甘國清 萬麗娜 王亮

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨傷五科，南昌 330000）

踝部骨折是因聯(lián)合應(yīng)力導(dǎo)致的踝部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是骨科常見疾病，多由間接暴力引起踝部扭傷導(dǎo)致，如交通事故、高處跌落等均是常見病因。踝部骨折患者常出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，活動受限，若未經(jīng)有效處理，患者無法正常行走，降低生活質(zhì)量[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往治療踝部骨折重要手段，雖然療效可靠，能夠有效復(fù)位骨折，但創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后功能鍛煉，影響踝關(guān)節(jié)康復(fù)[2]。手法復(fù)位外固定具有操作簡單、容易復(fù)位、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，避免手術(shù)對局部軟組織造成的損傷，可縮短住院時間，但對術(shù)者有更高要求，且骨折處可能受石膏壓迫導(dǎo)致愈合緩慢，療效不理想[3]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他輔助治療措施至關(guān)重要。近年中醫(yī)藥不斷被用于骨折輔助治療中，中醫(yī)認(rèn)為，血不活則瘀滯，導(dǎo)致骨不能接，應(yīng)口服活血祛瘀、止痛等藥物干預(yù)[4]。舒筋活血合劑屬于中成藥合劑，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。本研究旨在觀察舒筋活血合劑聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療踝部骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年4月江西省南昌市洪都中醫(yī)院收治的年齡≥18歲新鮮骨折的踝部骨折患者78例，均符合《外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)生查體、X線、CT等檢查確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各39例。對照組中男性22例、女性17例，年齡為38~69歲，平均（53.36±5.71）歲；Davis-Weber分型：A型15例、B型20例、C型4例；受傷原因：車禍11例、墜落15例、砸傷10例、其他3例；左側(cè)18例、右側(cè)21例。觀察組中男性24例、女性15例，年齡為39~70歲，平均（53.97±5.68）歲；Davis-Weber分型：A型16例、B型18例、C型5例；受傷原因：車禍13例、墜落14例、砸傷9例、其他3例；左側(cè)20例、右側(cè)19例。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者自愿簽署知情同意書。排除：①合并其他部位骨折者；②伴心肝腎等重要臟器功能病變者；③病理性、陳舊性骨折者；④伴凝血功能障礙者；⑤合并其他關(guān)節(jié)疾病者，如膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

1.2 方法

（1）對照組采用手法復(fù)位外固定治療?；颊呷∑脚P位，適當(dāng)屈髖屈膝，助手立于患肢近端外側(cè)握住患者小腿，醫(yī)師立于患肢遠端握住患者足跟及足背，按照骨折畸形方向順勢進行牽引，將膝關(guān)節(jié)背身90°，利用捺、正手法使得距骨、后踝復(fù)位，過程中糾正旋轉(zhuǎn)移位。對于內(nèi)翻骨折，醫(yī)師一只手握住外踝，另一手將內(nèi)踝扣住，拔伸下外翻踝關(guān)節(jié)，兩只手相對用力，向骨折反方向進行擠壓，復(fù)位骨折。對于外翻骨折者，拔伸下內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，外旋骨折與其手法一致，并內(nèi)旋踝關(guān)節(jié)。若患者發(fā)生下脛腓分離，醫(yī)師可用兩手相對擠壓內(nèi)外踝進行復(fù)位，避免出現(xiàn)移位。復(fù)位成功后，將備好的下肢石膏從小腿兩側(cè)進行“U”型包裹，利用繃帶外固定，過程中及時調(diào)整繃帶松緊度，待石膏干燥、硬化后拍攝X線片復(fù)查，滿意后抬高患肢，期間觀察石膏是否松動。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行足趾屈伸訓(xùn)練，外固定去除后進行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及下地行走，根據(jù)骨愈合情況逐漸進行負(fù)重運動。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合舒筋活血合劑（杭州市中醫(yī)院制劑中心）治療，合劑由當(dāng)歸、赤芍、伸筋草、雞血藤、續(xù)斷、獨活、川芎等中藥組成，口服，25 mL/次，2次/d。治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）療效：治療1個月后，根據(jù)AOFAS踝-后足評分量表[6]判定患者固定治療效果，該量表包括疼痛、功能及足踝對線三個維度，分別為40分、50分、10分，共100分，得分越高，功能越好。其中總分≥90分為優(yōu)，≥75分且＜90分為良，≥50分且＜75分為可，＜50分為差。優(yōu)良率=（療效優(yōu)例數(shù)＋療效良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能：于治療前后，采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）[7]評估患者疼痛程度，共計0~10分，得分越低，疼痛感越輕；并采用Kofoed踝關(guān)節(jié)評分[8]評估患者踝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、活動度三個維度，分別為50分、30分、20分，共100分，得分越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組優(yōu)良率為87.18%（34/39），高于對照組的66.67%（26/39，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛度、踝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組VAS評分、Kofoed踝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；而Kofoed踝關(guān)節(jié)評分則顯著升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分、Kofoed踝關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別VAS評分Kofoed踝關(guān)節(jié)評分治療前治療后治療前治療后觀察組（n=39）5.69±1.342.75±0.69a60.57±5.6776.63±6.94a對照組（n=39）5.81±1.293.12±0.87a61.05±5.9170.25±6.72a t值0.4032.0810.3664.124 P值0.6880.0410.715＜0.001

3 討論

踝部骨折是骨科多發(fā)病，多因間接暴力迫使踝部致傷，限制患者日?；顒樱档蜕钅芰?。踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折后治療目標(biāo)主要是解剖復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險[9]。手術(shù)是重要治療手段之一，雖然可有效復(fù)位骨折，提高患者日?；顒幽芰?，但創(chuàng)傷較大，容易損傷周圍組織，影響血液循環(huán)，不利于恢復(fù)，延長住院時間[10-11]。因此，給予踝部骨折患者有效的治療措施十分必要。

手法復(fù)位外固定是治療踝部骨折另一重要手段，其中中醫(yī)閉合手法較為常見，常常采用“拔”“伸”“捺”等手法復(fù)位骨折，主要特點為穩(wěn)而有勁、柔且靈活，可有效復(fù)位關(guān)節(jié)，同時進行外固定能夠達到良好固定效果[12]。中醫(yī)認(rèn)為，踝部骨折屬于“傷骨”范疇，病機主要為骨斷筋傷、氣血不行，血瘀凝滯，經(jīng)脈不通；風(fēng)寒入侵導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不利[13]。治療需以止痛消腫、活血祛瘀等為主要原則。舒筋活血合劑由當(dāng)歸、赤芍、伸筋草等中藥組成，具有舒筋活血、散瘀止痛等功效，常被用于腫脹疼痛、軟組織損傷治療中。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05），且Kofoed踝關(guān)節(jié)評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在手法復(fù)位外固定基礎(chǔ)上，舒筋活血合劑應(yīng)用于踝部骨折中，可提高外固定效果，減輕患者疼痛感，提高踝關(guān)節(jié)功能。原因可能為，方中當(dāng)歸能夠補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍微寒，具有散瘀止痛、清熱等作用；伸筋草常用于關(guān)節(jié)酸痛中，具有祛風(fēng)除濕、活血祛瘀等功效；雞血藤能夠調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)、活血；續(xù)斷可補肝腎、續(xù)筋骨；獨活能夠使得氣血通行，調(diào)和經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕；川芎歸屬肝經(jīng)，可活血化瘀、止痛、鎮(zhèn)靜等作用；諸藥合用能夠改善血液循環(huán)，緩解局部疼痛，促進患者早日活動，進而提高踝關(guān)節(jié)功能，提高療效。但本研究也有局限，如未觀察兩種方式聯(lián)合治療踝部骨折患者的遠期效果及并發(fā)癥情況，具體價值還需今后進一步證實。

綜上所述，舒筋活血合劑聯(lián)合手法復(fù)位外固定應(yīng)用于踝部骨折患者中，能夠提高治療效果，緩解患者疼痛度，提高踝關(guān)節(jié)功能，具有一定應(yīng)用價值。