余盤英

（江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染率極低，一旦感染，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨破壞、纖維性粘連，及發(fā)生移植韌帶失效等后果，為患者帶來生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。基于此把綜合性措施預(yù)防的方式用于關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者，以期能降低術(shù)后感染的發(fā)生率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1 月至2021 年12月關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行交叉韌帶重建或半月板成形手術(shù)患者100 例，分為觀察組（綜合性措施預(yù)防）及對(duì)照組（使用傳統(tǒng)布巾預(yù)防）各50 例。觀察組男26 例，女24例；年齡20～55 歲，平均（34.28±3.15）歲。對(duì)照組男25例，女25 例；年齡21～54 歲，平均（34.88±2.53）歲，兩組一般資料對(duì)比無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)布巾預(yù)防。（1）皮膚：術(shù)前備皮選擇電動(dòng)剃須刀。（2）術(shù)前把腳包裹在無菌巾內(nèi)，應(yīng)用酒精、碘酒等對(duì)施術(shù)部位常規(guī)消毒，用傳統(tǒng)布巾鋪巾覆蓋再在孔巾口粘貼3 L 手術(shù)薄膜。（3）無菌塑料膜在床旁水桶內(nèi)引入沖洗液。（4）手術(shù)者穿傳統(tǒng)布手術(shù)衣。（5）體位：患者取仰臥位。（6）無菌塑料膜在床旁水桶內(nèi)引入沖洗液。（7）按膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)操作開展手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素，如術(shù)程≥3 h，術(shù)中追加一次抗生素治療，術(shù)后引流管留置時(shí)間72 h 內(nèi)。

觀察組綜合性措施預(yù)防。（1）皮膚：術(shù)前備皮選擇電動(dòng)剃須刀。（2）使用碘酒消毒皮膚2 次，酒精脫碘。以膝部切口為中心環(huán)形消毒，上至大腿根部，下至足尖，加強(qiáng)腳底部、腳趾間消毒，消毒后使用薄膜包裹。（3）鋪巾時(shí)使用關(guān)節(jié)鏡定制專用的一次性防滲透無菌單：在患肢下鋪2 塊大巾，大腿根部使用“U”形巾和1塊大治療巾包裹，小治療巾貼住大腿根部的大塊冶療巾，皮膚足部及小腿用小治療巾包裹，再鋪上帶集水袋的一次性防水孔巾，粘貼3 L 手術(shù)薄膜。（4）體位：患者取仰臥位，手術(shù)床下段揚(yáng)起20°左右，小腿下垂位置高于手術(shù)床。（5）醫(yī)護(hù)人員做好雙手消毒工作。（6）完成好移植肌腱操作：用濕紗布包裹所取肌腱，避免落塵污染，減少在空氣中的暴露。用碘伏紗布包裹（預(yù)張力處理肌腱時(shí)），隨后借助生理鹽水洗凈。（7）其它措施：手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素，如術(shù)程≥3 h，術(shù)中追加一次抗生素治療。術(shù)后引流管留置時(shí)間縮短成24～48 h 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析術(shù)后感染發(fā)生、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛程度評(píng)分等。（1）術(shù)后感染發(fā)生率：總發(fā)生例數(shù)/50 例×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）[2]：優(yōu)：85 分及以上，良：70～84 分，中：60～69 分，差＜60 分，劃分為屈曲畸形、穩(wěn)定性、肌力、功能、活動(dòng)度等，滿分100 分，實(shí)施術(shù)前、術(shù)后的有效評(píng)定。（3）疼痛程度評(píng)分（NRS）[3]：滿分10 分，0～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析感染發(fā)生率 觀察組發(fā)生術(shù)后感染0 例（0.00%），對(duì)照組4 例（8.00%），觀察組術(shù)后總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組，指出通過對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者實(shí)施綜合性措施預(yù)防后，能改善膝關(guān)節(jié)功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組觀察膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （，分）

表1 對(duì)比兩組觀察膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （，分）

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2.3 比較NRS 評(píng)分 在實(shí)施干預(yù)前兩組疾病疼痛程度評(píng)分無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組，指出實(shí)施綜合性措施預(yù)防后，患者疾病疼痛程度評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比觀察NRS 評(píng)分 （，分）

表2 對(duì)比觀察NRS 評(píng)分 （，分）

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3 討論

研究結(jié)果顯示，在實(shí)施干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無意義，干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組，證實(shí)經(jīng)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者實(shí)施綜合性措施預(yù)防后，膝關(guān)節(jié)功能改善；在實(shí)施干預(yù)前兩組疾病疼痛程度評(píng)分無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組，明顯指出實(shí)施綜合性措施預(yù)防后，患者疾病疼痛程度評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)切口愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染問題，造成傷口不良發(fā)生。術(shù)中患者皮下器官和組織同外界環(huán)境的接觸，會(huì)增加感染的發(fā)生率。所以通過采用綜合性措施預(yù)防方式，術(shù)前半小時(shí)使用預(yù)防性抗菌藥物，術(shù)前1 h 開啟空氣凈化設(shè)備，術(shù)后嚴(yán)格按照無菌規(guī)程進(jìn)行患者傷口換藥。提示對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施綜合性措施預(yù)防的方式，可改善膝關(guān)節(jié)功能水平，降低疼痛程度[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染患者0 例（0.00%），對(duì)照組4 例（8.00%），兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。院感科從術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無菌操作、術(shù)后換藥、醫(yī)生手衛(wèi)生這四個(gè)方面加強(qiáng)管理，對(duì)I 類手術(shù)建立個(gè)案表，全程跟蹤。加強(qiáng)培訓(xùn)，科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握熟練，有問題及時(shí)反饋，未發(fā)生漏報(bào)現(xiàn)象；綜合性措施預(yù)防措施實(shí)施以來，醫(yī)生都能認(rèn)真填寫完整，及時(shí)提交，并對(duì)于感染有關(guān)因素及時(shí)反饋，有助于發(fā)現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素并及時(shí)整改。說明通過前期培訓(xùn)，實(shí)施監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施，能有效預(yù)防和控制手術(shù)切口感染。

綜上，針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者應(yīng)用綜合性措施預(yù)防，可提升疾病療效，降低術(shù)后感染發(fā)生率，膝關(guān)節(jié)功能水平的提升，降低疼痛程度，適合推廣。