陳 萍 潘麗丹

（柳州市工人醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)，廣西 柳州 545007）

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)是治療主動脈瓣狹窄的重要方式，在臨床開展較多。手術(shù)完成后，還需及時為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理模式下的護(hù)理措施較為傳統(tǒng)和單一，護(hù)理效果不理想[2]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式下，可從質(zhì)量管理控制層面促進(jìn)臨床護(hù)理工作的不斷完善和改進(jìn)，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。本研究觀察經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后護(hù)理中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用方法與臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月至2023 年5 月期間在本院就診并接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入治療的29例患者，將患者劃分成兩組實施不同的術(shù)后護(hù)理，對照組（n=14）實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，男8 例，女6 例，年齡56～79 歲，平均年齡（68.39±2.19)歲。觀察組（n=15）實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式下的術(shù)后護(hù)理，男8 例，女7 例，年齡56～78 歲，平均年齡（68.32±2.14)歲。兩組臨床資組間比較均P＞0.05。

1.2 方法 （1）對照組：實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對患者實施嚴(yán)密臨床觀察，做好相關(guān)體征監(jiān)測和記錄。注意及時與患者溝通，了解患者的術(shù)后疼痛情況，針對患者疼痛程度實施針對性干預(yù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，針對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，包括心律失常、瓣周漏、腦卒中、心肌梗死、低心排綜合征、腎臟損害、感染等。針對患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，做好相關(guān)的容量管理和康復(fù)干預(yù)，藥物干預(yù)。（2）觀察組：實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式下的術(shù)后護(hù)理?？剖页闪ｉT術(shù)后護(hù)理小組，針對經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)患者的特點及術(shù)后護(hù)理工作實際情況、臨床需求等，制定經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊及護(hù)理方案。遵照手冊及護(hù)理方案的具體內(nèi)容，不同護(hù)理人員分工合作，對患者實施各項術(shù)后護(hù)理操作，包括病情監(jiān)測和疼痛管理、藥物管理等。做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，及時回顧護(hù)理工作的開展情況，與手冊中相關(guān)事項進(jìn)行對比，及時發(fā)現(xiàn)不足，并向小組進(jìn)行匯報。全體小組成員進(jìn)行集體討論，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析和討論，得出可行的改進(jìn)措施并予以實施。通過此種循環(huán)模式，對護(hù)理質(zhì)量不斷完善和改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量：護(hù)理前與護(hù)理后，均對兩組生活質(zhì)量水平實施測評，應(yīng)用工具為簡明生活質(zhì)量評估量表（Short form 36 questionnaire，SF-36）。評分范圍在0～100 分之間，得分越高，生活質(zhì)量越高。（2）并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后情況，記錄所出現(xiàn)并發(fā)癥的類型及病例數(shù)，包括肺部感染、心包積液、血腫、栓塞等，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理，計量資料以（）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗。P＜0.05 代表組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方案下兩組生活質(zhì)量測評得分情況組間比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量基本相當(dāng)，P＞0.05。對照組護(hù)理后的評分為（80.33±1.01）分，低于觀察組（86.35±0.34）分，P＜0.05，見表1。

表1 不同護(hù)理方案下兩組生活質(zhì)量測評得分情況組間比較 （，分）

表1 不同護(hù)理方案下兩組生活質(zhì)量測評得分情況組間比較 （，分）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率組間差異對比 術(shù)后觀察組1 例患者出現(xiàn)肺部感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組總發(fā)生率為28.57%，較觀察組明顯較高，（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率組間差異對比 （例，%）

3 討論

主動脈瓣一旦出現(xiàn)重度狹窄，人的器官就會出現(xiàn)供血不足，誘發(fā)心絞痛、呼吸困難、暈厥等多種癥狀，處理不及時極易危及患者生命安全[3]。主動脈瓣狹窄的臨床治療中，大多通過開胸手術(shù)方式治療，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大的問題，尤其對年齡較大、手術(shù)耐受能力較差患者，耐受性較差。近年來，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入手術(shù)作為一種新型、微創(chuàng)的質(zhì)量方式，開始在主動脈瓣狹窄患者的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。相比開胸瓣膜手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入手術(shù)具有創(chuàng)傷小，可避免體外循環(huán)、減少輸血、縮短患者住院時間等特點，有利于降低圍手術(shù)期死亡率[4]。但在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后，患者需經(jīng)歷一段時間的恢復(fù)，且可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為此還需積極做好相應(yīng)的護(hù)理工作[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理注重在計劃、實施、監(jiān)督檢查、改進(jìn)等各個環(huán)節(jié)上進(jìn)行質(zhì)量控制，有利于提高護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究嘗試將此種模式應(yīng)用于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后患者的臨床護(hù)理中。結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量基本相當(dāng)，P＞0.05。對照組護(hù)理后的評分為（80.33±1.01）分，顯著低于觀察組（86.35±0.34）分，P＜0.05。術(shù)后觀察組1 例患者出現(xiàn)肺部感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組總發(fā)生率為28.57%，較觀察組明顯較高，（P＜0.05）。表明，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式效果顯著。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式下，注重護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，主要于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后患者的特點及臨床護(hù)理難點，制定了詳細(xì)的護(hù)理手冊，通過科學(xué)的循證護(hù)理和質(zhì)量改進(jìn)，切實改善患者健康結(jié)局，讓患者真正獲益[6]。整個護(hù)理過程中，圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，及時回顧、總結(jié)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和工作能力，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，可為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式效果顯著。值得臨床推廣應(yīng)用。