遇瑩，楊蕓，于海霞

聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，隨著社會(huì)人口老齡化、肥胖、人們生活方式變化、生活壓力增加等因素的影響，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率極高[1]。運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的三大方法之一，即長(zhǎng)時(shí)間科學(xué)高效的運(yùn)動(dòng)鍛煉[2]。近年來(lái)有很多研究說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防及控制糖尿病并發(fā)癥方面療效顯著[3]。根據(jù)我國(guó)糖尿病患者個(gè)體遺傳、體質(zhì)和生活方式等制定完整的運(yùn)動(dòng)治療方案、心理治療方案，給全部接受治療的糖尿病患者宣傳運(yùn)動(dòng)療法、心理療法，以提高糖尿病的控制效率和價(jià)值。本研究具體選取了聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院2021 年6 月—2022 年7 月收治的74 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2 型糖尿病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2 型糖尿病患者74 例為研究對(duì)象，全部符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=37）。對(duì)照組患者中男20 例，女17 例；年齡34~66 歲，平均（43.0±8.2）歲；病程2~12 年，平均（6.1±2.6）年。觀察組患者中男21 例，女16 例；年齡34~65 歲，平均（42.8±7.1）歲；病程3~10 年，平均（6.2±2.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為2 型糖尿?。虎诓〕獭? 年；③認(rèn)知正常，可以有效溝通；④資料齊全的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病及繼發(fā)性糖尿病患者；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有糖尿病并發(fā)癥者；⑥依從性不佳，無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)療法者。

1.3 方法

兩組患者均給予2 型糖尿病的常規(guī)藥物治療。達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg）：晨服，推薦起始劑量是5 mg，1 次/d。利拉魯肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037；規(guī)格：3 mL ∶ 18 mg）：初始劑量為0.6 mg/d，1 次/d，1 周之后增加至1.2 mg/d。連續(xù)治療兩個(gè)月。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上增加心理療法。①健康教育。健康教育主要包括一對(duì)一面對(duì)面宣教、集體教育。一對(duì)一面對(duì)面宣教能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行詳細(xì)、針對(duì)性地講解，根據(jù)其知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹；集體教育有助于減輕患者的孤獨(dú)感，便于普及推廣2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)。通過健康教育能夠讓患者掌握2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、高危因素、防治方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并且能夠提高患者對(duì)血糖控制的重視程度，正確認(rèn)識(shí)到良好心態(tài)對(duì)血糖控制的重要性，積極面對(duì)疾病，自覺采取有益于自身的行為，緩解負(fù)面情緒。②認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為應(yīng)用在患者中能夠使其以積極的態(tài)度面對(duì)因疾病所致的各種問題，改變其信念，轉(zhuǎn)變其行為，能夠積極地進(jìn)行自我照護(hù)。③理性情緒療法。理性情緒療法通過心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育四個(gè)階段，能夠了解患者存在的問題，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身存在的不適當(dāng)情緒及行為表現(xiàn)，明確非理性信念，通過反復(fù)不斷的提問、辯論動(dòng)搖患者的非理性信念，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)與非理性信念辯論的方法，養(yǎng)成用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣，達(dá)到減輕負(fù)面情緒的目的。理性情緒療法的實(shí)施能夠促使患者的情感-認(rèn)知-行為達(dá)到和諧。④放松療法。通過冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛療法、按摩、瑜伽、太極拳等改善患者的身體心理素質(zhì)，同時(shí)音樂療法也有助于患者保持身心愉悅的狀態(tài)。通過放松療法能夠?qū)颊叩男穆?、呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低血壓水平，減輕緊張、警覺等心理。⑤心理支持。治療期間，要關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，為患者創(chuàng)造舒適、安靜、安全的病房環(huán)境，并通過心理評(píng)估對(duì)患者心理方面的需求進(jìn)行掌握，制訂并實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)方案。耐心傾聽患者的主訴，保持微笑及親切的態(tài)度通過語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)和肢體語(yǔ)言（握手、擁抱等）予以支持和關(guān)懷，滿足其心理需求。同時(shí)叮囑患者家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心及陪伴患者，積極參與到患者的護(hù)理當(dāng)中，幫助患者積極面對(duì)疾病，減輕負(fù)面情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法：①科學(xué)選擇項(xiàng)目類型：患者在餐后1 h 以坐立位進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，即坐在有靠背的椅子上，雙手各拿1 個(gè)啞鈴（1 kg），向上交替上舉各5 次，15 min/次，3 次/d。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)適合在家中進(jìn)行，且需要有家屬陪同。散步、快走、爬樓梯的運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較小，對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地?zé)o較大要求，能夠促進(jìn)患者機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于調(diào)節(jié)患者的血糖水平。但是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，家人應(yīng)陪同并注意速度及安全。通過抗阻訓(xùn)練能夠?qū)颊呷碇匾∪哼M(jìn)行訓(xùn)練，改變骨骼肌的肌纖維型，促進(jìn)患者糖脂代謝狀態(tài)的改善，從而可維持患者的血糖平衡。同時(shí)抗阻訓(xùn)練能夠減少胰島素需要量，減少或避免胰島素治療。瑜伽、體操是結(jié)合患者身體情況、所設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方式，能夠鍛煉患者的全身肌群以及心肺功能，還有助于保持肌肉張力和靈活性，改善身體姿勢(shì)，但注意應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。②運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度：根據(jù)個(gè)體情況循序漸進(jìn)開展運(yùn)動(dòng)，通常由強(qiáng)度低的散步、做操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)開始，逐步轉(zhuǎn)入登山、騎車、跳繩和爬樓等強(qiáng)度中等運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1~2 h 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這一段時(shí)間非常適合運(yùn)動(dòng)。患者嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，如郊游、爬山后立即增加進(jìn)食量，或適當(dāng)減少給藥量。④運(yùn)動(dòng)頻率：每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在30~60 min，1次/d，至少3~4 次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平檢測(cè)：分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②血脂水平檢測(cè)：于治療后檢測(cè)兩組患者的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL-C）。

③不良反應(yīng)：包括惡心、低血糖、腹脹、頭痛等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血糖指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［（），mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［（），mmol/L］

?

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較［（），mmol/L］

表2 兩組患者血脂水平比較［（），mmol/L］

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外理論研究與實(shí)踐都表明運(yùn)動(dòng)療法、心理療法是一種應(yīng)用范圍廣泛且具有遠(yuǎn)期療效的方法?，F(xiàn)今，根據(jù)我國(guó)糖尿病患者個(gè)體遺傳、體質(zhì)和生活方式等制定完整的運(yùn)動(dòng)治療方案、心理治療方案，給全部接受治療的糖尿病患者宣傳運(yùn)動(dòng)療法、心理療法，以提高糖尿病的控制效率和價(jià)值[4]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，體育運(yùn)動(dòng)有利于肌肉高效攝入葡萄糖，使胰島素更敏感，相應(yīng)增加胰島素受體數(shù)目，使胰島素與受體較好結(jié)合，提高葡萄糖的利用率，保證血糖降低的效果[5]。2 型糖尿病胰島素抵抗的主要原因是葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子和決定其轉(zhuǎn)率的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白信息核糖核酸的減少，運(yùn)動(dòng)鍛煉增加了轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白信息核糖核酸的含量，這是運(yùn)動(dòng)療法優(yōu)化了糖代謝的原理。運(yùn)動(dòng)可以提升肌肉蛋白酶活性，提高肌肉利用脂肪酸的水平，最大限度降低血清甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇，可預(yù)防動(dòng)脈硬化[6]。糖尿病患者采取運(yùn)動(dòng)療法提高血糖控制的效果，更易被患者接受。對(duì)消瘦的糖尿病患者，以藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)胰島素抵抗發(fā)展有效延緩，故對(duì)代謝綜合征有一定防治效果[7]。心理療法則是通過心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，采用不同方法對(duì)患者實(shí)施心理暗示，經(jīng)過神經(jīng)、內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)在患者下丘腦、垂體以及腎上腺素軸進(jìn)行作用，將其抗壓能力提升[8]。有效的心理療法可緩解患者的不良情緒，多數(shù)患者在得知患病后會(huì)出現(xiàn)心理沖擊，容易出現(xiàn)消極以及抑郁情緒，對(duì)于疾病治療產(chǎn)生影響，同時(shí)患者難以控制情緒[9]。心理療法主要和患者及其家屬進(jìn)行交流，通過講座等形式予以患者鼓勵(lì)，進(jìn)而改善不良情緒[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血糖水平、血脂水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理療法可以有效改善2 型糖尿病患者的血糖水平。

綜上所述，2 型糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法及心理療法，可改善患者的血糖及血脂，且治療安全性高。