徐艷鴿 侯佳男 金皚 杜小凱

（上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心1.預防保健科；2.口腔科，上海 201512）

齲病是兒童最常見的口腔疾病，除了影響孩子的生長發(fā)育，還會對孩子的心理健康造成危害。全國第四次口腔健康流行病學調(diào)查結果顯示，我國兒童的齲患率仍處于高位，且呈上升趨勢[1]。本文在2020年對上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)4所小學開展學齡兒童齲齒患病現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童齲患情況，為科學防治學齡兒童齲齒提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020年采用普查的方法對上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)全部4所小學在校的3 320名學齡兒童進行口腔健康檢查，其中男生1 737名，女生1 583名，年齡6~11歲，每名兒童牙齒情況記錄均完整。金山衛(wèi)鎮(zhèn)東南面部分鎮(zhèn)域毗鄰金山新城，周邊兩所小學學齡兒童多為常住，納入城區(qū)組；西北面鎮(zhèn)域周邊兩所學校學齡兒童外來務工子女的占比較多，納入農(nóng)村組。城區(qū)組有兒童1 874名，農(nóng)村組有兒童1 446名。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版）的調(diào)查方法和標準，由1名經(jīng)過培訓合格的口腔醫(yī)師于自然光線下，使用平面口鏡、5號探針，按象限順序逐牙檢查齲病的好發(fā)部位，如牙齒的點、隙、窩、溝等，經(jīng)過探診后方可診斷，并將診斷結果依據(jù)象限圖進行記錄，凡乳牙和恒牙有牙齲、牙失、牙補的均作齲齒計算。主要分析指標為：（1）齲患率=牙齲、牙補、牙失的人數(shù)/監(jiān)測人數(shù)×100%；（2）齲均=牙齲、牙補、牙失的牙數(shù)/監(jiān)測人數(shù)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員均為長期從事口腔預防保健工作的口腔醫(yī)生，經(jīng)驗均在10年以上。調(diào)查前和調(diào)查中進行標準一致性試驗，Kappa值均大于0.80，可信度為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

用Excle表進行數(shù)據(jù)匯總，采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用±s描述，比較采用方差檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童齲病患病情況

2020年累計檢查學齡兒童3 320人，檢出患齲兒童1 550人，總齲患率46.69%。恒牙齲患率隨年齡增長呈上升趨勢，乳牙齲患率隨年齡增長呈下降趨勢，而混合牙列的齲患率先增長后下降，在7~8歲時達到高峰，此后隨著年齡增長和乳牙生理性脫落增多而逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。乳牙和混合牙列的齲患率分別為42.35%和46.69%，明顯高于恒牙齲患率8.64%。男生和女生的乳牙和混合牙列齲患率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但恒牙齲患率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。城區(qū)兒童的乳牙和混合牙列的齲患率均高于農(nóng)村兒童，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童齲病患病情況

2.2 上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童齲齒數(shù)和齲均值情況

本次共檢出齲牙6 291顆，齲均值為（1.89±2.79）顆。恒牙的齲均值隨年齡增長呈上升趨勢，乳牙的齲均值隨年齡增長呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。女性的齲均值高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。城區(qū)兒童的齲均值高于農(nóng)村兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 上海金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童齲牙和齲均情況

2.3 乳、恒牙的齲牙、失牙、補牙的構成比

本次共檢出齲牙6 291顆，補牙率為10.89%，其中乳牙齲補率為8.75%，恒牙齲補率為35.24%，見表3。

表3 學齡兒童乳、恒牙的齲、失、補構成比

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海市金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童總齲患率為46.69%，低于所在金山區(qū)全區(qū)51.63%的調(diào)查結果[2]，但高于長沙市小學生30.60%的齲患率[3]，提示上海市金山衛(wèi)鎮(zhèn)學齡兒童的齲患率仍處于較高水平。

隨年齡增長，混合牙列齲患率呈現(xiàn)先升高后下降的趨勢，可能是由于小學低年級學生口腔衛(wèi)生習慣較高年級略差，牙齒清潔能力不足，加上進食含糖食品程度較高，導致乳牙很容易齲壞。隨著年齡的增長，乳齲逐漸被新萌出的恒牙替換，故齲患率有所下降。之后隨著恒牙的齲壞，齲患率又開始上升[4]。

本研究兒童乳磨牙患齲牙數(shù)超過恒牙患齲牙數(shù)，與文獻的研究結果一致[5]。乳牙易患齲與乳牙的解剖形態(tài)、組織結構、礦化程度以及所處環(huán)境等因素有關。此外，隨著頜骨發(fā)育，牙齒間生理間隙增寬，食物嵌塞概率增加；加上兒童維護口腔衛(wèi)生能力不足，家長也往往重視程度不夠，導致兒童患齲易感程度相應增加[6]。

女生恒牙的齲患率和齲均值均高于男生，與文獻的研究結果一致[7-8]。原因可能是女生生理發(fā)育早于男生，乳、恒牙萌出均早于男生，且比男生更喜歡甜食、偏食、零食所致[9]。

本次調(diào)查結果顯示，上海市金山衛(wèi)鎮(zhèn)城區(qū)學齡兒童乳牙齲均值和混合牙列齲均值均高于農(nóng)村學齡兒童，這與劉文[10]、楊紅珍[11]等報道的學齡兒童齲齒調(diào)查結果一致。齲病是一種由多因素誘發(fā)的疾病，引起發(fā)病的原因主要有細菌、食物、宿主和時間四大因素，城區(qū)學齡兒童患齲率明顯高于農(nóng)村，這與人群的飲食結構和習慣有關。城區(qū)飲食較精細，且多高糖、高脂、高蛋白，更易滋生口腔致齲菌，而農(nóng)村相對飲食粗糙，低糖且素食較多，富含纖維素，咀嚼時粗纖維對牙齒表面的機械性摩擦清洗更不利細菌生長。食物是齲病發(fā)生的重要條件，飲食習慣與齲病的發(fā)生密切相關[12]，合理的飲食結構對預防齲病有很重要的意義。

2019年2月由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《健康口腔行動方案（2019—2025年）》中，強調(diào)了“預防為主、關口前移”的口腔健康管理理念[13]。建議在學校有效開展口腔健康教育，提高學齡兒童的口腔自我護理水平，改善口腔健康狀況，教育兒童從小養(yǎng)成不吃零食的好習慣，進食做到“有節(jié)制”和“多樣性”，平衡膳食，科學攝入糖類[14]。降低學生患齲率還需要衛(wèi)生和教育部門密切配合，定期進校開展口腔檢查。在加強與家長的交流反饋，督促學生養(yǎng)成科學的口腔保健方法的同時，積極采取及早填充恒牙齲、涂氟、窩溝封閉等防齲措施，促使學生和家長對口腔健康的重視程度不斷提高。只有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療等綜合干預措施，才能更好降低學齡兒童齲齒發(fā)病率。