金 杰

（南通市腫瘤醫(yī)院普外科，江蘇 南通 663000）

我國(guó)直腸癌患者中，中低位直腸癌的占比超過50%，具有較高發(fā)病率和死亡率，此為與肛緣相距8 cm 的一種腸道癌癥，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者工作與生活帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí){到患者生命。低位直腸癌常用治療方式為直腸癌前切除術(shù)，手術(shù)治療大多需開腹，但該手術(shù)操作會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體，對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)極為不利[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，越來越多的醫(yī)生和患者認(rèn)可了腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)。該手術(shù)治療大大減輕對(duì)低位直腸癌患者的損傷，提升了低位直腸癌患者手術(shù)治療效果，改善了疾病預(yù)后[2]，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年10 月至2023 年7月收治80 例低位直腸癌患者，分為對(duì)照組（開腹直腸癌前切除術(shù)）和腹腔鏡組（腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)）各40 例。腹腔鏡組男23 例，女17 例，平均年齡（59.26±4.51）歲。對(duì)照組男25 例，女15 例，平均年齡（58.65±5.21）歲，兩組臨床資料較為相似，P＞0.05，存在可比價(jià)值。

1.2 方法 腹腔鏡組接受腹腔鏡下直腸癌前切除手術(shù)：術(shù)前全麻，患者取腳高頭低截石位，創(chuàng)建氣腹，氣腹壓力保持在1.59～1.86 kPa，通過五孔法創(chuàng)建主次操作孔，腹腔鏡探查患者腹腔。超聲刀游離腸系膜下動(dòng)脈根部，處理腸系膜下血管后沿結(jié)腸系膜向下處理清掃周圍淋巴結(jié)。致病灶下緣2 cm 以上位置，行直腸離斷，采用管狀縫合術(shù)，對(duì)病患進(jìn)行腸道末端的吻合，完成胃腸道的重建。對(duì)照組采用腹腔內(nèi)切開法，在腹腔內(nèi)分別進(jìn)行左右、交叉，將直腸側(cè)壁、前后壁及骶前間隙進(jìn)行二次分離，同時(shí)將全直腸及全腸段全部切除，開展傳統(tǒng)的腸道吻合術(shù)，關(guān)閉切口。

1.3 治療觀察指標(biāo) （1）比較兩組病患的療效。經(jīng)過1個(gè)月的療程，病患大便不通、便血、腹痛等全部消失，表明該療法有效。上述的臨床表現(xiàn)都得到了很好的改善，表明有效。上述各項(xiàng)臨床表現(xiàn)不佳，有的還出現(xiàn)了進(jìn)一步的惡化，這表明了藥物的療效并不理想，為無效。（療效+療效）×100%=療效。（2）比較兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)。包括腫瘤近、遠(yuǎn)端腸管切除長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目。（3）比較患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究統(tǒng)計(jì)分析所用軟件為SPSS 23.0，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果 腹腔鏡組、對(duì)照組治療有效率分別為97.50%、70.00%，腹腔鏡組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo) 通過對(duì)兩組病患進(jìn)行相關(guān)的外科處理，發(fā)現(xiàn)兩組間的腫瘤近端、遠(yuǎn)端腸道的切除長(zhǎng)度及清掃數(shù)量沒有顯著差別（P＞0.05）。與普通手術(shù)相比，腹腔鏡治療組的肛門排氣時(shí)間和初次進(jìn)食時(shí)間更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 （n=40，）

表1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 （n=40，）

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2.3 比較患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥 腹腔鏡組術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%（0/40）；對(duì)照組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染1 例，切口感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40），腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥較少，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明[3]，低位直腸癌與不良生活習(xí)慣及不良飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系。過去對(duì)于低位直腸癌，多采用開放式的全科切除術(shù)，患者的疾病得到了很好的控制，但手術(shù)過程中有大量失血，對(duì)患者的恢復(fù)非常不利。近年來，臨床術(shù)式得到持續(xù)創(chuàng)新優(yōu)化，先借助腹腔鏡分離腸系膜，徹底清掃黃染淋巴結(jié)，從肛門對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行外翻拖離，繼而實(shí)施手術(shù)，可有效降低超低位吻合、直腸切斷閉合操作難度，使盆腔狹小引發(fā)的手術(shù)難度大問題得到有效解決，直視下即可將病灶遠(yuǎn)端直腸邊緣切除掉，保證手術(shù)切緣滿足治療要求。此外，經(jīng)自然腔道的手術(shù)切口與損傷較小，有助于節(jié)約患者治療費(fèi)用，取得理想治療效果。

腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)是治療低位直腸癌的一種有效術(shù)式，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)優(yōu)勢(shì)在于[4]：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，病患康復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。（2）腔鏡下術(shù)野更清楚，可更精確的進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到更精確的手術(shù)效果。（3）術(shù)中病患器官暴露更少，對(duì)腸粘膜損傷更輕，能減輕病患的壓力；有利于病患手術(shù)后腸道功能的康復(fù)。（4）超聲波刀可完全剝離病變部位，快速止血，可降低病患病變部位的壓力，防止病變擴(kuò)散，也可降低術(shù)中失血量。研究發(fā)現(xiàn)[5]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌轉(zhuǎn)移關(guān)鍵路徑，游離腸系膜下動(dòng)脈基部的淋巴結(jié)，一方面為直腸癌引流第三站，是直腸癌進(jìn)展期轉(zhuǎn)移的有效路徑，如手術(shù)期間無法對(duì)該位置的淋巴結(jié)正確、有效處理，很容易引發(fā)直腸癌病灶轉(zhuǎn)移，對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生很大影響，應(yīng)在游離腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎后，才能清掃干凈第三站的淋巴結(jié)，而低位結(jié)扎很難對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，造成腫瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示，兩組患者的腫瘤近、遠(yuǎn)端腸管切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清除數(shù)目差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＞0.05）。說明腹腔鏡組患者手術(shù)中保留結(jié)直腸動(dòng)脈，能徹底清掃淋巴結(jié)，保留患者的腸管血供，有效防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05），相對(duì)于開放手術(shù)，其最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較輕，切口較小，對(duì)盆部的影響也比較小，病人的耐受性好。腔鏡下的直腸癌手術(shù)，具有良好手術(shù)視野，可以清晰看到周圍的神經(jīng)和血管，方便主刀醫(yī)生準(zhǔn)確的將直腸系膜切除，避免了對(duì)病人身體的機(jī)械傷害，減少了手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為10.00%，可見，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥較少，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。該結(jié)果與學(xué)者尹興鋒研究[6]具有一致性。

總之，腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)可有效治療低位直腸癌，有助于縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，可在臨床中應(yīng)用推廣。