于 麗,郭美超,王雪梅

0 引言

弱視是指在視覺發(fā)育期間,由于異常視覺刺激而導(dǎo)致的最佳矯正視力(BCVA)低下[1]。弱視是兒童時(shí)期常見眼病,可分為屈光不正性、屈光參差性、形覺剝奪性和斜視性弱視4種類型,其中屈光不正是雙眼弱視的常見原因[2-3]。目前臨床上對(duì)于屈光不正性弱視的治療多使用各種綜合療法促進(jìn)視力再發(fā)育,恢復(fù)正常視力和視覺功能[4],其多通過屈光矯正、遮蓋療法和弱視治療儀進(jìn)行治療[5]。然而,研究發(fā)現(xiàn),使用常規(guī)治療方案的兒童需要長期治療才能獲得效果,且治療效果并未達(dá)到預(yù)期效果[6-7]。因此,找到更有效的弱視治療方法非常重要。多媒體視覺生理刺激有助于激活黃斑區(qū)錐體細(xì)胞,同時(shí)建立視覺同步,并有效增強(qiáng)視覺和融合能力[8]。立體系統(tǒng)訓(xùn)練則可加速視力恢復(fù)。因此,本研究對(duì)屈光不正性弱視患兒采用多媒體視覺生理刺激聯(lián)合立體系統(tǒng)訓(xùn)練進(jìn)行治療,分析其療效。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2021-06/2022-06本院收治的屈光不正性弱視患兒102例102眼作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國兒童弱視防治專家共識(shí)(2021年)》[9]中屈光不正性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中BCVA低于相應(yīng)年齡視力正常值下限,且≥0.2為輕中度弱視,BCVA<0.2為重度弱視;(2)年齡3～12歲;(3)單眼發(fā)病;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有先天性眼部疾病或眼外傷病史;(2)依從性差;(3)患有精神疾病;(4)不能按時(shí)定期隨訪或配合治療及相關(guān)檢查者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患兒分為對(duì)照組(51例51眼)和觀察組(51例51眼),其中對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多媒體視覺生理刺激治療,觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用立體系統(tǒng)訓(xùn)練治療。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、弱視眼別及弱視程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究內(nèi)容和治療方案知情同意,并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療,包括配戴矯正框架眼鏡、紅光閃爍儀訓(xùn)練等,每月定時(shí)復(fù)查眼位、視力、注視性質(zhì),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整眼部遮蓋比例。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用CAM光柵治療儀進(jìn)行多媒體視覺生理刺激治療,將閃爍中心對(duì)準(zhǔn)患兒瞳孔,囑患兒注視光閃,隨后采用10、>10～20、>20Hz各閃爍5min,同時(shí)配戴矯正眼鏡并遮蓋健眼,播放圖像,讓患兒使用彩色筆描繪看見的圖像,每日2次,治療3mo。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用同視機(jī)進(jìn)行立體視覺訓(xùn)練,無同時(shí)視患兒在消除抑制上增加振動(dòng)畫片和開亮燈;融合力不足患兒增加振動(dòng)畫片、開亮燈及融合訓(xùn)練,立體視范圍低患兒指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化立體視覺訓(xùn)練,每日訓(xùn)練10min,治療3mo。

1.2.2觀察指標(biāo)治療前、治療后3mo評(píng)估兩組患兒雙眼融象功能、雙眼立體視、雙眼立體視差,其中雙眼融象功能評(píng)估于40cm,6m處行Worth4點(diǎn)測試,若看見4個(gè)點(diǎn)則表示融象功能正常,否則視為融象功能異常;雙眼立體視采用Titmus立體視檢測圖檢測,患兒配戴偏振光眼鏡距離檢測圖40cm進(jìn)行檢測,立體視銳度≤60″為正常,>60″為異常;雙眼立體視差采用顏少明《立體視覺檢查圖》[10]測量,交叉視差、非交叉視差≥100″為正常,30～100″為異常,<30″為未檢出。治療后3mo,采用標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估患兒矯正視力,并評(píng)估療效。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11]:(1)無效:治療后患眼視力不變或視力增進(jìn)<2行;(2)有效:治療后視力增進(jìn)2行及以上;(3)痊愈:治療后患眼視力≥0.9?？傆行?(痊愈眼數(shù)+有效眼數(shù))/總眼數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后雙眼立體視覺功能比較治療前,兩組患兒雙眼立體視覺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3mo,觀察組雙眼融象功能和立體視正?；純罕壤哂趯?duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒雙眼立體視覺功能比較 例(%)

2.2兩組患兒治療前后雙眼立體視差比較治療前,兩組患兒雙眼立體視差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3mo,兩組患兒雙眼交叉視差和非交叉視差均較治療前改善(Z對(duì)照組=-3.447、-2.845,均P對(duì)照組<0.05;Z觀察組=-5.020、-3.104,均P觀察組<0.05),且觀察組患兒雙眼交叉視差和非交叉視差均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組患兒雙眼立體視差比較 例(%)

2.3不同年齡患兒療效比較治療后3mo,觀察組患兒治療總有效率(48/51,94.1%)明顯高于對(duì)照組(31/51,60.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.223,P<0.05),且觀察組中不同年齡患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中6～8歲患兒治療總有效率最高,見表4。

表4 不同年齡患兒療效比較 眼(%)

2.4不同弱視程度患兒療效比較治療后3mo,觀察組中輕中度弱視患兒治療總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.988,P<0.05),見表5。

表5 不同弱視程度患兒療效比較 眼(%)

3 討論

弱視是一種常見的兒科疾病,其特征是視力或雙眼視覺異常,弱視患兒由于雙眼立體視覺異常,致使患兒不能準(zhǔn)確識(shí)別生活環(huán)境,對(duì)于患兒的生活造成嚴(yán)重的不良影響[12-13]。因此對(duì)于弱視的治療是非常重要的,臨床中對(duì)屈光不正性弱視兒童的治療通常是進(jìn)行綜合治療[14]。因此,多種治療方式聯(lián)合治療對(duì)于屈光不正性弱視兒童具有重要的臨床意義[15-16]。

本研究中,觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組(94.1%vs60.8%,P<0.05),表明多媒體視覺生理刺激和立體系統(tǒng)訓(xùn)練相結(jié)合可以加速患兒視力恢復(fù)。這是由于在視覺生理刺激過程中,將不同頻率的光柵作為視覺刺激源,通過不同的位置和頻率網(wǎng)狀物刺激患兒眼睛,可以促進(jìn)中樞視覺細(xì)胞的發(fā)育。雙眼立體視覺可增強(qiáng)視覺功能,以準(zhǔn)確評(píng)估外部物體的結(jié)構(gòu)和距離[17]。因此,視覺重建是治療屈光不正性弱視的關(guān)鍵,健康的立體視覺在改善視力障礙和防止視力惡化方面發(fā)揮著重要作用。本研究中,觀察組患兒采用多媒體視覺生理刺激聯(lián)合立體系統(tǒng)訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患兒雙眼融象功能正常率、雙眼立體視正常率、交叉視差正常率和非交叉視差正常率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。王君君[18]對(duì)86例屈光不正性弱視兒童分別采用常規(guī)綜合治療和多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)綜合治療能促進(jìn)屈光不正性弱視兒童視力恢復(fù),重建雙眼立體視覺功能,與本研究結(jié)果基本一致。分析是由于采用多媒體視覺生理刺激聯(lián)合立體系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)患兒雙眼視功能進(jìn)行了針對(duì)性訓(xùn)練,并利用腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性采用多媒體視覺生理刺激幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)視覺系統(tǒng),改善了雙眼視覺的融合和立體視,防止視差的發(fā)生。多媒體視覺生理刺激能夠提供更加豐富的視覺刺激,比傳統(tǒng)眼貼治療或單一立體系統(tǒng)訓(xùn)練更能激發(fā)患者的視覺敏感度和注意力。立體系統(tǒng)訓(xùn)練可幫助患者逐步恢復(fù)立體視覺能力,從而提高對(duì)深度信息的感知和理解。與常規(guī)眼貼、眼罩等治療手段相比,立體系統(tǒng)訓(xùn)練的訓(xùn)練效果更直觀明顯。多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練采用的是非侵入性治療方式,無任何副作用,且治療過程中患者感受相對(duì)輕松愉悅,因此效果更好。此外,其可以幫助患者快速提高對(duì)圖像的解碼能力,改善視覺功能。此外,本研究中療效不佳的患兒多數(shù)為中重度弱視患兒,提示聯(lián)合治療對(duì)于輕中度弱視療效顯著,但對(duì)于中重度弱視患兒的療效并不能達(dá)到滿意的效果,考慮可能與患兒年齡較小,治療依從性不高有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組中不同年齡患兒治療總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05),其中6～8歲患兒治療總有效率最高,說明6～8歲可能是治療屈光不正性弱視的最佳年齡,但該結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。不同弱視程度患兒療效分析顯示,觀察組中輕中度、重度弱視患兒治療總有效率均高于對(duì)照組,且輕中度弱視患兒療效更佳。提示對(duì)于該類患者需要盡快進(jìn)行治療,才能取得最好的效果。其原因可能是由于疾病初期患兒的機(jī)體處于補(bǔ)償階段,這時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療可以快速幫助患兒恢復(fù)視力,隨著病情加重,疾病更難治愈,導(dǎo)致治療效果降低,甚至無法完全康復(fù)。

綜上,多媒體視覺生理刺激聯(lián)合立體系統(tǒng)訓(xùn)練治療屈光不正性弱視的療效較好,可促進(jìn)患兒視力恢復(fù),重建雙眼立體視覺功能,且對(duì)6～8歲及弱視程度輕的患兒效果更好。然而,本研究為單中心研究,樣本量較少,因此研究結(jié)論仍有待進(jìn)一步行大樣本研究驗(yàn)證。