劉玉美

（南通市海門區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226100）

我國糖尿病發(fā)病率居于全球首位，每年由于糖尿病及并發(fā)癥治療所花費(fèi)費(fèi)用達(dá)300 億以上[1]。消渴病痹癥，屬于糖尿病并發(fā)血管病變或周圍神經(jīng)病變，是較常見的糖尿病并發(fā)癥，該病變會(huì)導(dǎo)致患者感覺異?；驕p退，會(huì)引發(fā)足潰瘍或截肢后果。中藥穴位敷貼是在患者某穴位或體表特定部位貼敷藥物，以中藥刺激患者穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，在穴位與藥物作用下，發(fā)揮中藥治療臟腑病癥的功效[2]。在中藥穴位敷貼基礎(chǔ)上，給予患者中藥熏洗，可有效緩解患者肢體麻木、肌肉無力、痙攣疼痛及腱反射減弱等癥狀。本研究對(duì)部分患者實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療，同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年8 月至2023 年6 月我院收治的90 例消渴病痹癥患者，分為中藥組與基礎(chǔ)組各45 例。中藥組男25 例，女20 例；年齡32～71 歲，均值（58.54±4.22）歲?；A(chǔ)組男26 例，女19 例；年齡30～74 歲，均值（59.17±4.55）歲。兩組基線資料差異不明顯，P＞0.05，可比。

1.2 方法 （1）給予基礎(chǔ)組常規(guī)治療和護(hù)理，包括降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及降壓、調(diào)脂等藥物治療，同時(shí)為患者講解有關(guān)足部保健護(hù)理知識(shí)。（2），中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗治療,具體方法：中藥穴位貼敷。①貼敷前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需戴口罩，清潔雙手。正確評(píng)估患者病情，通過英國足部評(píng)分表評(píng)估患者癥狀；②用藥準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好貼敷中藥丸、棉簽、治療盤、穴位定位尺；酒精；自貼式敷料、彎盤等，配制中藥藥方為當(dāng)歸12 g、黃芪20 g、葛根10 g、生地15 g、雞血藤10 g、延胡索12 g、丁香10 g、威靈仙10 g、肉桂10 g，根據(jù)比例研制成細(xì)末，患者貼敷前，以適量醋調(diào)勻；③貼敷環(huán)境準(zhǔn)備。保證貼敷病房整潔干凈、光線明亮、溫濕度適宜，所需貼敷的藥物攜至患者床旁，向患者耐心解釋取得患者配合。貼敷時(shí)，患者需取合理體位，充分暴露貼敷部位；④穴位選擇。所選穴位為三陰交、涌泉、神闕穴、足三里。每日上午9 時(shí)貼敷，4～6 h 后將貼片取下，一個(gè)治療療程為15 d。中藥熏洗：所選熏洗藥材包括透骨草、艾葉、路路通及威靈仙各30 g，紅花15 g，沒藥6 g，乳香6 g，加水6000 ml，以不銹鋼煎鍋煎熬中藥，文火煎30 min，二煎文火煎15 min。選擇先熏后洗泡，中藥煎好后冷卻到50～70 ℃，以木盆使藥液量浸泡過患者踝關(guān)節(jié)以上10～15 cm，雙足置于足浴盆盆架熏蒸，盆架高度與藥液面距離保持在20～30 cm，在小腿、雙足下段覆蓋毛巾，避免藥液冷卻過快，藥液降溫到40 ℃時(shí)再洗泡。每晚睡前熏洗一次，時(shí)間以20～30 min為宜，連續(xù)熏洗15 d 為一個(gè)療程。

治療期間，給予中藥組有效的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）治療前。耐心向患者和家屬解釋中藥穴位貼敷及中藥熏洗的作用，使患者充分認(rèn)可該治療方法。中藥穴位敷貼及中藥熏洗前，先評(píng)估患者皮膚情況，保證皮膚無瘢痕、破損及潰瘍。治療前，幫助患者清潔貼敷位置的皮膚。（2）治療中。密切觀察患者穴位貼敷后的局部反應(yīng)，若患者皮膚不具備耐受能力，需提前取下。熏洗過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，若感到不適，應(yīng)立即停止，并協(xié)助患者臥床休息。（3）治療后。觀察患者用藥后的皮膚情況，如局部皮膚呈現(xiàn)微癢、微紅、色素沉著及小水泡等，屬正常現(xiàn)象，不需特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效對(duì)比。采用本院自擬的治療效果評(píng)估表，患者經(jīng)治療和護(hù)理后，肢體麻木、攣急、疼痛、腰膝酸軟及瘺軟等癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降90%以上為治愈；患者肢體麻木、攣急、疼痛、腰膝酸軟及瘺軟等癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分下降70%以上，但不足90%為顯效；患者肢體麻木、攣急、疼痛、腰膝酸軟及瘺軟等癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%以上，但不足70%為有效；患者肢體麻木、攣急、疼痛、腰膝酸軟及瘺軟等癥狀沒有得到改善，甚至更為嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分下降不足30%為無效。治愈+顯效+有效=治療總有效。（2）足部癥狀評(píng)估。根據(jù)英國糖尿病足篩查量表，評(píng)估患者足部癥狀，分值為0～10分，患者得分越大，說明病情越重。（3）不良反應(yīng)。對(duì)比兩組出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、破潰及發(fā)紅等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0 軟件分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果 中藥組、基礎(chǔ)組治療有效率分別為97.78%（44/45）、73.33%（33/45），中藥組治療效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.2 對(duì)比兩組患者足部癥狀評(píng)分 治療和干預(yù)前，兩組足部癥狀評(píng)分差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)價(jià)值；治療后，所有患者足部癥狀評(píng)分均顯著下降，中藥組評(píng)分優(yōu)于基礎(chǔ)組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者足部癥狀評(píng)分比較 （）

表1 兩組患者足部癥狀評(píng)分比較 （）

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2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況 治療和護(hù)理干預(yù)后，中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；基礎(chǔ)組不良反應(yīng)率24.44%，中藥組明顯比基礎(chǔ)組少，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

3 討論

消渴病痹癥以“涼、麻、痛、痿”四大主癥為主要特點(diǎn)，患者病機(jī)主要為“氣虛、陰虛及陽虛”，五臟功能失常，引發(fā)瘀血內(nèi)生或痹阻，經(jīng)脈不通，致肢體乏力、麻木、疼痛等，痹，就是閉塞不通的意思[3]。穴位貼敷可有效治療臟腑病癥，中藥在患者穴位長時(shí)間停留，有助于改善病癥。關(guān)于消渴病痹癥治療，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有不同的見解，所用方藥雖有所差異，但療效卻旗鼓相當(dāng)，其中應(yīng)用最多的是滋陰通絡(luò)法。選擇活血通絡(luò)止痛、益氣滋陰的中藥方劑貼敷在患者體表，有助于改善患者局部血液循環(huán)，有助于藥物滲透人體皮毛腠理，達(dá)到表里互通效果。所以，貼敷三陰交、涌泉、神闕穴、足三里等穴位，有助于激發(fā)經(jīng)氣，通調(diào)氣血，達(dá)到脈絡(luò)疏通效果，有效緩解患者肢體發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀[4]。

三陰交為足部三條陰經(jīng)腎、肝及脾內(nèi)氣血物質(zhì)交會(huì)穴，具備健脾益血效果[5]。足三里穴是強(qiáng)壯身體的大穴，功效為健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)，能幫助患者促進(jìn)糖代謝，改善消化功能。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)穴，是腎經(jīng)的首穴，功效為滋腎益陰。中藥穴位貼敷治療期間，掌握好穴位貼敷細(xì)節(jié)，做好患者護(hù)理工作，提升治療效果，優(yōu)化患者足部癥狀評(píng)分，減少治療后并發(fā)癥[6]。中藥熏洗操作方法簡單，成本低，效果明顯，極易被患者所接受。研究結(jié)果顯示，中藥組、基礎(chǔ)組治療有效率分別為97.78%、73.33%，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。治療后，所有患者足部癥狀評(píng)分均顯著下降，中藥組評(píng)分優(yōu)于基礎(chǔ)組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，基礎(chǔ)組不良反應(yīng)率24.44%，中藥組不良反應(yīng)明顯比基礎(chǔ)組少，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值，該研究結(jié)果與學(xué)者李雪松等[7]研究具有一致性。

綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗具有簡、便、廉等特點(diǎn)，可有效干預(yù)消渴病痹癥，配合有效的護(hù)理措施可提升疾病治療效果，改善患者足部癥狀，可在臨床應(yīng)用推廣。