曹德紅 劉彥紅 劉耘利

（珠海市婦幼保健院超聲科，廣東 珠海 519001）

本研究中擬采取顱腦超生觀察極早產(chǎn)兒聲像圖的變化，觀察患兒腦結(jié)構(gòu)發(fā)育特點(diǎn)，通過(guò)分析顱腦超聲檢查異常與腦損傷的相關(guān)性，評(píng)價(jià)顱腦超聲對(duì)極早產(chǎn)兒腦損傷早期干預(yù)的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院建檔的100 例極早產(chǎn)兒（胎齡≤28 w）與84 例早產(chǎn)兒（胎齡29～36 w）進(jìn)行研究，極早產(chǎn)兒男60 例，女40 例，出生平均體質(zhì)量為（1.26±0.22）kg，新生兒Apgar 評(píng)分為（8.72±0.65）分。早產(chǎn)兒男51 例，女33 例，出生平均體質(zhì)量為（1.29±0.23）kg，新生兒Apgar 評(píng)分為（8.67±0.62）分。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行顱腦超聲檢查，進(jìn)行超聲圖像的觀察及對(duì)比。

1.2 方法 運(yùn)用超聲儀器（邁瑞床旁M5）對(duì)患兒行腦部探查，將探頭頻率設(shè)置為8MHZ。檢查步驟：通過(guò)前囪獲得標(biāo)準(zhǔn)矢狀、冠狀切面，隨后認(rèn)真全面觀察腦溝回、脈絡(luò)叢、透明隔、側(cè)腦室、腦實(shí)質(zhì)回聲等腦部結(jié)構(gòu)。緊接著探查小腦，經(jīng)乳突囪獲取小腦冠狀切面及軸向切面，觀察小腦半球、小腦蚓部形態(tài)、皮質(zhì)同髓質(zhì)分界，檢查實(shí)質(zhì)區(qū)回聲并小腦延髓池發(fā)生的變化，測(cè)定極早產(chǎn)兒小腦橫經(jīng)、前后徑及小腦蚓部的具體長(zhǎng)度大小[1]。（1）超聲檢查：早產(chǎn)兒入院后24 h 內(nèi)進(jìn)行床旁顱腦超聲檢查，之后每隔1 w 進(jìn)行一次超聲檢查，復(fù)查至患兒出院。在出院后1 次/月復(fù)查超聲，到6 月齡時(shí)進(jìn)行顱腦超聲檢查。對(duì)于胎齡29 w～36 w 早產(chǎn)兒，采集入院24 h 內(nèi)首次床旁顱腦超聲影像圖，分析處理影像結(jié)果[2]。（2）影像分析方式：運(yùn)用PACS 系統(tǒng)反復(fù)核查超聲圖像，由臨床超聲檢和兒科工作5 年以上醫(yī)生組成審查小組分析影像結(jié)果，若在超聲檢查圖上發(fā)現(xiàn)腦室旁腦白質(zhì)回聲Ⅰ度，即室旁腦白質(zhì)回聲大于等于脈絡(luò)叢，分布不均則是PVE-Ⅱ度；腦室旁的腦白質(zhì)回聲要明顯比脈絡(luò)叢回聲高，影像下呈現(xiàn)出片狀分布，影像表現(xiàn)也并不均勻?qū)儆赑VE-Ⅲ度。針對(duì)不同孕周出生的第1 d 標(biāo)準(zhǔn)大小腦切面予以對(duì)比分析，針對(duì)同一早產(chǎn)兒的不同時(shí)間大腦切面比對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理，針對(duì)孕周不同早產(chǎn)兒在不同位置超聲檢查數(shù)值做獨(dú)立樣本方差分析，不同孕周不同數(shù)值則開(kāi)展多重對(duì)比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周早產(chǎn)兒首次顱腦超聲結(jié)果對(duì)比 針對(duì)本組孕周不同的早產(chǎn)兒腦聲像圖及孕周早產(chǎn)兒聲像圖的對(duì)比，分析早產(chǎn)兒出生24 h 后顱腦超聲圖像結(jié)果，對(duì)比圖像檢查差異，對(duì)不同孕周早產(chǎn)兒在出生時(shí)腦發(fā)育狀況，檢查情況如下。（1）極早產(chǎn)兒首次顱腦超聲：早產(chǎn)兒的100 例新生兒，67 例孕周為22 w～27 w，首次顱腦超聲檢查主要見(jiàn)大腦縱橫、外側(cè)裂、海馬等基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，上述裂隙結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出單一線性回聲，存在少許褶皺及分叉。腦實(shí)質(zhì)區(qū)域影像呈光滑狀，并未發(fā)現(xiàn)有細(xì)小溝壑存在此區(qū)域。26 w 出生極早產(chǎn)兒的扣帶溝相對(duì)明顯并呈單一或短線樣，無(wú)顯著分支或分叉結(jié)構(gòu)。部分體重超重或孕周接近的早產(chǎn)兒的扣帶溝較為清晰，其顱腦發(fā)育相對(duì)成熟。而33 例孕周在27 w末～28 w 早產(chǎn)兒超聲聲像圖特征，影像下見(jiàn)冠狀切面部位大腦縱裂及垂直腦溝強(qiáng)回聲，分叉不多而腦實(shí)質(zhì)淺層未見(jiàn)短線細(xì)小腦溝結(jié)構(gòu)，扣帶回發(fā)育成熟，腦溝見(jiàn)少許分值，在28 w 頂枕溝出現(xiàn)，淺溝線樣強(qiáng)回聲[3]。（2）早產(chǎn)兒首次顱腦超聲：84 例早產(chǎn)兒的顱腦超聲聲像表現(xiàn)，50 例孕周在29 w～33 w，顱腦超聲聲像圖表現(xiàn)，大腦縱裂旁、淺層腦實(shí)質(zhì)區(qū)腦溝回?cái)?shù)量增多，可見(jiàn)逐漸增多的扣帶回溝波浪狀分支，頂枕溝長(zhǎng)同時(shí)清晰，外側(cè)裂分支明顯且呈人字形。34 例孕周34 w～36 w 的早產(chǎn)兒，觀察顱腦超聲聲像圖表現(xiàn)，可見(jiàn)，大腦縱裂旁及淺層腦實(shí)質(zhì)區(qū)域腦溝回?cái)?shù)量相對(duì)較多，其中36 w 出生早產(chǎn)兒顱腦超聲檢查結(jié)果顯示，腦實(shí)質(zhì)區(qū)明顯可見(jiàn)細(xì)微腦溝結(jié)構(gòu)均勻分布，影像表現(xiàn)類似于足月新生兒。正中矢狀切面扣帶回溝為顯著波浪樣，分支數(shù)量較多，頂枕溝清晰，外側(cè)裂分叉明顯且呈現(xiàn)人字形，區(qū)別于足月新生兒在外側(cè)裂分支粗同時(shí)不均勻。

2.2 極早產(chǎn)兒顱腦超聲檢查小腦測(cè)定數(shù)值 100 例極早產(chǎn)兒中，孕周≤25 w 有40 例、26 w 有12 例、27 w有31 例，28 w 有17 例。采取顱腦超聲檢查方式，測(cè)定極早產(chǎn)兒的小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長(zhǎng)度均值，結(jié)果顯示25 w～28 w 的極早產(chǎn)兒測(cè)定小腦橫徑長(zhǎng)度、前后徑長(zhǎng)度、小腦蚓部的長(zhǎng)度均值逐漸增大，不同孕周小腦更精、前后徑、小腦蚓部在長(zhǎng)度均值呈逐漸增大趨勢(shì)。不同孕周胎兒小腦前后徑及小腦蚓部長(zhǎng)度均值對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 28 w 內(nèi)極早產(chǎn)兒小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長(zhǎng)度分析 （）

表1 28 w 內(nèi)極早產(chǎn)兒小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長(zhǎng)度分析 （）

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3 討論

本研究選擇顱腦超聲觀察極早產(chǎn)兒的腦損傷表現(xiàn)，在于顱腦超聲將腦出血分度作為腦損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將腦出血分級(jí)與腦白質(zhì)分度相結(jié)合，對(duì)腦損傷分級(jí)展開(kāi)綜合判斷。通過(guò)多次持續(xù)床旁超聲掃查可有效解決以往超聲檢查中無(wú)法準(zhǔn)確判定腦白質(zhì)損傷缺陷及小病灶漏診等問(wèn)題，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)輕中度加重或損傷好轉(zhuǎn)情況，在判定極早產(chǎn)兒早期腦出血有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于重度腦損傷的極早產(chǎn)兒，采取顱腦超聲檢查同磁共振檢查結(jié)果類似，可顯現(xiàn)異常損傷表現(xiàn)，基于上述顱腦超聲對(duì)極早產(chǎn)兒腦損傷的診斷效能，檢查方式用作損傷早期判定的價(jià)值突出。對(duì)于顱腦損傷中的小腦損傷情況，經(jīng)顱腦超聲檢查方法觀察小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長(zhǎng)度均值，顯示對(duì)于極早產(chǎn)兒隨著孕周的不斷增加，在長(zhǎng)度均值上對(duì)應(yīng)增加，反映出極早產(chǎn)兒孕周同小腦損傷存在一定關(guān)聯(lián)性，根據(jù)早期顱腦超聲檢查異常表現(xiàn)，早期識(shí)別腦損傷情況，指導(dǎo)早期干預(yù)。研究針對(duì)極早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒的腦聲像圖進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)不同孕周的早產(chǎn)兒表現(xiàn)部分差異，考慮與早產(chǎn)兒腦神經(jīng)發(fā)育的情況相關(guān)，對(duì)于早期生長(zhǎng)的早產(chǎn)兒，腦神經(jīng)很多部位發(fā)育不成熟，同時(shí)腦損傷情況可能與持續(xù)存在的囊腫相關(guān)，可引起后續(xù)感染亦或其他情況。檢查早產(chǎn)兒在腦外間隙增寬上也同PVE分度存在關(guān)系，反映顱內(nèi)出血并非腦外間隙增寬原因，這可能同腦白質(zhì)損傷異常相關(guān)，在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血方面，腦脊液循環(huán)功能可能會(huì)因出血后積存的血凝塊出現(xiàn)障礙，情況嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)腦積水或腦白質(zhì)損傷、腦實(shí)質(zhì)出血等情況。此過(guò)程需留意運(yùn)用顱腦超聲檢查方式無(wú)法較好地對(duì)腦白質(zhì)丟失程度予以評(píng)估，卻能有效評(píng)估腦積水程度，可從另一角度反映腦白質(zhì)丟失具體程度，指導(dǎo)對(duì)早產(chǎn)兒腦積水的早期合理處理，預(yù)防持續(xù)腦積水所致新生兒腦癱的發(fā)生[4]。

綜上，對(duì)極早產(chǎn)兒的新生兒群體，經(jīng)顱腦超聲檢查異?？煞从衬X損傷情況，在腦損傷的類型上以PVE-Ⅱ度常見(jiàn)。顱腦超聲檢查常見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)回聲持續(xù)及非均勻的增強(qiáng)，對(duì)于檢查首次顱腦超聲及小腦異常情況，提示早產(chǎn)兒早期腦損傷情況，需做到及早干預(yù)，及時(shí)處理腦損傷情況，為新生兒的良好生長(zhǎng)發(fā)育奠定有利基礎(chǔ)。