徐 夢(mèng),李潔韻,田 晨,李艷飛,年 濤,吳亞楠, 王 艷,周麗營(yíng),楊克虎*,李秀霞*

(1.蘭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 循證社會(huì)科學(xué)研究中心,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 循證醫(yī)學(xué)研究中心,甘肅 蘭州 730000;3.甘肅省循證醫(yī)學(xué)與知識(shí)翻譯重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 甘肅 蘭州 730000;4.上海中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,上海 201203)

針刺作為一種基于“經(jīng)絡(luò)”概念的中醫(yī)治療方法,采用特制針具刺激體表穴位,以調(diào)節(jié)氣、血、體液壓力,從而恢復(fù)患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡[1]。隨著對(duì)生理學(xué)和復(fù)雜疾病模型認(rèn)識(shí)的深入,針刺的療效逐漸得到人們的認(rèn)可[2],運(yùn)用針刺防治疾病的研究報(bào)道在2008年后有了急劇增加[3],如LYMAN等[4]開(kāi)展了針刺治療化療后惡心嘔吐的療效研究;WEIDONG 等[5]采用針刺療法緩解癌癥幸存者的慢性疼痛等。

高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析通常被認(rèn)為代表了循證醫(yī)學(xué)的最高水平[6],指南是基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)并綜合考慮不同干預(yù)措施的利弊后,形成的能夠?yàn)榛颊吆歪t(yī)務(wù)工作者提供最佳保健服務(wù)的推薦意見(jiàn)[7]。

有研究表明,目前對(duì)已發(fā)表的針刺相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行可視化分析的研究存在一定缺陷,例如,缺乏對(duì)針刺緩解或者治療某種疾病的原理、機(jī)制和安全性的描述和分析。此外,目前尚無(wú)針刺相關(guān)指南的知識(shí)圖譜分析。

因此,為進(jìn)一步探索針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)和指南2001-2021 年刊發(fā)文獻(xiàn)的發(fā)表趨勢(shì)和研究熱點(diǎn),本研究根據(jù)國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、期刊、作者和關(guān)鍵詞對(duì)已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和指南進(jìn)行文本挖掘和共現(xiàn)分析,以期為后續(xù)的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及篩選

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索Web of Science(WOS)核心合集,時(shí)間范圍為2001年1月1日-2021年12月31日。檢索策略主題詞包括 “acupuncture” “electroacupuncture”“electro-acupuncture”“acupoin*”“l(fā)aser”“meta-analysis”“systematic review”“clinical practice guideline”。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①與針刺研究相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或指南;②納入研究的干預(yù)措施以針刺治療為主,如電針、火針、干針、耳針等;③療效指標(biāo)包括針刺的療效和安全性。

排除標(biāo)準(zhǔn):①其他類(lèi)型的綜述、摘要、網(wǎng)絡(luò)出版物、會(huì)議論文、計(jì)劃書(shū)和新聞;②非針刺穴位治療的研究,如按摩、艾灸、指壓等;③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

使用Endnote軟件X9版本對(duì)檢索結(jié)果去除重復(fù)后,由兩名研究人員對(duì)標(biāo)題和摘要進(jìn)行獨(dú)立篩選,交叉核對(duì)后下載初篩納入的文獻(xiàn),進(jìn)行復(fù)篩;若遇到分歧,則通過(guò)討論或由第3位研究者協(xié)助解決。

1.4 研究方法

從WOS核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)將文獻(xiàn)以純文本的格式導(dǎo)出“全記錄和引用參考文獻(xiàn)”,并以download_txt格式存儲(chǔ)。使用CiteSpaceV 5.8 R3軟件對(duì)納入研究的國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、期刊和作者生成知識(shí)地圖進(jìn)行共現(xiàn)分析,比較分析主要依據(jù)頻次、中心性等指標(biāo)。中心性表示每個(gè)節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)圖中的作用,中心性越高,影響越大。一般來(lái)說(shuō),節(jié)點(diǎn)之間的連線越粗,合作就越緊密[8]。選擇時(shí)間跨度為2001-2021年,除了關(guān)鍵詞時(shí)間軸分區(qū)間隔3年,其余均間隔1年,網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度選擇 Cosine 算法,閾值參數(shù)設(shè)置為k=25,TopN=50,TopN%=50,地圖剪輯模式設(shè)置為“Pathfinder”“Pruning networks”和“Pruning the merged network”。

將文獻(xiàn)以制表符分隔文的格式導(dǎo)出“全記錄和引用參考文獻(xiàn)”,使用VOSviewer進(jìn)行關(guān)鍵字聚類(lèi)分析,網(wǎng)絡(luò)圖中的關(guān)鍵字至少出現(xiàn)20次[9]。關(guān)鍵詞用一個(gè)圓圈表示,圓圈越大,關(guān)鍵詞越重要,顏色差異表示不同的聚類(lèi)。兩個(gè)關(guān)鍵詞之間的距離反映了它們的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,距離越小,關(guān)系越緊密。使用Excel 2016進(jìn)行頻率分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究共檢索了14 606篇潛在相關(guān)文獻(xiàn)(圖1),最終有852篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)被納入。

圖1 文獻(xiàn)篩選過(guò)程及結(jié)果流程

2.2 出版物發(fā)表趨勢(shì)

針刺相關(guān)研究的數(shù)量逐年增加(圖2),2001-2004年增長(zhǎng)較為緩慢,期間只有15項(xiàng)針刺相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表。2005年發(fā)表12篇,到2021年達(dá)到132篇。針刺相關(guān)指南第一篇發(fā)布于2013年,2015-2017年發(fā)表4篇,2020年發(fā)表1篇。

注:SR:系統(tǒng)評(píng)價(jià);CPG:臨床實(shí)踐指南。

2.3 作者和共被引作者聚類(lèi)分析

共有559位作者發(fā)表了針刺相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(圖 3A),其中Ernst發(fā)表篇數(shù)最多(42篇),其次是Lee (41篇)。但是,所有作者的中心性都相對(duì)較低。共有838位作者在針刺相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)被共引,排在前3位是Higgins(423次)、Moher(227次)和Macpherson(184次)。

2.4 國(guó)家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)聚類(lèi)分析

全球共有42個(gè)國(guó)家發(fā)表了與針刺相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià),其中中國(guó)發(fā)文量超過(guò)一半(484篇,57.21%),其次為韓國(guó)(141篇,16.67%);中心性排名前3的國(guó)家分別是荷蘭(0.74)、德國(guó)(0.59)和美國(guó)(0.56)。共有431所機(jī)構(gòu)發(fā)表了與針刺相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(圖3B),北京中醫(yī)藥大學(xué)和慶熙大學(xué)發(fā)文量均為73篇,其次為廣州中醫(yī)藥大學(xué)(52篇);中心性排名前3的機(jī)構(gòu)包括北京中醫(yī)藥大學(xué)(0.35)、?？巳卮髮W(xué)(0.27)和香港大學(xué)(0.24)。

圖3 針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)作者(A)和機(jī)構(gòu)(B)圖譜

有6項(xiàng)與針刺相關(guān)的指南,其中,韓國(guó)東方醫(yī)院發(fā)布3篇,北京中醫(yī)藥大學(xué)和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院各發(fā)布1篇,西悉尼大學(xué)發(fā)布1篇。

2.5 期刊和共被引期刊的聚類(lèi)分析

與針刺相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和指南發(fā)表在246個(gè)不同的學(xué)術(shù)期刊上。大多數(shù)研究發(fā)表在Evidence-based complementary and alternative medicine(108篇),其次是Cochrane database of systematic reviews(55篇)和Acupuncture in medicine(49篇)。被引次數(shù)最多的期刊是Cochrane database of systematic reviews (572次)。

2.6 研究熱點(diǎn)和前沿

根據(jù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果(圖4),圖譜共有4個(gè)聚類(lèi),依次為#1療效和安全、#2失眠和抑郁、#3疼痛、#4血管舒縮癥狀。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的分析,得出了該領(lǐng)域當(dāng)前和未來(lái)的研究熱點(diǎn),表1列出了針刺相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中排名前20的關(guān)鍵詞,揭示了過(guò)去21年最突出的問(wèn)題。最常見(jiàn)的關(guān)鍵詞包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(150次)、電針刺(146次)和生活質(zhì)量(137次)。

圖4 針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

時(shí)間軸圖呈現(xiàn)了針刺的階段性研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)(見(jiàn)圖5)。2001-2007年,針刺相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要集中在針刺對(duì)某些疾病的治療效果和安全性方面,主要關(guān)鍵詞為生活質(zhì)量、電針、針刺鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)傳統(tǒng)治療的補(bǔ)充和替代療法;2010-2021年,不同的針刺類(lèi)型逐漸出現(xiàn),并被廣泛用于多種疾病的干預(yù),主要關(guān)鍵詞為中風(fēng)、耳穴/激光針刺、胚胎移植、卵母細(xì)胞吸取、癌癥、潮熱、疲勞和血管舒縮癥狀。針刺指南從2013年到2020年出現(xiàn),主要關(guān)鍵詞是肩痛、過(guò)敏性鼻炎、帶狀皰疹、特應(yīng)性皮炎、急性踝關(guān)節(jié)扭傷和急性神經(jīng)性厭食癥。這些關(guān)鍵詞反映了學(xué)者們對(duì)針刺研究的深度和廣度。

圖5 針刺系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間軸圖譜

3 討論

知識(shí)圖譜顯示該領(lǐng)域在各國(guó)家、機(jī)構(gòu)以及作者之間缺乏合作和交流,在未來(lái)的研究中,隨著針刺應(yīng)用的推廣,應(yīng)加強(qiáng)在針刺相關(guān)研究方面的合作,共同弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,推動(dòng)針刺甚至中醫(yī)藥走向世界。

3.1 聚類(lèi)1“療效和安全”

HUGH和CAO等[10-11]揭示了與針刺相關(guān)的潛在不良事件的發(fā)生率僅為0.01%,且大多數(shù)并發(fā)癥僅持續(xù)2周就可以緩解。同樣,HUIMIN等[12]研究發(fā)現(xiàn)針刺是一種安全有效的降壓方法,僅能觀察到微小的副作用;CHEN和LIU等[13-14]發(fā)表了針刺治療過(guò)敏性鼻炎和帶狀皰疹的臨床實(shí)踐指南,表明針刺治療這兩種疾病的效果令人滿(mǎn)意,而且相對(duì)安全。以上研究結(jié)果證明了針刺治療多種疾病的有效性和安全性。

3.2 聚類(lèi)2“失眠和抑郁”

失眠常伴有情緒障礙,最常見(jiàn)的是焦慮和抑郁[15],針刺可以通過(guò)提高患者大腦皮層的興奮性來(lái)改善記憶、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能,進(jìn)一步改善心理狀態(tài)、減輕神經(jīng)損傷,同時(shí),針刺膻中穴可調(diào)節(jié)氧自由基的產(chǎn)生,緩解氧化應(yīng)激損傷,改善血管彈性和腦血供,促進(jìn)受損腦組織的逐漸恢復(fù)[16-17]。

2015年,SARAH等[18]發(fā)表了一篇針刺作為神經(jīng)性厭食癥輔助治療的實(shí)踐指南,該研究表明針刺可以治療厭食癥。然而,大多數(shù)建議都沒(méi)有基于循證證據(jù),納入的研究質(zhì)量也較低,未來(lái)的研究應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床實(shí)踐指南以及報(bào)告質(zhì)量評(píng)估工具[19-20]。

3.3 聚類(lèi)3“疼痛”

在針刺緩解疼痛方面,患者對(duì)針刺的滿(mǎn)意度高于阿片類(lèi)藥物[21]。根據(jù)已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià),可以發(fā)現(xiàn)針刺能緩解腰背、肩痛和肌筋膜痛[22-23]。CHOI等制定了針刺緩解肩痛和急性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛的指南[24-25]。無(wú)論是單獨(dú)使用針刺或與其他物理療法結(jié)合,其結(jié)果都是有效的。然而,由于缺乏可靠的證據(jù),針刺技術(shù)仍存在爭(zhēng)議。因此,在后續(xù)研究中應(yīng)考慮指南的實(shí)施和應(yīng)用,并開(kāi)展大量的高質(zhì)量研究為針刺療效提供可靠的證據(jù)。

3.4 聚類(lèi)4“血管舒縮癥狀”

血管舒縮癥狀的特征是潮熱、盜汗和血壓變化,這是更年期婦女特有的癥狀。針刺可以改變下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)的活性,如血清素、神經(jīng)肽和夜間褪黑激素的分泌,以緩解血管舒縮癥狀[26-27]。CHO等[28]在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn),針刺能顯著減少絕經(jīng)期潮熱。此外,SYLVIE等[29]研究證實(shí),針刺在減輕婦女血管舒縮性更年期癥狀和改善整體生活質(zhì)量方面優(yōu)于激素治療或谷維素治療。

3.5 本研究的局限性與優(yōu)勢(shì)

首先,本研究所分析的內(nèi)容主要來(lái)源于WOS,盡管該數(shù)據(jù)庫(kù)資源豐富,但某些重要的研究可能被遺漏,結(jié)果可能存在偏差。因此,在今后研究中可選取多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)進(jìn)行分析,并對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。其次,由于知識(shí)圖譜分析是一種方法評(píng)價(jià),而不是對(duì)全文的分析,因此本研究的結(jié)果僅限于關(guān)鍵詞匯,即使它們能反映重要的發(fā)現(xiàn),但是其他的結(jié)果也可能被遺漏。最后,在一定程度上,應(yīng)用軟件及相關(guān)輔助工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,可以減少個(gè)人偏好、知識(shí)結(jié)構(gòu)和專(zhuān)家背景的影響,提高調(diào)查結(jié)果的可靠性和報(bào)告的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,與針刺相關(guān)的研究每年都在增加。針刺的安全性和有效性、針刺對(duì)某種疾病的干預(yù)作用及其機(jī)制、針刺指南等均反映了當(dāng)前和未來(lái)的研究熱點(diǎn)。然而,不同機(jī)構(gòu)、不同國(guó)家的研究人員之間的合作程度較低,限制了針刺應(yīng)用的發(fā)展。因此,需要研究人員之間的合作和信息共享,以增強(qiáng)針刺的研究和應(yīng)用。