謝 強 王 旭

（天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，甘肅 天水 741020）

目前全球老齡化問題日趨嚴重，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率越來越高，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復位內(nèi)固定術是目前治療股骨粗隆間骨折的首選方式，但術后負重和功能鍛煉時間的確定目前尚無定論[1]。本研究自制股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術療效影響因素分析量表，使用該量表輔以個體化康復治療，觀察患者髖關節(jié)功能恢復情況、日常生活能力改善及并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 至2023 年6 月本院骨折PFNA 內(nèi)固定術患者90 例，分為個體化康復組（在分析量表指導下實施個體化康復干預）與常規(guī)化康復組（常規(guī)康復干預）各45 例。個體化康復組女26例，男19 例；年齡60～80 歲，平均（70.11±4.61）歲。常規(guī)化康復組女25 例，男20 例；年齡61～81 歲，平均（71.23±4.55）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)化康復組：密切監(jiān)測患者病情變化，全面檢查，告知患者疾病相關注意事項，給予用藥指導等。術后個體化康復組（1）負重：術后3～7 d 助行器輔助下地站立，陪護下輕負重行走（負重15～30 kg），術后2 w 助行器輔助下負重＞30 kg 行走，術后4 w 復查后助行器輔助下負重＞30 kg 行走，術后10 w 助行器輔助下負重＞40 kg 行走。（2）功能鍛煉：按照被動-主動-抗阻鍛煉程序進行功能鍛煉，術后8 h 臥床足背伸進行踝泵訓練，5 s/次，20 次/組，5 組/d；術后24 h增加行股四頭級收縮訓練，5 s/次，20 次/組，5 組/d；術后72 h 增加直腿抬高訓練，5 s/次，10 次/組，5 組/d；術后7 d 進行屈髖屈膝關節(jié)功能鍛煉。（3）體位：術后8 h 可翻身，半臥位30°進食；術后24 h 半臥位＜45°進食，術后1 w 半臥位＜80°進食。

1.3 觀察指標 股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術療效影響因素分析量表（1）手術復位：解剖復位為優(yōu)（20分），功能復位，陽性支撐（股骨距處有骨皮質(zhì)支撐）為良（15 分），復位不良，陰性支撐（股骨距處無骨皮質(zhì)支撐）為差（10 分）；（2）術中固定：內(nèi)植物位置良好，固定可靠為優(yōu)（40 分），內(nèi)植物位置一般，固定欠佳為良（20 分），內(nèi)植物位置不好，固定穩(wěn)定性差為差（5分）；（3）骨質(zhì)疏松：依據(jù)X 線Singh 指數(shù)，X 線下股骨頸次張力骨小梁和次壓力骨小梁消失，主張力骨小梁和主壓力骨小梁減低或消失為＜3 級（5 分），X 線下股骨頸次張力骨小梁和次壓力骨小梁消失為3 級（10分），X 線下股骨頸主張力骨小梁和主壓力骨小梁無明顯減低為＞4 級（20 分）；（4）骨折到手術間隔時間：無明顯并發(fā)癥，肌肉力量良好為≤5 d（10 分），少量并發(fā)癥，肌肉力量輕度下降為5～10 d（5 分），較多并發(fā)癥，肌肉力量下降嚴重為＞10 d（0 分）；（5）術后疼痛（VAS 評分）：無痛或輕度疼痛，活動不受影響為≤4 分（10 分），有明顯疼痛，但活動尚可為4～7 分（5分），重度疼痛，活動受到明顯影響為＞7 分（2 分），滿分100 分[2]。隨訪6 w，比較①髖關節(jié)功能恢復情況、日常生活能力，使用Harris 評分（滿分100 分）評定髖關節(jié)功能情況，根據(jù)Barthel 指數(shù)量表（滿分100 分）評定日常生活活動能力，得分越高越好；②術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 28.0，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能恢復及日常生活能力改善情況比較 個體化康復組髖關節(jié)功能及日常生活能力得分均高于常規(guī)化康復組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復及日常生活能力改善情況比較 （分，）

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復及日常生活能力改善情況比較 （分，）

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2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 個體化康復組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（1/45） 低于常規(guī)化康復組17.78%（8/45）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA 內(nèi)固定術是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的主要手段，但術后要達到理想化的康復效果，還需加強康復治療，目前國內(nèi)外尚無明確的綜合量化指標，包括手術、骨質(zhì)疏松、疼痛、外傷到手術間隔時間等，如何進行術后康復訓練尚無定論[3]。有研究證實，圍手術期（外傷后到手術的間隔時間）越長，患者臥床并發(fā)癥也越大，肌肉力量下滑越明顯[4]。手術操作的影響因素包括復位不良、固定可靠性差；術后患者管理的影響因素包括臥床并發(fā)癥的預防、術后疼痛管理、患者及家屬配合。因早期需患者盡力配合康復，有一定的疼痛度，需家屬充分理解，有些家屬及患者不愿意配合或配合度低，可能出現(xiàn)不良反應、危害和后果：（1）骨折術前術后臥床并發(fā)癥的發(fā)生；（2）術后切口感染；（3）功能鍛煉過程中內(nèi)固定失效；（4）疼痛。防范措施和對患者的補償措施：①充分溝通；②預防使用抗菌素；③加強護理預防臥床并發(fā)癥；④如出現(xiàn)內(nèi)固定失效給予手術翻修。

本研究分析股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術的療效影響因素，自制股骨粗隆間骨折的療效影響因素分析量表并使用該量表針對性的輔以個體化康復治療，觀察患者髖關節(jié)功能恢復、日常生活能力的改善及術后并發(fā)癥的發(fā)生。結果表明，個體化康復組髖關節(jié)功能恢復及日常生活能力評分均高于常規(guī)化康復組。個體化康復組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化康復組，說明通過分析股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術的療效影響因素，自制股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術的療效影響因素分析量表并使用該量表針對性的輔以個體化康復治療，能明顯減少并發(fā)癥。分析側臥位下PFNA 術治療股骨粗隆間骨折的療效影響因素，自制股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術的療效影響因素分析量表，針對性的制訂術后個體化康復治療措施有助于提高高齡股骨粗隆間的手術療效，可顯著改善患者髖關節(jié)功能、日常生活能力，迅速解放陪護人員及降低患者術后康復成本。

綜上，骨折PFNA 內(nèi)固定術后在自制股骨粗隆間骨折的療效影響因素分析量表指導下實施個體化康復的應用效果較常規(guī)化康復好，值得推廣。