黃文峰 林燕華 劉國清 李丙生

（惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

胃癌是常見有較高致死率的惡性腫瘤，早期診斷對(duì)于提高患者的生存率和治療效果至關(guān)重要。由于早期胃癌患者常無明顯癥狀，傳統(tǒng)的臨床檢測(cè)方法在早期篩查中存在一定局限性，因此尋找更準(zhǔn)確可靠的早期胃癌篩查方法至關(guān)重要[1]。胃功能三項(xiàng)、CA724 和幽門螺旋桿菌感染與胃癌的關(guān)聯(lián)性得到廣泛研究的支持。胃功能三項(xiàng)是評(píng)估胃功能狀態(tài)的常用指標(biāo)，包括胃酸分泌功能、胃黏膜保護(hù)功能和幽門收縮功能[2]。CA724 作為一種腫瘤標(biāo)志物，在胃癌的早期診斷和預(yù)后評(píng)估中具有一定價(jià)值。幽門螺旋桿菌是常見的胃病原菌，其感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[3]。單一檢測(cè)胃功能三項(xiàng)、CA724 或幽門螺旋桿菌感染的能力存在一定局限性。單獨(dú)檢測(cè)胃功能三項(xiàng)可能無法全面評(píng)估胃癌的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，單一檢測(cè)CA724 或幽門螺旋桿菌感染也難以提供全面準(zhǔn)確的早期胃癌篩查信息。因此，聯(lián)合檢測(cè)胃功能三項(xiàng)、CA724 和幽門螺旋桿菌感染具有重要的意義[4]。本研究旨在探討胃功能三項(xiàng)、CA724聯(lián)合幽門螺旋桿菌檢測(cè)在對(duì)本地區(qū)無癥狀人群進(jìn)行早期胃癌篩查的價(jià)值，旨在早期發(fā)現(xiàn)病變，提供及時(shí)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月至2023 年6 月我院健康管理中心體檢對(duì)象322 例納入研究。選擇18 例胃癌患者（觀察組），152 例胃癌前病變（參照組）及152 例健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。觀察組男12例，女6 例；年齡21～80 歲，平均（58.12±3.12）歲。參照組男102 例，女50 例；年齡23～80 歲，平均（57.89±3.08）歲。對(duì)照組男105 例，女47 例；年齡23～80 歲，平均（58.01±3.13）歲。各組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象，均采集血清標(biāo)本4mL。針對(duì)標(biāo)本應(yīng)用離心機(jī)離心處理獲得血清，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)胃功能三項(xiàng)指標(biāo)水平，包括胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ（PGR），檢測(cè)試劑購自中國必歐翰生物技術(shù)（合肥）有限公司。使用羅氏診斷（產(chǎn)品）上海有限公司的試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析“ECLIA”檢測(cè)CA724。幽門螺旋桿菌（Hp）IgG 抗體檢測(cè)，采用幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測(cè)試劑盒（膠金體法）檢測(cè)，血清標(biāo)本24 μL 加樣方孔，樣本前沿剛越過粉紅色質(zhì)控線，即刻加2 滴緩沖液到橢圓孔，避免樣本過線過多，需在樣本前沿流出觀察孔前加緩沖液，拉下標(biāo)Hp 字樣分離片感覺存在阻力，加1 滴緩沖液在加樣方孔，抗原抗體集合反應(yīng)濃集膜上，讓標(biāo)記物顯色，15min 后判讀結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比三組研究對(duì)象檢測(cè)PGⅠ、PGⅡ、PGR、CA724、Hp 檢測(cè)陽性率情況；（2）對(duì)比單一胃功能三項(xiàng)、單一CA724、單一Hp 檢測(cè)、指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期胃癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0 軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 比較對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定情況，觀察組PGⅠ、PGR 均低于參照組與對(duì)照組（P＜0.05），參照組PGⅠ、PGR 與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組PGⅡ高于參照組與對(duì)照組（P＜0.05），參照組PGⅡ與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組、參照組與對(duì)照組檢測(cè)CA724 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與參照組Hp 陽性率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與參照組Hp 陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 診斷效能比較相較于單純項(xiàng)目對(duì)診斷早期胃癌價(jià)值，聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于單一項(xiàng)目（P＜0.05），見表2。

表2 不同方式無癥狀人群早期胃癌篩查效能

3 討論

PG-Ⅰ、PG-Ⅱ和PGR 是胃腺泡素（PG）的不同組分，PG-Ⅰ和PG-Ⅱ是由胃壁的主細(xì)胞分泌的前體蛋白質(zhì)，主要存在于胃粘膜和黏液層中[5]。PG-Ⅰ是胃腺泡素的主要形式，而PG-Ⅱ是PG-Ⅰ在胃酸的作用下被部分分解形成的產(chǎn)物，PG-Ⅰ和PG-Ⅱ的比值（PGR）可反映胃壁黏液分泌和胃粘膜受損的情況。一些研究發(fā)現(xiàn)[6]，PGR 值的降低與胃癌的發(fā)生和進(jìn)展相關(guān)，PGR 值越低，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可能越高。因此，PGR 值可作為一種潛在的胃癌早期篩查指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。本研究結(jié)果顯示，胃癌的觀察組PG-Ⅰ、PGR 均低于參照組及對(duì)照組，而PG-Ⅱ高于對(duì)照組，反映胃癌、胃相關(guān)病變及正常者在胃功能指標(biāo)可發(fā)生改變。

CA724 是一種能在胃癌患者血清中檢測(cè)到的腫瘤標(biāo)志物。CA724 的水平在胃癌患者中顯著升高，尤其對(duì)于早期胃癌的診斷具有較高的敏感性和特異性。幽門螺旋桿菌是一種常見的胃病原菌，其感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，幽門螺旋桿菌感染會(huì)引起慢性胃炎和胃黏膜的炎癥，持續(xù)的炎癥刺激可導(dǎo)致細(xì)胞損傷、DNA 損傷和基因突變，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺旋桿菌感染可引發(fā)胃內(nèi)氧化應(yīng)激和產(chǎn)生致癌物質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)胃癌的發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，各組CA724水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CA724 對(duì)早期預(yù)測(cè)胃癌的價(jià)值一般，觀察組與參照組HP 陽性高于對(duì)照組，反映HP 對(duì)早期診斷胃部病變有良好效果。聯(lián)合指標(biāo)對(duì)無癥狀人群早期篩查的靈敏度、準(zhǔn)確度高，說明聯(lián)合指標(biāo)對(duì)胃癌早期篩查價(jià)值突出。胃功能三項(xiàng)、CA724聯(lián)合幽門螺旋桿菌檢測(cè)的手段，通過綜合評(píng)估胃功能狀態(tài)和檢測(cè)胃癌標(biāo)志物，可增加早期胃癌的檢出率，提供更準(zhǔn)確的篩查結(jié)果，以便及早發(fā)現(xiàn)胃癌病變，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，降低患者的病情進(jìn)展和提高生存率。

綜上，胃功能三項(xiàng)、CA724 聯(lián)合幽門螺旋桿菌檢測(cè)在無癥狀人群早期胃癌篩查中具有突出的價(jià)值，早期識(shí)別病變，輔助胃癌的合理干預(yù)，減少胃癌對(duì)患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此值得推廣應(yīng)用。