嚴(yán)海燕 吳菲菲 朱 敏

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

胎膜破裂也稱(chēng)之為胎膜早破，通常發(fā)生于臨產(chǎn)前期。妊娠足月婦女發(fā)生胎膜早破幾率有10%左右，妊娠37 w 前有2～3%的發(fā)生率，屬于妊娠期間常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。該病癥會(huì)增加胎盤(pán)滯留、絨毛膜羊膜炎、敗血癥、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，與新生兒預(yù)后也聯(lián)系緊密，例如常見(jiàn)新生兒感染性疾病、肺成熟障礙、新生兒窒息等。相關(guān)研究指出[2]，判斷產(chǎn)婦是否存在宮內(nèi)感染及嚴(yán)重程度可從胎盤(pán)病理改變著手，但尚未有研究者深入研究胎盤(pán)病理與新生兒預(yù)后關(guān)系。對(duì)此，本研究分析胎膜早破和胎盤(pán)病理與新生兒預(yù)后的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的68 例胎膜早破產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)選取68 例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，觀察分析兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)病理結(jié)果及新生兒預(yù)后。觀察組年齡21～38 歲，平均（29.74±1.14）歲；孕w31～39 w，平均（35.22±1.27）w ；平均產(chǎn)次（1.31±0.76）次。對(duì)照組年齡21～39 歲，平均（30.12±1.02）歲；孕w30～39 w，平均（35.01±1.16）w，平均產(chǎn)次（1.23±0.83）次。兩組一般資料信息對(duì)比基本無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士在產(chǎn)婦順利將胎盤(pán)娩出后運(yùn)用無(wú)菌剪刀于胎膜破裂位置取一塊4 cm 左右胎盤(pán)胎膜，隨后將其放置無(wú)菌袋，運(yùn)用濃度10%福爾馬林固定胎盤(pán)組織，最后送病理檢查。緊接著運(yùn)用石蠟處理胎盤(pán)組織，并將其切割成5 um 左右薄片，再經(jīng)HE 切片染色。通過(guò)透明和脫水處理在顯微鏡下觀察標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)絨毛間質(zhì)纖維化數(shù)、絨毛合體結(jié)節(jié)及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組研究產(chǎn)婦胎盤(pán)病理結(jié)果及新生兒預(yù)后。其中胎盤(pán)病理結(jié)果觀察胎盤(pán)梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)局部絨毛合體結(jié)節(jié)增多、絨毛間質(zhì)纖維化發(fā)生率等指標(biāo)。新生兒預(yù)后觀察胎兒受壓綜合征、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染及胎兒死亡等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss10.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象胎盤(pán)病理特征對(duì)比分析 觀察組產(chǎn)婦胎盤(pán)梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)局部絨毛合體結(jié)節(jié)增多、絨毛間質(zhì)纖維化發(fā)生率和對(duì)照組產(chǎn)婦相比明顯較高，數(shù)據(jù)對(duì)比意義顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象胎盤(pán)病理特征對(duì)比分

2.2 兩組新生兒預(yù)后分析 觀察組胎兒受壓綜合征、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染及胎兒死亡等預(yù)后和對(duì)照組胎兒相比較高，數(shù)據(jù)對(duì)比意義顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期具有較高發(fā)生率的并發(fā)癥為胎膜早破，多與感染、機(jī)械、頭盆非對(duì)稱(chēng)等因素有關(guān)，感染占據(jù)胎膜早破發(fā)病近70%左右。相關(guān)研究指出，宮頸及陰道穹窿部吸附的微生物會(huì)產(chǎn)生能水解宮頸口附近胎膜的細(xì)胞外物質(zhì)的蛋白水解酶，降低組織張力強(qiáng)度，減少膠原纖維，增加膜的脆性，再結(jié)合前列腺素等作用驅(qū)使下導(dǎo)致胎膜早破[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦胎盤(pán)梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)局部絨毛合體結(jié)節(jié)增多、絨毛間質(zhì)纖維化發(fā)生率和對(duì)照組產(chǎn)婦相比明顯較高，數(shù)據(jù)對(duì)比意義顯著（P＜0.05）。觀察組胎兒受壓綜合征、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染及胎兒死亡等預(yù)后和對(duì)照組胎兒相比較高，數(shù)據(jù)對(duì)比意義顯著（P＜0.05）。絨毛膜羊膜炎即病原體經(jīng)血液或生殖道感染胎盤(pán)，按照中心粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度與病原體感染位置分為4 期（輕度、中度、重度、極重度），產(chǎn)婦胎膜早破概率也因此增加，更提升剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，絨毛膜羊膜炎會(huì)持續(xù)損害新生兒并引起敗血癥、肺部感染、新生兒窒息等一系列不良事件，對(duì)新生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響。絨毛間質(zhì)纖維化即胎盤(pán)間質(zhì)內(nèi)充斥大量膠原纖維且伴隨血管減少病理特征。一般正常間質(zhì)纖維組織增生絨毛在3%范圍內(nèi)，胎兒死亡、絨毛膜羊膜炎會(huì)在一定程度上加劇絨毛間質(zhì)纖維化。導(dǎo)致胎盤(pán)梗死原因?yàn)閲?yán)重生殖道感染，胎盤(pán)部分血管?chē)?yán)重堵塞且胎盤(pán)表面有大量白色結(jié)節(jié)，胎兒無(wú)法正常吸收養(yǎng)分與血液，造成胎兒窒息與死亡。胎盤(pán)局部絨毛合體結(jié)節(jié)增多則說(shuō)明母體內(nèi)發(fā)生感染及胎膜壞死現(xiàn)象[4-5]。分析胎膜早破產(chǎn)婦胎盤(pán)病理特征得知，胎盤(pán)梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)局部絨毛合體結(jié)節(jié)增多、絨毛間質(zhì)纖維化會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同程度影響，與新生兒預(yù)后聯(lián)系緊密。

針對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦，會(huì)重點(diǎn)觀察胎心率、胎動(dòng)、羊水胎糞污染程度等指標(biāo)，在上述指標(biāo)中，重點(diǎn)觀察對(duì)象為胎心率變化。胎兒缺氧初期的胎心率在160 次/min 以上，甚至部分胎兒胎心率達(dá)到180 次/min，此時(shí)胎兒缺氧程度較輕。若胎兒胎心率低于120 次/min，說(shuō)明胎兒心率不規(guī)則且處于低缺氧狀態(tài)。胎兒因缺氧會(huì)在母體內(nèi)跳動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁，胎動(dòng)會(huì)隨缺氧程度加重而從強(qiáng)至弱。孕婦在妊娠初期會(huì)明顯感受到胎動(dòng)頻繁，但胎兒若持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，胎動(dòng)力度也會(huì)因此減弱及次數(shù)減少。由于產(chǎn)婦在分娩期間的注意力都集中在痛覺(jué)，削弱對(duì)胎動(dòng)敏感度，故而運(yùn)用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒情況。臨床基于羊水性質(zhì)與分量將羊水胎糞污染分為1 度，即呈綠色，量大且稀薄，2 度，呈黃綠色，3 度，呈棕黃色，整體較為黏稠。慢性胎兒窘迫常出現(xiàn)在妊娠晚期，窘迫癥狀在此過(guò)程中會(huì)持續(xù)加重，如NST 基線呈平直狀、胎動(dòng)明顯減弱，對(duì)胎兒正常發(fā)育造成影響，胎盤(pán)功能因此降低，污染羊水胎糞。羊水污染時(shí)間早晚在一定程度上影響新生兒窒息，因羊水渾濁和持續(xù)降低的阿氏評(píng)分是造成胎兒宮內(nèi)窘迫主要因素，提升圍產(chǎn)兒死亡率。

醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)產(chǎn)婦妊娠晚期呈現(xiàn)的生理特征與心理狀態(tài)等對(duì)是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)具體分析，并判斷胎兒預(yù)后。每日指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氧2 次/d，每次20～30 min/次，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，如果發(fā)生胎膜早破需及時(shí)觀察羊水性狀與量，協(xié)助產(chǎn)婦將身體調(diào)整為仰臥位并抬高臀部30°，避免發(fā)生臍帶脫垂，同時(shí)需盡快應(yīng)用抗生素，降低宮內(nèi)感染幾率[6]。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合具體情況指導(dǎo)患者攝入易消化和高能量食物，確保身體具有足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，此過(guò)程將膀胱徹底排空，防止發(fā)生子宮收縮障礙。產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，立即采取會(huì)陰切開(kāi)術(shù)和胎頭吸引術(shù)快速結(jié)束分娩，若產(chǎn)婦宮口僅開(kāi)7～8 指，助產(chǎn)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦身體調(diào)整至左側(cè)臥位，給予吸氧，第一時(shí)間對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀予以改善和糾正。如胎兒未能順利娩出，需通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束產(chǎn)程。胎兒娩出前醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備吸痰管、吸氧裝置、腎上腺素等急救設(shè)備與藥品。胎兒順利娩出后，運(yùn)用吸痰管清理胎兒口腔和咽喉內(nèi)黏液和分泌物，避免上述物體進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺炎。再基于胎兒娩出狀態(tài)評(píng)估羊水形狀，對(duì)新生兒評(píng)分。同時(shí)運(yùn)用低負(fù)壓吸痰機(jī)清除胎兒呼吸道黏液與痰液，提升新生兒窒息復(fù)蘇幾率。

總之，胎膜早破產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦相比，胎盤(pán)病理特征常見(jiàn)胎盤(pán)梗死、絨毛間質(zhì)纖維化、絨毛膜羊膜炎等，胎兒娩出后情況較差，需要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況妥善處理，確保母嬰安全。