羅秀芳

浦城縣總醫(yī)院仙陽分院婦女保健，福建浦城 353400

妊娠期糖尿病是臨床上一種常見的妊娠期孕婦并發(fā)癥，是指妊娠期間孕婦首次發(fā)生糖代謝紊亂，一般出現(xiàn)在妊娠中晚期[1]。妊娠期糖尿病孕婦臨床表現(xiàn)極其復雜，有研究表明，妊娠糖尿病很可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)以及胎兒發(fā)育不正常，對孕婦和胎兒極其危險[2]。而孕前的高糖分、高脂肪等飲食習慣是妊娠期糖尿病的主要誘因之一，因此飲食管理是治療妊娠期糖尿病的基礎。有研究表明膳食纖維高的食物可以延緩糖分吸收，增加胰島素的敏感性并可產(chǎn)生飽腹感[3]。二甲雙胍則是臨床上常見的降糖藥，可以調(diào)節(jié)人體血糖水平以及保護新生兒健康發(fā)育且安全性較高[4]。為探究有效治療妊娠期糖尿病的方法，提高臨床效果，本研究選取2020 年4 月—2022 年5 月浦城縣總醫(yī)院仙陽分院收治的88 例妊娠期糖尿病孕婦進行研究，探討了二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖等指標的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診且資料完全的88 例妊娠期糖尿病孕婦進行研究。采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組44 例。觀察組孕婦年齡21~42歲，平均（29.32±3.11）歲；孕周25~39 周，平均（33.18±1.92）周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；有家族糖尿病史5 例。 對照組孕婦年齡20~41 歲，平均（28.71±3.15）歲；孕周27~38 周，平均（32.79±1.88）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；有家族糖尿病史6例。兩組孕婦年齡、孕周、妊娠次數(shù)、糖尿病家族史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學倫理會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合診治標準[5]臨床確診；②孕婦依從性良好能完成研究任務；③孕婦無精神類疾病或認知障礙；④孕婦沒有接觸過常規(guī)糖尿病治療；⑤孕婦知情并簽署同意書。

排除標準：①有干擾營養(yǎng)指標和血糖指標的其他疾病孕婦；②未成年或年齡>45 歲孕婦；③孕婦臨床資料不全或缺失；④有合并其他重大疾病或者妊娠期并發(fā)癥孕婦；⑤對實驗及藥物過敏孕婦；⑥體外授精或人工授精孕婦；⑦有傳染性疾病（如結核、艾滋病、梅毒）孕婦。

1.3 方法

兩組孕婦均采用常規(guī)治療方法干預，由護士和醫(yī)師指導并講解妊娠糖尿病基礎知識，告知患者控制飲食對妊娠期糖尿病的重要性，講授日常飲食應注意事項以及科學搭配方案，由患者自主控制。

對照組孕婦在此基礎上予以口服二甲雙胍片（國藥準字H22021184；規(guī)格：0.25 g）0.25 g/次，1 d/次，持續(xù)用藥至妊娠結束。

觀察組在對照組的基礎上加以本院營養(yǎng)師團隊針對孕婦特性化情況制訂的膳食纖維飲食干預:根據(jù)患者個體情況，在尊重患者飲食習慣的基礎上，按照平衡膳食原則保證少食多餐，確保各項營養(yǎng)成分攝入達標，如每日攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，比例為50%~60%：15%~20%：25%~30%，并于每日早餐前和晚餐前食用復合膳食纖維食物（魔芋、燕麥、玉米等），避免過饑或者過飽，同時可以降低血糖峰值?？刂泼咳諢崃抗┙o在30~40 kcal/kg，根據(jù)孕婦體質(zhì)而定。每餐精準控制到克，同時由專業(yè)營養(yǎng)師團隊為孕婦及其家屬講解相關知識，如配比、理論依據(jù)等，提高孕婦依從性，并一一記錄每餐飲食情況，持續(xù)至妊娠結束。

1.4 觀察指標

①對比兩組動態(tài)血糖。使用全自動糖化血紅蛋白分析儀HA-8180（浙械注準20172401011）測量并記錄孕婦糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin HbA1c）。使用邁瑞Mindray 全自動生化分析儀BS-350S（粵械注準20192220392）測量并記錄空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），所有儀器使用過程嚴格按照產(chǎn)品使用說明書。②對比兩組營養(yǎng)狀況。使用微型營養(yǎng)評價量表（Mini-Nutritional Assessment, MNA）進行評估[6]，包含4 個部分，18 項內(nèi)容，總分30 分，24~30 分營養(yǎng)狀況良好，17~<24 分營養(yǎng)狀況一般，0~<17 分為營養(yǎng)不良，分值越高營養(yǎng)狀況越好。使用上述全自動生化分析儀測量并記錄孕婦血蛋白（albumin, ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TRF），儀器使用過程嚴格按照產(chǎn)品使用說明書。③對比兩組妊娠結局。按照中華醫(yī)學會發(fā)布的標準[7]改良來進行判斷，包括胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)兒。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較

兩組孕婦干預后的HbA1c、FPG、2 hPG 水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較（）

表1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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2.2 兩組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平比較

兩組孕婦干預后的MNA 評分、ALB、TRF 水平均較干預前上升，且觀察組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平比較（）

表2 兩組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平比較（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生情況比較

觀察組不良妊娠結局率為15.91% 低于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是一種嚴重的妊娠期間疾病，是由于孕婦妊娠導致抗胰島素激素分泌增加、孕婦對胰島素敏感性下降，進而引起機體糖代謝出現(xiàn)紊亂。且妊娠期糖尿病在整個妊娠期均會發(fā)生，隨著嬰兒從孕婦身體吸收葡萄糖，孕婦的血漿葡萄糖水平會下降，進而導致排糖量，為了維持孕婦糖代謝水平，胰島素大量分泌，當胰島素不足以滿足代謝水平時，就會引發(fā)妊娠糖尿病。近年來，世界妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年攀高，尤其是我國人口基數(shù)龐大，在物質(zhì)條件日益豐富的當下，妊娠糖尿病群體人數(shù)激增，如何緩解妊娠糖尿病已成為不可忽視的問題。有研究表明，妊娠前期，孕婦超重和不合理飲食容易誘發(fā)妊娠糖尿病，反之合理飲食有助于預防妊娠糖尿病[8]。

鐘小芳等[9]研究結果表述，妊娠期糖尿病患者孕期使用高纖復合膳食食物有利于血糖控制（空腹及餐后血糖）、血脂控制（總膽固醇及三酰甘油）。膳食纖維可以延緩機體對糖類、脂類的吸收，降低腸道消化酶的活性，促進胰島素的分泌來控制血糖平衡，尤其對于FPG、2 hPG、HbA1c 等指標水平有著極好的控制效果，同時還可增強飽腹感。然而根據(jù)統(tǒng)計我國人均膳食纖維攝入水平呈下降趨勢[10]，且各種烹調(diào)方法還會破壞膳食纖維成分，因此干預妊娠糖尿病當中，膳食纖維飲食尤為重要。在本研究中兩組孕婦均采用了二甲雙胍作為主要治療藥物，二甲雙胍來源于山羊豆堿，是臨床上常用的降糖藥，可以從改善人體胰島素敏感性，抑制肝葡萄糖輸出等多種途徑改善血糖水平。有關文獻已證實二甲雙胍的安全性以及有效性，并可作為妊娠糖尿病全程用藥[11]。

本研究結果顯示，使用二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預后，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG 水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組的MNA 評分、ALB 指標、TRF 指標均高于對照組，觀察組不良妊娠結局率為15.91% 低于對照組的36.36%（P<0.05）。提示了二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病的有效性，二甲雙胍和膳食纖維飲食改變了機體分泌環(huán)境，使體內(nèi)糖代謝水平更趨向于正常，胰島素抵抗力增強，從而維持了新生兒正常體質(zhì)量，這與相關研究結果一致[14]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖指標改善、營養(yǎng)狀況提升和妊娠結局有良好作用，且安全性較高。