傅山導(dǎo)引針對中老年人目證翳病的導(dǎo)引處方,通過積氣之法,配合按揉涌泉穴,導(dǎo)引真氣歸根,以至氣海充盈,五臟六腑之氣充足,風(fēng)邪之邪自除。

針對外科疾病,傅山所著《青囊秘訣》提出外科疾病以內(nèi)治立論[14],將外科傷病與整體病變相聯(lián)系,由局部病變反映主體損傷,在傅山導(dǎo)引中也包含了《青囊秘訣》中的內(nèi)治原理,給出了治療例如瘡瘍等疾病的導(dǎo)引功法。

綜上,傅山先生的“氣在理先”“三因制宜”“外病內(nèi)治”等醫(yī)學(xué)思想,在臨床上都有著系統(tǒng)的體現(xiàn),同時也為其利用中醫(yī)導(dǎo)引法理氣補虛、調(diào)暢氣血、調(diào)理臟腑等功效提供了理論依據(jù),關(guān)于傅山醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究主要集中在傅山先生的方藥應(yīng)用、病因病機、診療思路等方面[15],缺少導(dǎo)引相關(guān)的基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用研究。

2 傅山導(dǎo)引傳承

導(dǎo)引,古代又稱“道引”[16],有循法、循道而引之意。其通過自身形體屈、伸、松、緊等各種運動,起到影響、調(diào)節(jié)、控制體內(nèi)氣血運行的作用,呼吸吐納結(jié)合身體的整體運動,從而達到祛病延年[17]的目的,因而被歷代中醫(yī)醫(yī)家和養(yǎng)生家所推崇。

在導(dǎo)引傳承方面,傅山先生師承還陽真人、丹亭真人[18]等道家名士,學(xué)習(xí)融合歷代道家修行養(yǎng)生經(jīng)典,從吐納導(dǎo)引方面深入而得其真諦,對于五禽戲、八段錦、六字訣、按蹺術(shù)等亦有獨特的研究與運用,這為其在武術(shù)、醫(yī)學(xué)等方面的成就奠定了堅實的基礎(chǔ)。傅山身負道家龍門派養(yǎng)生修行精要[19],并以此為基礎(chǔ)融合傅山醫(yī)學(xué)思想形成了傅山導(dǎo)引體系,將其抄錄,結(jié)合自身醫(yī)學(xué)經(jīng)驗,修訂編纂為《丹亭真人盧祖師玄談》《丹亭真人盧祖師養(yǎng)真秘笈》《丹亭問答》《丹亭悟真篇》《丹亭問答·胎息論》等書,包含次第修習(xí)和導(dǎo)引治病等多個方面。傅山也曾以道家之吐納導(dǎo)引,醫(yī)學(xué)之氣脈循行,結(jié)合易筋經(jīng)、八段錦等傳統(tǒng)功法動作編成拳法,名為傅山拳。拳法套路多記錄于《傅拳圖》手抄本,于2009年入選為山西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)[20]。傅山導(dǎo)引雖資料較少,但勝在傳承,且有部分文獻留存后世,是中醫(yī)研究的珍貴遺產(chǎn)。

3 《丹亭真人盧祖師玄談》

國醫(yī)大師余瀛鰲提出“(傅山)將道家導(dǎo)引功法與中醫(yī)臨床辨證相結(jié)合,開創(chuàng)了丹功臨床辨證之先河,為導(dǎo)引按蹺這一中醫(yī)重要的非藥物治療手段提供了珍貴的文獻資料,對這些文獻資料的校釋、語譯意義深遠而重大”[11]1-2。為了進一步整理研究傅山導(dǎo)引,傳承傅山文化,本團隊以傅山學(xué)社為基礎(chǔ),于 2021 年 5 月,成立太原傅山中醫(yī)傳習(xí)所,選址于中華傅山園,聯(lián)合傳統(tǒng)體育學(xué)、中醫(yī)文獻學(xué)、中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)等方面研究人員對傅山導(dǎo)引的文獻進行統(tǒng)一的整理和詮釋。通過對臺灣館藏的傅山手錄本的收集和研究,已成功對《丹亭真人盧祖師玄談》一書進行校釋并付之于梓。

通過查閱文獻,梳理發(fā)展脈絡(luò),筆者發(fā)現(xiàn)傅山導(dǎo)引的主要內(nèi)容與學(xué)術(shù)架構(gòu)是以丹亭真人的道家養(yǎng)生體系為基礎(chǔ),結(jié)合傅山醫(yī)學(xué)思想而逐漸形成體系。對于丹亭真人的歷史,文獻中并無詳細記載,作為遁世隱居的道家宗師,僅見《少室山房雜記》描述較多筆墨,“丹亭濟源人,博學(xué)能文,究易窮道,尤深于爐鼎鉛汞長生不老之術(shù),變化性命神化無方之訣”[21]。傅山手錄丹亭真人書籍四部,唯《丹亭真人盧祖師玄談》署名“傅山手錄秘本”。手錄者,有摘錄精華、編纂修訂之義,秘本指傳統(tǒng)功法傳承的精華部分。本書包含傅山結(jié)合中醫(yī)思想對于導(dǎo)引的獨特見解與應(yīng)用,經(jīng)課題組研究,本書中內(nèi)容多與傅山醫(yī)學(xué)思想相應(yīng),有豐富的臨床應(yīng)用空間。

4 《丹亭真人盧祖師玄談》導(dǎo)引示例與淺析

《丹亭真人盧祖師玄談》一書通過將中醫(yī)的辨證論治體系與導(dǎo)引相聯(lián)系,創(chuàng)立了一套從中醫(yī)的臨床辨證到丹功息法用于疾病診療的體系,開創(chuàng)了導(dǎo)引臨床辨證論治之先河,為導(dǎo)引按蹺這一重要的中醫(yī)非藥物治療手段賦予了更多的臨床內(nèi)容。該書分40節(jié), 第1節(jié)為全書總論, 其余 39節(jié)涉及39種病證,全書類似于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中問答形式,從丹亭真人和養(yǎng)浩生問答而引入導(dǎo)引療法,依照“病名解析→病因病機→證型分析→導(dǎo)引處方+兼證治療”的思路,由文中導(dǎo)引以調(diào)氣法為根基,針對癥狀不同輔以其他功法和穴位按摩方式,對各個疾病提出相應(yīng)的導(dǎo)引按蹺處方,如表1所示。

表1 《丹亭真人盧祖師玄談》辨證導(dǎo)引示例

書中所述導(dǎo)引法與中醫(yī)辨證論治理念相結(jié)合,并且充分體現(xiàn)了傅山“氣在理先”的理念,主張疾病當(dāng)以調(diào)氣為先。其中“積氣導(dǎo)引法”用法最廣,可補養(yǎng)體內(nèi)氣機,固本培元,涉及全書共38種疾病的治療,如表2所示。本文通過文獻研究和系統(tǒng)整理,對《丹亭真人盧祖師玄談》中各導(dǎo)引法的習(xí)練方法和功理功用進行了解析,如表3所示。書中所述的導(dǎo)引法各具優(yōu)勢,可作為中醫(yī)導(dǎo)引運動處方指南,根據(jù)患者病情發(fā)展和身體需求進行選擇,對癥治療,功效顯著。針對導(dǎo)引卻病,書中提到“此般藥物家家有者也”,習(xí)練導(dǎo)引,是以自身之能,治己身之病,方便簡單的同時也不會對病人造成經(jīng)濟負擔(dān),又可避免藥物對人體的不良反應(yīng),充分肯定了導(dǎo)引治療方式的重要地位,具有較高的養(yǎng)生防病、臨床治療實用價值, 值得深入研究。

表2 《丹亭真人盧祖師玄談》導(dǎo)醫(yī)法頻數(shù)與對應(yīng)疾病

表3 《丹亭真人盧祖師玄談》導(dǎo)引法淺析

綜上可知,傅山導(dǎo)引作為傅山先生關(guān)于人體自身的導(dǎo)引醫(yī)療手冊,其中的辨病施治理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運動處方有著異曲同工之妙,傅山導(dǎo)引集合了歷代道家養(yǎng)生和中醫(yī)導(dǎo)引法之精髓,作為辨證導(dǎo)引的代表文獻,給予現(xiàn)代中醫(yī)研究者們一個全新的了解和思考生命科學(xué)和疾病病機與臨床治療的方向。

5 傅山導(dǎo)引應(yīng)用舉隅

5.1 瘡癰

以瘡癰的導(dǎo)引功法為例,傅山在《丹亭真人玄談集》中提到“若癰疽之癥,皆由其人性不能抑情,氣不能勝怒,以致血壅氣滯”[11]189,傅山辨證外科以整體觀念入手,病由情志不遂引起血壅氣滯,病內(nèi)生而外顯,故而需內(nèi)治?！胺泊思渤跗鹞⒓t時,法宜運動真炁,以移散之;將膿時,用文火以引導(dǎo)其膿,保固心經(jīng),勿令毒熱犯內(nèi),作痛作楚;潰膿時,用武火以散發(fā)余毒,驟長元炁,使身體易健也……瞑目握固,存神臍內(nèi)一寸三分,調(diào)文火三百六十……”[11]189。其中的“文火武火”為氣功術(shù)語,指氣息隨意念的運功方法。武火為強烈的呼吸,一般在練功的前半段用武火[22]。文火是指氣息隨意念若守若存,勿忘勿助[23]。通過意念調(diào)整呼吸運動,心神同調(diào),加強全身的氣息周轉(zhuǎn),促進周身血液循環(huán),達到對形、氣、神整體的調(diào)控[24]進而起到防治疾病、增強體質(zhì)的作用;同時“呵氣”與六字訣的“呵字訣”相似,呵氣能引起手少陰心經(jīng)穴位特別是神門穴的太赫茲波變化效應(yīng)[25],可以刺激心經(jīng)的經(jīng)氣,以達到治愈心經(jīng)疾病的目的;“諸痛癢瘡,皆屬于心”,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)精神因素可以影響人體的疼痛自主感覺[26],而通過瞑目握固和呼吸功法調(diào)理心神,使心神趨于平靜安詳狀態(tài)可以有效改善疾病的疼痛感受,促進疾病的康復(fù)。

5.2 消渴

在消渴的辨證中,傅山提到“夫消渴有三,均屬內(nèi)虛有熱也?；蛐”悴焕收?內(nèi)有濕也。小便自利而渴者,內(nèi)有燥也。三消之別:上消乃肺火……總之,皆為元氣虧欠,不能傳達作潤,所以有此三消”[11]182,充分體現(xiàn)了消渴的中醫(yī)辨證特點,其發(fā)病機制為人體勞逸失于常規(guī),氣血損傷,而致氣陰兩虛,發(fā)為消渴,“元氣虧欠”體現(xiàn)了氣虛為其發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)[27]。

在消渴治療中,傅山提到“補炁則增液,液生則渴除……上、下二消疾,每三十六息,著力一咽,送至中宮中……后舌抵上腭,內(nèi)氣不出,外氣不入……兼用鼻以氣提之,入口化為甘津,漱之,分三口咽……”[11]182。傅山導(dǎo)引對于消渴的治療從“調(diào)氣”入手,體現(xiàn)了腎主納氣、肺主呼吸的中醫(yī)理念。《景岳全書·傳忠錄》云“肺出氣也,腎納氣也,故肺為氣之主,腎為氣之本也”[28],《類證治裁》曰“肺為氣之主,腎為氣之根”[29],呼吸功能以腎為主[30],呼吸的均勻綿長需要肺、脾、腎等臟腑的互相配合協(xié)作,而傅山導(dǎo)引充分利用調(diào)整呼吸的方式充分調(diào)動腎的納氣功能,通過氣機在體內(nèi)的流轉(zhuǎn),進一步促進整體臟腑功能的恢復(fù);意守丹田體現(xiàn)了丹田學(xué)說[31]中的培元固本理念,納氣機于歸根,從而調(diào)和五臟,調(diào)暢氣血,以達到《靈樞經(jīng)》中的“血脈和利,精神乃居”的身心康健狀態(tài);傅山導(dǎo)引的“漱甘津”屬于道家養(yǎng)生中的“咽津”和“漱玉津”(孫思邈《養(yǎng)生銘》),《云笈七簽》中提到的“俗人但知食于五味,不知有元氣可飲……知元氣可服,故閉口不言,精氣息應(yīng)也。唾不咽,則氣海不潤;氣海不潤,則津液乏。是以服元氣,飲醴泉,乃延年之本也”[32],《紅爐點雪》云“津既咽下……自然百骸調(diào)暢,諸病不生”[33],《養(yǎng)性延命錄》提到“食玉泉者……除百病”[34];《本草綱目·口津唾》中提到“故修養(yǎng)家咽津納氣,謂之清水灌靈根”[35],均體現(xiàn)了“漱甘津”的功效。唾液產(chǎn)生于腎,腎為先天之本,唾液的豐盈與否反映機體的腎臟功能,而咽津也可以充盈腎精,充盈元氣[36]?，F(xiàn)代研究認為唾液是人體重要的生物液體,唾液檢測可以用于鑒別人體健康與疾病的狀態(tài),特別是可以用于糖尿病的臨床診斷當(dāng)中[37]。同時有研究認為唾液中包含多種蛋白質(zhì)、酶類和小分子物質(zhì),具有潤滑、消化、抗菌等諸多生物學(xué)功能[38-39]。咽津納氣相互配合,可以促進心腎相交,水火既濟,補益氣陰,清退虛火,對于消渴起到良好的治療作用。

綜上所述,傅山對于內(nèi)外之疾均以調(diào)氣為根本,針對所病臟腑采取不同的導(dǎo)引方法進行治療。可見傅山導(dǎo)引是根植于中醫(yī)辨證論治體系而形成的運動療法,對于常見慢病的治療具有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價值和研究前景,且與傳統(tǒng)醫(yī)療方法相比,具有方便易操作、低風(fēng)險、低成本等優(yōu)勢。

6 思考與展望

傅山導(dǎo)引中的“氣在理先”理論以及利用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證進而選用相應(yīng)的呼吸方法與運動形式治療疾病的理念有著豐富的臨床實踐空間,導(dǎo)引功法防病治病的作用機制和原理也是現(xiàn)代中醫(yī)臨床運動處方的主要研究方向之一[40],從中醫(yī)導(dǎo)引法著手探究并實踐調(diào)氣療法和“形氣神三位一體觀”,可進一步完善中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論,促進中醫(yī)的發(fā)展。中醫(yī)導(dǎo)引運動處方的現(xiàn)代化應(yīng)用,對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類健康事業(yè)有著十分重要的意義。

通過對傅山導(dǎo)引文獻的整理研究,筆者發(fā)現(xiàn)傅山導(dǎo)引中的辨病和防病理念貫穿著疾病發(fā)展的始終。在疾病的預(yù)測與演變脈絡(luò)中,傅山從疾病認知與導(dǎo)引教學(xué)兩個方面引領(lǐng)患者積極參與特定的運動形式,以充分激發(fā)人體的自愈潛能。期待未來在現(xiàn)代研究的引領(lǐng)下,更多臨床數(shù)據(jù)的融匯,能夠有效指導(dǎo)導(dǎo)引療法在實際治療中的運用。中醫(yī)導(dǎo)引在臨床當(dāng)中的綜合性質(zhì),可以與運動醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科相交融,亟須深化探究。