陸秀芳

（英德市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 英德 513000）

感染性疾病是兒童常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，如呼吸道感染、肺炎、膿毒癥等，這些疾病可對(duì)兒童的健康造成不同程度影響，甚至威脅患兒的生命安全。感染性疾病治療需要依據(jù)患兒的感染源、感染部位、感染程度合理選擇抗感染的治療方式，因此對(duì)診斷的要求較高[1]。常規(guī)血常規(guī)指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）能幫助醫(yī)生判斷是否存在感染，但存在一定局限性，如病毒感染基本不會(huì)造成WBC 的顯著升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生誤判感染程度，影響后續(xù)治療[2]。因此，為了更全面地評(píng)價(jià)感染性疾病患兒的病情，本研究采用白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)判定其在小兒感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。IL-6 等是臨床常用的炎性因子指標(biāo)，其水平增高、下降能反應(yīng)感染性疾病的變化，為感染性疾病的診斷提供更豐富的信息參考[3]。本研究選取120 例感染性疾病患兒為研究對(duì)象，分析IL-6、PCT、CRP 的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月本院兒科收治的120 例感染患兒，按照病情嚴(yán)重程度分為重癥感染（實(shí)驗(yàn)組）與輕癥感染（對(duì)照組）各60 例。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女28 例；年齡28 d～12 歲，平均（5.10±2.52）歲；病程時(shí)間1～7 d，平均（2.86±1.28）d。對(duì)照組男33 例，女27 例；年齡28 d～12 歲，平均（5.19±2.49）歲；病程時(shí)間1～7 d，平均（2.91±1.32）d。兩組一般資料對(duì)比，存在可比性。

1.2 方法 入組患兒均接受IL-6、PCT、CRP 的檢驗(yàn)，具體方法：抽取患兒肘靜脈血3～4 mL，置于抗凝管中并盡快離心處理。離心機(jī)設(shè)置轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間10 min，半徑10 cm，分離血清后以全自動(dòng)生化分析儀等實(shí)施檢驗(yàn)，PCT 采用免疫色譜法，CRP 采用免疫比濁法，IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法。參考區(qū)間：IL-6 正常參考區(qū)間為＜7 Pg/mL，PCT 正常參考區(qū)間≤0.5 ng/mL，CRP 正常參考區(qū)間＜6 mg/L，未在正常區(qū)間范圍內(nèi)，視為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)水平及陽(yáng)性率。（2）分析IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)及聯(lián)合診斷在重癥感染診斷中的效能，繪制診斷重癥感染的受試者工作曲線（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC），AUC＜0.5 視為無(wú)診斷價(jià)值；AUC：0.5～0.7 診斷價(jià)值低；AUC：0.7～0.9 診斷價(jià)值中等；AUC＞0.9 診斷價(jià)值高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)量資料用（）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)；χ2計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)水平對(duì)比 （）

表1 兩組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)水平對(duì)比 （）

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2.2 兩組IL-6、PCT、CRP 陽(yáng)性率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組IL-6、PCT、CRP 陽(yáng)性率分別為100.00%、100.00%、100.00%，對(duì)照組IL-6、PCT、CRP 陽(yáng)性率分別為96.67%、98.33%、100.00%，實(shí)驗(yàn)組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)陽(yáng)性率與對(duì)照組IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)及聯(lián)合診斷在重癥感染中的診斷效能 以IL-6=200 Pg/mL、PCT=1 ng/mL、CRP=30 mg/L 作為截?cái)嘀?，在重癥感染診斷中的曲線下面積（AUC）最大，分別達(dá)到0.751、0.859、0.887。IL-6 診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為85.00%、75.00%；PCT 診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為78.33%、76.67%；CRP 診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為81.67%、71.67%；聯(lián)合診斷重癥感染的靈敏度、特異度分別為96.67%、86.67%，見(jiàn)表2。

表2 IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)及聯(lián)合診斷在重癥感染中的診斷效能

3 討論

感染性疾病是兒科常見(jiàn)疾病，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)構(gòu)成極大的威脅。臨床在治療感染性疾病患兒時(shí)需采用合理的治療方案，按患兒感染類(lèi)型、感染部位、感染程度選擇合理的治療方案。傳統(tǒng)上依據(jù)臨床體征、血常規(guī)、影像學(xué)完成感染性疾病的診斷，但這些臨床證據(jù)依然不全面，不能十分準(zhǔn)確地反映患兒的病情，本研究將IL-6、PCT、CRP 應(yīng)用于重癥感染患兒的診斷中。IL-6 是一種促炎細(xì)胞因子，在感染、外傷、燒傷等發(fā)生后會(huì)引起炎癥反應(yīng)，繼而由T 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞大量分泌IL-6[4]。在發(fā)生感染情況后，IL-6 水平迅速升高，臨床可觀察IL-6 變化分析是否發(fā)生感染。由于IL-6的表達(dá)量與炎癥反應(yīng)程度近似正相關(guān)性，IL-6 水平升高幅度還與炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)[5]。PCT 是降鈣素前體物質(zhì)，近年來(lái)被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎性反應(yīng)、膿毒癥等疾病的預(yù)警指標(biāo)。PCT 在細(xì)菌感染時(shí)大量分泌，在病毒感染時(shí)不上升或小幅度上升，可用于鑒別細(xì)菌、病毒感染[6]。CRP 是急性時(shí)相蛋白，在微生物入侵、心肌組織損傷等情況下游肝細(xì)胞合成，在健康者體內(nèi)濃度較低。CRP 能應(yīng)用于感染、心肌損傷、組織壞死等診斷中，尤其是近年來(lái)出現(xiàn)超敏-CRP，進(jìn)一步發(fā)揮CRP 的診斷價(jià)值。本研究實(shí)驗(yàn)組IL-6、PCT、CRP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明重癥感染會(huì)導(dǎo)致IL-6、PCT、CRP 升高，升高幅度遠(yuǎn)高于一般感染性疾病。兩組IL-6、PCT、CRP 陽(yáng)性率對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），表明無(wú)論是重癥還是輕癥感染均可導(dǎo)致IL-6、PCT、CRP 指標(biāo)升高，難以通過(guò)是否為陽(yáng)性判斷重癥感染。繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，當(dāng)IL-6=200 Pg/mL、PCT=1 ng/mL、CRP=30 mg/L 作為截?cái)嘀禃r(shí)，取得最高的AUC數(shù)值，具有最高的診斷效能。而三項(xiàng)指標(biāo)在聯(lián)合診斷時(shí)，可進(jìn)一步提升診斷效能，為重癥感染的診斷提供更豐富的診斷資料。

綜上，IL-6、PCT、CRP 在兒童重癥感染診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，選擇合適的診斷閾值，可取得良好診斷效能。