李圣堅 段鵬 涂萍 王艷

（江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，南昌 330009）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是由多種危險因素共同導致的一系列代謝紊亂癥候群，是肥胖、血糖與血脂異常及高血壓等多種慢性疾病共存的綜合性疾病，是代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素組合，能直接影響到患者的健康[1]。有研究表明，MS與糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，且被認為是心血管疾病的獨立危險因素[2]，其病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗（insulin resistance，IR），但是胰島素敏感性的直接測定困難比較多，難以普及。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是一個提示人體近2~3個月平均血糖水平的重要指標，在患者體內(nèi)表達相對穩(wěn)定，與糖尿病的發(fā)病有著密切的關(guān)系。臨床上通過檢查血液中HbAlc水平對于糖尿病的篩查具有重要的指導價值[3]。美國糖尿病學會推薦HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一，并認為HbA1c在5.7%~6.4%的人群為糖尿病高危人群[4]。本文旨在探討HbA1c在診斷MS敏感性和特異性，以期找到預測社區(qū)非糖尿病人群MS的簡便方法。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層隨機抽樣的方法確定樣本量，南昌市社區(qū)按規(guī)模大小分為3類，各個小區(qū)按比重抽取13個社區(qū)，在被調(diào)查者知情并同意的情況下，共調(diào)查20歲以上常住居民1 283人，其中男性496人，女性787人。年齡20~80歲，平均年齡（51±10.13）歲。排除生化指標不全和妊娠期、哺乳期婦女。研究對象無飲酒和吸煙史。吸煙史指過去半年內(nèi)每天吸煙≥1支。飲酒史指過去半年內(nèi)每周飲酒≥30g。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

研究對象知情并同意參與本研究。問卷采用直接面對面調(diào)查方法。腰圍、身高、體重測量兩次后取平均值。血壓測量前靜坐休息5 min后，用血壓計按規(guī)定方法測3次坐位血壓，取平均值?？崭寡牵╢asting blood glucose，F(xiàn)BG）及餐后2h血糖（two hour plasma glucose，2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法測量，空腹血脂用酶法測定，HbA1c用高效液相色譜法測定。

1.2.2 MS診斷標準

MS診斷標準采用2004中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的標準，符合下列4項組成成分中的3項或3項以上者）[5]：（1）體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25.0 kg/m2；（2）收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，或此前已被確診為高血壓正在接受治療者；（3）FBG≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）或2hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），或已被診斷為糖尿病者；（4）血清三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L（150 mg/dL），高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）男性＜0.9 mmol/L（35 mg/dL），女性＜1.0 mmol/L（40 mg/dL）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用±s描述，比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗，運用曲線下面積（area under curve，ROC）分析定量數(shù)據(jù)的診斷價值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的一般特征

調(diào)查人群中男性2 h PG、TG均高于女性，HDL-C低于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。男性和女性的年齡、FPG、BMI、腰圍、SBP、DBP的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 調(diào)查人群的一般特征（±s）

表1 調(diào)查人群的一般特征（±s）

指標男性女性t值P值年齡/歲52±12.5550±12.532.595＞0.05 BMI/（kg/m2）23.85±4.1223.34±3.382.3＞0.05腰圍（cm）83.49±9.5876.92±9.5611.95＞0.05 SBP/（mmHg）129.32±20.34123.8±20.24.735＞0.05 DBP/（mmHg）83.6±11.9679.37±11.386.284＞0.05 FPG/（mmol/L）4.78±0.644.87±0.64-2.565＞0.05 2hPG/（mmol/L）5.75±1.505.46±1.463.428＜0.001 TG/（mmol/L）1.75±1.471.36±1.095.031＜0.001 HDL-C/（mmol/L）1.42±0.251.54±0.27-8.6480.043

2.2 調(diào)查人群代謝綜合癥患病情況

本次調(diào)查對象中檢出125例MS患者，MS的患病率為10%。20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲和≥70歲的MS患者檢出率分別位3%（7/225）、4%（12/310）、7%（18/258）、12%（39/326）、40%（40/101）和14%（9/63），MS患病率隨年齡增長呈增高趨勢（χ2趨勢=74.01，P＜0.01）。

2.3 HbA1c值診斷南昌社區(qū)非糖尿病人群MS的價值

通過檢測HbA1c值診斷南昌社區(qū)非糖尿病人群的敏感度和特異度，得出HbA1c值為5.85%時的敏感度為0.533，特異度為0.78，AOC值為0.709。見圖1。

圖1 HbA1c值診斷MS的ROC曲線

3 討論

研究表明空腹血糖調(diào)節(jié)受損引發(fā)的糖尿病與MS組分SBP、BMI、TG、TC等代謝指標異常有關(guān)，動脈粥樣硬化及心腦血管事件是其主要危害。而MS與其他慢性病不同，可以在良好的生活環(huán)境下進行干預。因此，對MS進行早期診斷及預防具有重要意義[6]。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白與MS的患病率具有重要的聯(lián)系，因此，控制MS相關(guān)危險因素，對重點人群開展早期篩查及干預應(yīng)作為MS防控工作的重點[7]。

國內(nèi)外多項研究均提示，MS患病隨著年齡的增長而明顯升高[8-10]。本研究結(jié)果顯示。社區(qū)非糖尿病人群MS的患病率隨年齡增長也呈上升趨勢。最高患病年齡出現(xiàn)在60~69歲年齡段，而70歲以后的年齡段的MS患病率略有下降，這可能與MS患者壽命較短有關(guān)。老年人合并MS患者的生存率較低[11]。

HbA1c因操作簡單，留取標本方便，所以近幾年世界衛(wèi)生組織已公布將HbA1c作為糖尿病臨床診斷的標準，診斷切點為HbA1c≥6.5%。經(jīng)臨床實踐證明，HbA1c 在糖尿病的鑒別診斷及評估臨床療效的應(yīng)用中具有重要的臨床意義[12]。但不同國家，不同地區(qū)，不同種族的診斷切點存在不一致。王睿[13]提出將糖化血紅蛋白6.12%作為診斷糖尿病的最佳切點；而唐樹珍[14]的研究結(jié)果表明，HbA1c值8.0%是比較適合高海拔地區(qū)糖尿病診斷的一個切點值。林碩等[15]報道，對于大于50歲的非糖尿病人群，HbAlc診斷MS的最佳切點值為6.1%，許敏銳等[16]的研究認為診斷成年人MS的HbAlc最佳切點值為5.6%。汪麗等[17]對鄭州市金水等社區(qū)5 976名社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果顯示，HbA1c值5.7%可作為中老年非糖尿病人群MS診斷標準的補充，Cavero-Redondo等[18]也提出HbAlc可作為當?shù)胤翘悄虿』颊哌M展為MS的風險指標。本文對社區(qū)非糖尿病人群HbA1c與MS關(guān)系的研究提示，本地社區(qū)預測MS的切點值為5.85%，可以作為本地社區(qū)非糖尿病人群預測MS的標準。

HbAlc是空腹血糖調(diào)節(jié)受損和MS的預測指標，髙HbAlc是MS的獨立危險因素[19]，是導致心血管疾病和2型糖尿病的危險因素[20-21]；在非糖尿病人群也能預測MS的發(fā)生。本研究認為，HbA1c值5.85%可作為預測本地社區(qū)非糖尿病人群MS的切點。但本研究存在一定的局限性，如人群樣本量偏少，偏重城鎮(zhèn)人口，所以難免出現(xiàn)偏移。本研究是一個橫斷面研究，不能直接闡明兩者直接的關(guān)系，排除了糖尿病這一MS的重要組分，可能會導致樣本參數(shù)偏移。