盛 雯 楊 敏 郭麗娜 何盈犀

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

中國是世界上老齡人口數(shù)量最多的國家，也是全球進(jìn)入老齡化社會速度最快的國家之一[1]。目前研究顯示我國老年人營養(yǎng)狀況不容樂觀，據(jù)估計(jì)我國社區(qū)老年?duì)I養(yǎng)不良患者人數(shù)高達(dá)2000 萬。而既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)住院患者中老人營養(yǎng)不良情況更為嚴(yán)峻，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率可高達(dá)41.7%～51.1%。早期合理的營養(yǎng)干預(yù)治療可有效改善老年患者營養(yǎng)狀況，減少患者并發(fā)癥及感染率，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。因此，作為臨床營養(yǎng)支持干預(yù)措施的直接實(shí)施者和主導(dǎo)者，醫(yī)護(hù)人員自身的營養(yǎng)知識水平非常重要。目前臨床醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識掌握程度普遍不理想，導(dǎo)致患者無法得到及時(shí)的營養(yǎng)支持，增加住院老年患者不良臨床結(jié)局的發(fā)生率。本研究將通過評估老年科醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)知識狀況并進(jìn)行針對性的營養(yǎng)知識教育培訓(xùn)，以提高營養(yǎng)知識水平及臨床營養(yǎng)支持率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2021 年12 月我院老年科醫(yī)護(hù)人員107 名為研究對象。醫(yī)護(hù)人員中男21 名，女86 名；年齡：20～29 歲15 名，30～39 歲57名，≥40 歲35 名；職稱：初級18 名，中級83 名，高級6名；工作年限：1～3 年14 名，3～5 年6 名，5～10 年18名，10～15 年43 名，≥15 年26 名；學(xué)歷：中專4 名，大專20 名，本科67 名，碩士及以上16 名；營養(yǎng)知識主要來源：學(xué)校4 名，家庭6 名，媒體19 名，書籍28 名，科學(xué)雜志17 名，臨床教學(xué)33 名。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識水平，采集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及總結(jié)，從而進(jìn)行針對性的教育培訓(xùn)，以評估營養(yǎng)教育培訓(xùn)對營養(yǎng)知識水平的影響。

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 參考文獻(xiàn)及指南自制《醫(yī)護(hù)人員中西醫(yī)營養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查問卷》評估各個(gè)年齡段、工作年限、學(xué)歷及營養(yǎng)知識主要來源的老年科醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)知識情況，共100 分?？偡值梅帧?0 分評估為營養(yǎng)認(rèn)知合格。測得Cronbach’s α 系數(shù)為0.842。

1.2.2 營養(yǎng)知識水平調(diào)查 由經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)人員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查工作。培訓(xùn)開始前及結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放并要求被調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷，填寫過程中問卷調(diào)查員予現(xiàn)場指導(dǎo)，回收問卷后當(dāng)場核查有無疏漏，以確保問卷有效性。

1.2.3 營養(yǎng)知識規(guī)范化教育 根據(jù)本次營養(yǎng)知識水平調(diào)查情況，評估醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)需求后，由課題小組專業(yè)人員結(jié)合《臨床技術(shù)操作規(guī)范－臨床營養(yǎng)科分冊》[3]、《中國老年腸內(nèi)腸外營養(yǎng)應(yīng)用指南》[4]等制定具體的規(guī)范化、專業(yè)化營養(yǎng)知識教育課程。每次課程均采取相關(guān)理論講解-臨床病例分析—情景模擬討論的培訓(xùn)流程，將教學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)效果。培訓(xùn)人員為高年資營養(yǎng)科醫(yī)師，培訓(xùn)課程主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)營養(yǎng)知識、老年人群營養(yǎng)篩查及評估、老年人慢性疾病飲食管理、老年人腸內(nèi)腸外營養(yǎng)干預(yù)等。臨床病例分析材料來自均為既往?？茣\及MDT 會診病例。課程結(jié)束后培訓(xùn)人員當(dāng)場收集受培訓(xùn)人員的反饋意見，并及時(shí)對培訓(xùn)課程內(nèi)容、形式、時(shí)長等作出調(diào)整以保證規(guī)范化培訓(xùn)課程質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后進(jìn)行同一營養(yǎng)知識水平問卷調(diào)查的結(jié)果。（2）對比培訓(xùn)前后營養(yǎng)知識得分及合格率。營養(yǎng)知識合格率＝合格人數(shù)／調(diào)查醫(yī)護(hù)人員總?cè)藬?shù)×100.0%。（3）對比培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員對老年住院患者營養(yǎng)支持率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較培訓(xùn)前后醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)認(rèn)知得分 培訓(xùn)前得分53.05±17.83 分，培訓(xùn)后得分79.70±16.54 分，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)認(rèn)知得分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.917，P＜0.001）。

2.2 比較培訓(xùn)前后醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)認(rèn)知得分合格率 培訓(xùn)后合格率從培訓(xùn)前51.4%提高到85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)認(rèn)知得分合格率比較/（例，%）

2.3 比較培訓(xùn)前后對老年住院患者營養(yǎng)支持率 培訓(xùn)前（2021 年1～6 月）收治老年住院患者1242 人，接受營養(yǎng)支持131 例，營養(yǎng)支持率為10.5%。培訓(xùn)后（2022年1～6 月）收治老年住院患者1201 人，接受營養(yǎng)支持217 例，營養(yǎng)支持率18.1%。培訓(xùn)后營養(yǎng)支持率明顯高于培訓(xùn)前（χ2=28.272，P＜0.001）。

3 討論

機(jī)體功能的老化、咀嚼機(jī)能的下降、膳食結(jié)構(gòu)的不合理及慢性疾病消耗均為老年人住院患者營養(yǎng)不良高危人群的原因[5]。針對營養(yǎng)不良患者，醫(yī)護(hù)人員具備早期識別和針對患者個(gè)人給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持的能力，對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)教育、改善患者營養(yǎng)不良狀況十分重要。

本研究前期結(jié)果提示，老年科醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識有待提升。這可能是由于近年來加速康復(fù)外科、精準(zhǔn)化營養(yǎng)、老年肌少衰弱癥等新概念的提出及相關(guān)理論的不斷改革深化，傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)認(rèn)知已無法應(yīng)對臨床患者的實(shí)際需求。培訓(xùn)前年齡、工齡及職稱對營養(yǎng)知識水平影響明顯，這可能和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)修經(jīng)歷及對營養(yǎng)的重視程度不同相關(guān)[6]。不同學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力不同，因此本科及以上學(xué)歷醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員與大專、中專學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識得分有顯著差異[7]。另一方面，盡管受調(diào)查醫(yī)護(hù)人員中營養(yǎng)知識主要來源于臨床教學(xué)的人數(shù)最多且得分明顯高于知識來源于家庭及書籍，但與學(xué)校、媒體及書籍營養(yǎng)知識來源相比無顯著差異，反應(yīng)出在崗醫(yī)護(hù)人員臨床營養(yǎng)學(xué)知識繼續(xù)教育的缺乏和滯后的情況。

研究結(jié)果顯示，建立基于?？漆t(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識不足之處的培訓(xùn)計(jì)劃能有效提高老年科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)營養(yǎng)知識水平。培訓(xùn)前后住院患者的營養(yǎng)支持率明顯提升，證明專業(yè)營養(yǎng)知識規(guī)范化培訓(xùn)較好地提高了醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)不良的重視程度，強(qiáng)化了識別及治療營養(yǎng)不良患者的能力。