王 龍 蘇 娜

（達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 達(dá)拉特旗 014300）

2 型糖尿病屬于一種終身性疾病，患者具有較多的并發(fā)癥，心衰較為常見(jiàn)，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重威脅[1]。本研究統(tǒng)計(jì)分析2 型糖尿病合并心衰患者66例，探討2 型糖尿病合并心衰治療中恩格列凈的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2023 年5 月我院收治的2 型糖尿病合并心衰患者66 例，分為恩格列凈組、二甲雙胍組兩組，各33 例。恩格列凈組女21 例，男12 例；年齡44～77 歲，平均（56.86±9.35）歲。二甲雙胍組女20 例，男13 例；年齡45～78 歲，平均（57.41±9.56）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）二甲雙胍組：常規(guī)抗心衰治療，應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等，口服0.5 g 鹽酸二甲雙胍片，2 次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。（2）恩格列凈組：常規(guī)抗心衰治療，對(duì)患者應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等，口服10 mg 恩格列凈片，1 次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個(gè)月。（1）血糖、空腹C 肽（FCP）、24 h 尿蛋白定量（24Hu-TP）水平；（2）心功能指標(biāo)。包括N 末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min 步行距離（6MWD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室舒張末期體積（LVEDV）、左心室收縮末期體積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；（3）左心室舒張功能。包括二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（e’）、左心室舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣龋‥）及E/e’；（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后具有基本正常的血糖水平，完全無(wú)心衰癥狀；有效：治療后血糖水平降低，心衰癥狀減輕；無(wú)效：治療后血糖水平?jīng)]有降低或提升，心衰癥狀沒(méi)有減輕或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS28.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指標(biāo)、左心室舒張功能比較 用藥前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FCP、24Hu-TP、NT-proBNP 水平、6MWD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF、e’、E、E/e’之間差異均不顯著（P＞0.05）；用藥后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、24Hu-TP、NT-proBNP水平、LVEDD、LVEDV、LVESV、E/e’均低于用藥前（P＜0.05），F(xiàn)CP 水平、6MWD、LVEF、e’、E 均高于用藥前（P＜0.05），恩格列凈組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、24Hu-TP、NT-proBNP 水平、LVEDD、LVEDV、LVESV、E/e’均低于二甲雙胍組（P＜0.05），F(xiàn)CP 水平、6MWD、LVEF、e’、E 均高于二甲雙胍組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指標(biāo)、左心室舒張功能比較 （）

表1 兩組血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指標(biāo)、左心室舒張功能比較 （）

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表2 兩組血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指標(biāo)、左心室舒張功能比較 （）

表2 兩組血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指標(biāo)、左心室舒張功能比較 （）

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2.2 兩組臨床療效比較 恩格列凈組總有效率為96.97%（32/33）；二甲雙胍組總有效率為75.76%（25/33）。恩格列凈組患者的總有效率高于二甲雙胍組（χ2=7.341，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 恩格列凈組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%（2/33）；二甲雙胍組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%（3/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間差異不顯著（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

許多2 型糖尿病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就伴有心腦血管損傷、脂肪肝、肥胖、高尿酸、血脂異常、血壓升高等，有的甚至出現(xiàn)心腦血管病。2 型糖尿病患者合并心衰是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響，必須要積極的進(jìn)行原發(fā)病治療，目前胰島素仍然是治療糖尿病合并心衰的主要用藥之一。Ⅰ型糖尿病胰島素是唯一的選擇，對(duì)于Ⅱ型糖尿病胰島素的使用多在口服藥不能控制血糖后選用，也可單獨(dú)應(yīng)用或與口服藥聯(lián)用。除控制血糖外，胰島素還具有抗炎、舒張血管、間接改善心肌收縮功能等作用，胰島素可增加水鈉潴留，可能會(huì)加重心衰，特別是大劑量的使用胰島素時(shí)，治療的患者死亡率也在增加，經(jīng)分析胰島素死亡率，胰島素和死亡率間并無(wú)因果關(guān)系，是由于需要胰島素治療的患者病情往往比較嚴(yán)重。

本研究結(jié)果表明，恩格列凈組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、24Hu-TP、NT-proBNP 水平、LVEDD、LVEDV、LVESV、E/e’均低于二甲雙胍組，F(xiàn)CP水平、6MWD、LVEF、e’、E 均高于二甲雙胍組。恩格列凈組患者的總有效率高于二甲雙胍組，恩格列凈對(duì)腎小管吸收葡萄糖進(jìn)行抑制，將尿糖排泄增加，從而將血糖水平降低[3-5]。同時(shí)，降低周?chē)茏枇靶呐K厚負(fù)荷，減小體循環(huán)阻力，改善心衰患者血流動(dòng)力學(xué)，從而對(duì)心臟進(jìn)行保護(hù)[6]。

綜上所述，2 型糖尿病合并心衰治療中恩格列凈的臨床效果較二甲雙胍好，值得推廣。