王 姝

（泰州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225300）

在抗菌藥物長期不合理使用的背景之下，加之侵入性操作的實(shí)施，易導(dǎo)致感染。在留置導(dǎo)尿管患者的尿液樣本中，常見的病原菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等。其中大腸埃希菌是最為常見的病原菌，數(shù)量與比例均較高[1]。留置導(dǎo)尿管患者尿液病原菌普遍存在耐藥現(xiàn)象。大腸埃希菌對慶大霉素、氨芐西林等常用抗生素的耐藥率較高，對碳青霉烯類藥物的耐藥率較低，金黃色葡萄球菌對青霉素類藥物的耐藥率較高，對萬古霉素等糖肽類抗生素的耐藥率較低，克雷伯菌對氨基糖苷類抗生素的耐藥率較高，對碳青霉烯類藥物的耐藥率較低[2]。本研究分析78 例患者的實(shí)際情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年3 月至2023 年3 月收治的78 例留置導(dǎo)尿管尿路感染患者，男35 例，女43 例，年齡26～81 歲，平均年齡（53.24±5.49）歲，患者留置尿管時間為3～15 d，平均時間（9.12±1.46）d。

1.2 方法 收集導(dǎo)尿管患者尿液標(biāo)本，確保尿液標(biāo)本采集規(guī)范，遵循無菌操作原則，避免標(biāo)本受到污染。將收集的尿液標(biāo)本進(jìn)行編號，記錄患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基本信息。利用紙片擴(kuò)散法開展藥敏試驗(yàn)，針對尿液標(biāo)本檢出病原菌，開展藥敏試驗(yàn)與分析。將收集的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離，采用合適的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。根據(jù)細(xì)菌生長特點(diǎn)的不同，采用涂片染色、生化反應(yīng)分離技術(shù)進(jìn)行細(xì)菌分離，對分離出的細(xì)菌進(jìn)行形態(tài)學(xué)與生理學(xué)鑒定，確定種類與特點(diǎn)。根據(jù)分離出的細(xì)菌種類，選取標(biāo)準(zhǔn)抗生素開展藥物敏感性測試。采用紙片擴(kuò)散法、稀釋法測試方法，對細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感性測試。記錄測試結(jié)果，對比細(xì)菌對不同抗生素的敏感性，分析耐藥性特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)分析 患者尿路感染病原菌分布情況，包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌等，分析耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS24.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 革蘭陰性桿菌分布情況，見表1。

表1 留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染患者尿路感染病原菌分布情況 （株/%）

2.2 病原菌耐藥情況大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性90.00%，哌拉西林耐藥性87.50%，頭孢唑林耐藥性77.50%，頭孢噻肟耐藥性72.50%，妥布霉素70.00%，頭孢吡肟70.00%，左氧氟沙星70.00%，耐藥性較高，奇異變形菌對氨芐西林耐藥性61.54%，環(huán)丙沙星耐藥性61.54%，哌拉西林53.85%，耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性100.00%，哌拉西林耐藥性75.00%，慶大霉素耐藥性50.00%，頭孢唑林耐藥性50.00%，頭孢噻肟耐藥性50.00%，耐藥性較高，見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥情況分析 （株）

3 討論

留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，在外力作用的干預(yù)下，容易損傷尿道黏膜，影響人體的自我防御屏障，進(jìn)一步增加病原菌感染的幾率，導(dǎo)致出現(xiàn)尿路感染。尿路感染發(fā)生的誘導(dǎo)因素有導(dǎo)尿管留置時間、年齡、是否發(fā)生損傷等。尿路感染在醫(yī)院較為常見，應(yīng)當(dāng)引起重視，并加強(qiáng)治療。

革蘭陰性菌中較為常見的類型為大腸埃希菌、奇異變形菌[3]。大腸埃希菌由于自身結(jié)構(gòu)的特殊性，菌株纖毛頂部纖毛黏附素能夠識別尿路上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)分子，增強(qiáng)蛋白質(zhì)分子的附著力，延長大腸埃希菌在尿路的停留時間，促進(jìn)細(xì)菌繁殖與毒素釋放，導(dǎo)致出現(xiàn)感染。革蘭陰性菌對頭孢菌素類、氨基糖苷類藥物具有較高的耐藥性，大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林等具有較高的耐藥率，原因可能為此類藥物較為常見，長期不合理用藥導(dǎo)致耐藥性增加[4]。對阿米卡星耐藥性較低，應(yīng)當(dāng)注意對腎臟具有較強(qiáng)的毒性，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用，避免使用超過劑量。對亞胺培南、美羅培南未產(chǎn)生耐藥性[5]，但此類藥物使用經(jīng)濟(jì)成本較高。病原菌的耐藥機(jī)制主要包括產(chǎn)生抗菌藥物酶、藥物外排泵出系統(tǒng)、藥物作用靶位改變及基因突變等。大腸埃希菌分離出產(chǎn)ESBIs 菌株，肺炎克雷伯菌屬分離出產(chǎn)ESBLs 菌株。能夠破壞β-內(nèi)酰胺類抗生素的活性，使β-內(nèi)酰胺類抗生素失去抗菌作用。金黃色葡萄球菌通過產(chǎn)生甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）等耐藥基因，對青霉素類抗生素產(chǎn)生耐藥性[6]。根據(jù)病原菌的分布與耐藥性研究結(jié)果，臨床用藥應(yīng)首選具有較強(qiáng)抗菌活性的藥物，例如碳青霉烯類、糖肽類等抗生素。具體臨床用藥中結(jié)合具體藥物特征情況，選擇適宜的臨床用藥。不同種類的病原菌對同一種抗生素的耐藥性也存在差異。大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥率高于金黃色葡萄球菌，而金黃色葡萄球菌對青霉素類的耐藥率高于大腸埃希菌。針對留置導(dǎo)尿管患者，定期對患者進(jìn)行尿液檢查，及時發(fā)現(xiàn)尿路感染。一旦發(fā)生感染，立即采取相應(yīng)的治療措施。尿潴留是導(dǎo)致尿路感染的重要因素之一，積極采取措施解決尿潴留問題，采用膀胱訓(xùn)練、理療等方法促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。保持導(dǎo)尿管周圍的清潔與干燥，定期更換尿袋與導(dǎo)尿管，避免細(xì)菌在導(dǎo)尿管周圍滋生。對插尿管部位的傷口進(jìn)行定期護(hù)理與消毒。營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者免疫力下降，增加尿路感染的風(fēng)險。根據(jù)患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和補(bǔ)充。適當(dāng)預(yù)防性使用抗生素以降低尿路感染的風(fēng)險，遵循醫(yī)生的建議，避免濫用抗生素。

本研究中，78 例留置導(dǎo)尿管尿路感染患者分離127 株病原菌，革蘭陰性桿菌73 株，占比57.48%，革蘭陽性球菌40 株，占比31.50%，真菌14 株，占比11.02%。革蘭陰性桿菌中占比最高的為大腸埃希菌（40/31.50%），其次為奇異變形菌（13/9.45%）、肺炎克雷伯菌（8/6.30%）、鮑曼不動桿菌（5/3.94%）、陰溝腸桿菌（3/2.36%）、銅綠假單胞菌（2/1.57%）、產(chǎn)氣腸桿菌（1/0.79%）、弗勞地枸櫞酸桿菌（1/0.79%）。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性90.00%，哌拉西林耐藥性87.50%，頭孢唑林耐藥性77.50%，頭孢噻肟耐藥性72.50%，妥布霉素70.00%，頭孢吡肟70.00%，左氧氟沙星70.00%，耐藥性較高，奇異變形菌對氨芐西林耐藥性61.54%，環(huán)丙沙星耐藥性61.54%，哌拉西林53.85%，耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性100.00%，哌拉西林耐藥性75.00%，慶大霉素耐藥性50.00%，頭孢唑林耐藥性50.00%，頭孢噻肟耐藥性50.00%，耐藥性較高。

綜上，留置導(dǎo)尿管患者尿液病原菌種類較為繁多，易出現(xiàn)耐藥性情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合尿液病原菌耐藥情況，合理使用抗菌藥物。