張 垚，趙成俊，任 賓，杜 磊，馬倩源

青海大學(xué)附屬醫(yī)院 1肝膽胰外科 3病理科，西寧 810001 2青海省包蟲病研究重點實驗室，西寧 810001

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、腫瘤相關(guān)死亡率分別居全球惡性腫瘤排行榜的第6位和第2位，具有較高的疾病負(fù)擔(dān)[1]。肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)在PLC中占比約75%～85%，是PLC最主要的組織學(xué)亞型[2]。根治性肝切除術(shù)是HCC患者首選的治療方法，可最大程度提高其臨床獲益[3]，但部分病例預(yù)后仍不理想，包括發(fā)生肝切除術(shù)后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure，PHLF)、術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、死亡等，尤其PHLF是肝切除術(shù)后死亡的主要原因，其發(fā)生率約為1.2%～32%，死亡率為14%[4-5]，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%[6]。故完善術(shù)前肝功能評估，嚴(yán)格篩選病例并通過適宜的預(yù)后評價系統(tǒng)早期識別出預(yù)后不良的高危人群，對于臨床制定最佳診療決策具有重要意義。本文將系統(tǒng)性闡述經(jīng)典肝功能評分Child-Pugh分級和終末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)，以及白蛋白-膽紅素(albumin-bilirubin，ALBI)評分、血小板-白蛋白-膽紅素(platelet-albumin-bilirubin，PALBI)評分和格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow prognostic score，GPS)等新型肝功能評分在HCC患者接受根治性肝切除術(shù)后臨床預(yù)后評估中的應(yīng)用價值及其局限性，并對新型預(yù)測模型的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床提供借鑒。

1 經(jīng)典肝功能評分方法

1.1 Child-Pugh分級

Child-Pugh分級是1973年由Pugh提出基于酒精性肝硬化患者臨床數(shù)據(jù)建立的肝硬化嚴(yán)重程度評估方法，其包括血清膽紅素、血漿白蛋白、凝血酶原時間、腹水、肝性腦病5項參數(shù)，每項評分范圍為1～3分，總分越高表示肝功能越差，其中5～6分為A級，7～9分為B級，≥10分為C級。此肝功能評估方法具有快速、簡單方便的特點，主要用于HCC臨床分期并可指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評估，國內(nèi)診療指南推薦Child-Pugh A級、ICG-15(吲哚菁綠15 min滯留率)<30%為肝病患者實施外科手術(shù)的必要條件[7]。Zhou等[8]對672例行根治性肝切除術(shù)的Child-Pugh A級HCC患者分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%(其中PHLF約占9.4%)，術(shù)后3個月內(nèi)12例患者死亡(其中11例死于PHLF相關(guān)原因)。一項納入357例HCC患者的回顧性隊列研究[9]將B級患者分為B1級(Child-Pugh 8～9分)和B2級(Child-Pugh 7分)，結(jié)果顯示B1級并發(fā)癥發(fā)生率(26%)明顯高于B2級(9.6%)，但B2級和A級(Child-Pugh 5～6分)的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)(9.6%比8.2%)。雖然Child-Pugh分級可影響無復(fù)發(fā)生存期(relapse-free survival，RFS)，但相同Child-Pugh分級患者的預(yù)后可能差異極大。這與該評分存在多方面局限性相關(guān)：(1)肝性腦病和腹水的評估主觀性較強(qiáng)，尤其目前對腹水的判斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]；(2)白蛋白易受人為因素的影響，如輸注白蛋白可快速提升血清白蛋白水平；(3)每項參數(shù)的賦分權(quán)重均相同，分級不夠精確，不同病因或相同分級患者的病情可能存在較大差異，以致生存期不同。

1.2 MELD 評分

2000年Malinchoc等[11]開發(fā)了MELD評分，以預(yù)測終末期肝病行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)后死亡風(fēng)險，經(jīng)驗證可預(yù)測終末期肝病患者的臨床結(jié)局，其計算公式為：MELD評分=3.78×ln[膽紅素(g/L)×10-2]+11.20×ln(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)+9.57×ln[肌酐(g/L)×10-2]+6.43×(病因：膽汁性或酒精性肝硬化為0，其他肝硬化為1)。與Child-Pugh分級相比，MELD評分具有以下優(yōu)點：(1)評估內(nèi)容無腹水、肝性腦病等主觀性較強(qiáng)的指標(biāo)；(2)實驗室指標(biāo)不分級，作為連續(xù)變量進(jìn)行評分計算，無最高分限制，有助于病情嚴(yán)重程度的區(qū)分；(3)可反映終末期肝病患者腎功能受損情況；(4)指標(biāo)均為易獲得的客觀變量。Badawy等[12]在一項納入240例行根治性肝切除術(shù)HCC患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后90 d死亡率約為2.5%，術(shù)后第3天MELD評分是90 d死亡率的獨立危險因素(OR=1.4，95% CI：1.06～1.81，P=0.02)，提示該評分或可作為肝切除術(shù)HCC患者預(yù)后的早期預(yù)警指標(biāo)，預(yù)測失代償期肝病患者死亡風(fēng)險，但該評分亦存在局限性，如并非適用于所有HCC患者，尤其肝功能損傷程度較輕者。一項納入185例首次接受肝切除術(shù)HCC患者(176例肝功能為Child-Pugh A級)的研究比較了不同評分與臨床預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果顯示23例(12.4%)患者發(fā)生了重度PHLF，MELD評分預(yù)測重度PHLF的受試者工作特征曲線下面積(area under the curve，AUC)低于ICG-R15[13]，亦提示MELD評分在肝功能輕度受損HCC患者中的應(yīng)用價值受限。此外，MELD評分組成參數(shù)血肌酐受肝外疾病因素的影響較大，一定程度限制了該評分的應(yīng)用。陳敏強(qiáng)等[14]提出可用血清肌酐清除率代替血肌酐值進(jìn)行MELD評分計算，但相關(guān)研究較少，其臨床價值尚需驗證。

2 新型肝功能評分

2.1 ALBI評分

2015年Johnson等[15]基于日本1313例HCC患者的臨床資料提出了ALBI評分，該評分僅由白蛋白和總膽紅素2個簡單且客觀的實驗室參數(shù)構(gòu)成，計算方法為：ALBI評分=0.66×lg[總膽紅素(μmol/L)]-0.085×[白蛋白(g/L)]，計算結(jié)果可分為1級(≤-2.60 分)、2級(>-2.60～-1.39分)和3級(>-1.39分)，其中1級表示肝功能良好，3級表示肝功能較差。經(jīng)驗證在排除區(qū)域因素的影響后，ALBI評分對肝損傷患者預(yù)后風(fēng)險的區(qū)分能力與Child-Pugh分級保持一致，且ALBI評分無需MELD評分如此多的變量數(shù)目，即可對肝功能正?；蜉p度損傷患者(Child-Pugh A級)進(jìn)行風(fēng)險等級劃分，以消除Child-Pugh分級的內(nèi)部等級差異[15]。一項納入13 783例HCC患者的大樣本研究評估了ALBI評分的臨床效能，結(jié)果顯示ALBI評分預(yù)測HCC患者肝切除術(shù)后30 d發(fā)生重度PHLF及死亡的AUC均高于MELD評分，提示ALBI評分對HCC患者預(yù)后具有更佳的預(yù)測能力[16]。Lin等[17]對383例接受根治性肝切除術(shù)的HCC患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前ALBI評分2～3級患者的術(shù)后5年總生存期(overall survival，OS)和RFS均顯著低于ALBI評分1級患者(即使其術(shù)后甲胎蛋白水平較低)。一項納入5377例接受根治性肝切除術(shù)HCC患者的薈萃分析顯示[18]，與ALBI 1級患者相比，術(shù)前 ALBI 2級和3級患者PHLF發(fā)生率更高，且ALBI評分預(yù)測PHLF的AUC高于MELD評分和ICG-R15。Wang等[19]在針對1242例HCC患者的研究中得到了類似結(jié)果：PHLF發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨術(shù)前ALBI等級增加而升高，術(shù)前ALBI評分預(yù)測PHLF發(fā)生風(fēng)險的性能優(yōu)于Child-Pugh分級(AUC：0.723比0.607，P<0.001)。

盡管多項研究認(rèn)為，ALBI評分在預(yù)測根治性肝切除術(shù)HCC患者預(yù)后方面具有更高的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性，但由于該評分僅包含2個變量且無“天花板效應(yīng)”(無評分上限)，其預(yù)測結(jié)果在特定情況下亦存在一定偏倚：(1)臨床檢驗結(jié)果表明膽紅素水平十分高，但實際上患者的肝功能并非很差時，該患者雖被劃分為ALBI 3級，但預(yù)后可能良好。(2)ALBI 3級HCC患者中，梗阻性黃疸者的肝功能和預(yù)后明顯優(yōu)于肝功能不全性黃疸者[20]。(3)營養(yǎng)不良者可能存在血清白蛋白極低，而無嚴(yán)重的肝功能不全，此時其ALBI等級可能較高而預(yù)后較好。此外，有研究報道，門靜脈高壓與HCC患者根治性肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率增高、生存率降低有關(guān)，但ALBI評分未涉及門靜脈高壓相關(guān)因素的評估。

2.2 PALBI評分

2015年Roayaie等[21]將反映門靜脈高壓對術(shù)后預(yù)后影響的指標(biāo)血小板納入ALBI評分并形成了PALBI評分。該評分計算方法為：PALBI評分=2.02×lg(膽紅素)-0.37×[lg(膽紅素)]2-0.04×(白蛋白)-3.48×lg(血小板)+1.01×[lg(血小板)]2，計算結(jié)果可分為3個等級：1級(≤-2.53分)、2級(>-2.53～-2.09分)、3級(>-2.09分)。Lu等[22]基于2038例Child-Pugh A級HCC患者的臨床資料評估了不同評分對根治性肝切除術(shù)后PHLF的預(yù)測能力，結(jié)果顯示PALBI評分的AUC 高于ALBI評分和Child-Pugh評分，且隨PALBI等級增加，PHLF發(fā)生率隨之升高；此外，PALBI評分可將1570例ALBI 1級患者的預(yù)后風(fēng)險劃分為3個亞組，可更好地對Child-Pugh A級HCC患者進(jìn)行危險分層，以優(yōu)化臨床管理策略。Luo等[23]開展的研究得到了類似結(jié)果，即PABLI評分在預(yù)測HCC患者根治性肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)、生存率方面表現(xiàn)出了較好的性能，預(yù)測能力優(yōu)于ALBI評分和Child-Pugh分級。

PALBI評分不僅包含肝功能相關(guān)指標(biāo)，還涉及門靜脈高壓的評估，一定程度上提高了其對術(shù)前血小板降低及嚴(yán)重門靜脈高壓HCC患者經(jīng)行肝根治性切除術(shù)后預(yù)后風(fēng)險的預(yù)測能力[24-25]。由于目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)均為單中心和回顧性研究，研究對象主要為Child-Pugh A級患者，其在Child-Pugh B級和C級患者中的應(yīng)用情況尚需驗證。此外，該評分僅納入了符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎病毒相關(guān)HCC患者，是否適用于由丙型肝炎病毒、飲酒、非酒精性脂肪肝等其他病因引起的HCC亦需進(jìn)一步探索[26]。

2.3 GPS評分

炎癥標(biāo)志物是多種癌癥患者重要的預(yù)后因素。GPS評分是基于C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和白蛋白的炎癥評分系統(tǒng)，其中2項指標(biāo)均正常賦0分，其中1項異常賦1分，2項均異常賦2分，目前該評分多用于卵巢癌、胃癌等惡性腫瘤預(yù)后的評估[27]，其與HCC患者的相關(guān)性尚存爭議。2023年日本研究學(xué)者Kumamoto等[28]基于480例接受肝切除術(shù)HCC患者的臨床資料對GPS評分的實用性進(jìn)行了驗證，結(jié)果表明GPS評分增高與較差的OS、無病生存期(disease-free-survival，DFS)顯著相關(guān)，且隨GPS評分增高肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者的比例顯著升高，提示術(shù)前GPS評分是HCC患者肝切除術(shù)后OS和復(fù)發(fā)的有效預(yù)測指標(biāo)?？紤]到HCC與其他惡性腫瘤之間臨床特征的差異，一項多中心回顧性研究[29]將ALBI評分代替白蛋白開發(fā)了新的GPS評分(neo-GPS)作為HCC術(shù)后預(yù)后的評估方法，經(jīng)驗證隨neo-GPS評分增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高；neo-GPS評分在預(yù)測HCC患者OS和無進(jìn)展生存期(progression-free survival，PFS)方面的性能優(yōu)于GPS評分。此外，有研究表明[30]肌肉減少是HCC復(fù)發(fā)和OS縮短的重要危險因素，目前尚未見研究闡述肌肉減少與GPS評分、neo-GPS評分之間的關(guān)系，故GPS評分、neo-GPS評分預(yù)測HCC患者預(yù)后的效能及其可能的預(yù)測原理有待進(jìn)一步闡明。

3 多項評分之間的比較

一項研究評定了不同肝功能評分在HCC患者行根治性肝切除術(shù)后1年、3年和5年生存情況中的預(yù)測價值，結(jié)果顯示在所有患者、肝功能輕度下降患者以及接受不同治療方式的患者中，PALBI評分的預(yù)測能力均最優(yōu)[31]。Sonohara 等[32]基于連續(xù)納入305例行肝切除術(shù)HCC患者的臨床資料評估了PALBI評分與肝纖維化評估指標(biāo)纖維化-4(fibrosis 4，F(xiàn)IB-4)指數(shù)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板的比值(APRI指數(shù))對HCC患者圍術(shù)期風(fēng)險及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示3種評分與預(yù)后均具有相關(guān)性，但僅PALBI評分與手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著相關(guān)。另一項回顧性研究[33]對比分析了術(shù)前ALBI評分、APRI指數(shù)、Child-Pugh分級、FIB-4指數(shù)、MELD評分及PALBI評分與HCC患者肝切除術(shù)后生存情況的相關(guān)性，結(jié)果表明PALBI評分是6種評分中預(yù)測死亡率和復(fù)發(fā)率最為準(zhǔn)確的預(yù)后評價指標(biāo)。目前尚缺乏GPS評分與其他評分進(jìn)行比較的研究，有研究[34]認(rèn)為(堿性磷酸酶+γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)與淋巴細(xì)胞比值對HCC患者術(shù)后預(yù)后具有良好的預(yù)測能力，但確切結(jié)果仍需大樣本前瞻性研究予以驗證。PALBI在肝切除術(shù)HCC患者預(yù)后方面的預(yù)測能力優(yōu)于其他評分系統(tǒng)的可能原因：(1)主觀因素、血肌酐值等可靠性較差指標(biāo)可能削弱了Child-Pugh分級和MELD評分的預(yù)測能力，而PALBI評分的參數(shù)更為客觀，減少了主觀因素的影響；(2)與ALBI評分相比，其新增了門靜脈高壓的評估，對肝功能的評價更全面；(3)對于肝功能正常或輕度損傷患者(Child-Pugh A級)亦具有較強(qiáng)的風(fēng)險分層能力[22]。

4 多種評分的組合應(yīng)用

為進(jìn)一步提高單一模型的預(yù)測能力，以更好地輔助臨床決策，研究者嘗試將多種評估HCC患者預(yù)后的評分進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用[35-36]。Zhang等[35]在一項納入544例接受肝切除術(shù)HCC患者的研究中將ALBI評分與FIB-4指數(shù)進(jìn)行組合形成了ALBI-FIB-4評分，隨訪結(jié)果表明ALBI-FIB-4評分對OS與RFS的預(yù)測能力優(yōu)于單一ALBI評分和FIB-4指數(shù)，且高ALBI-FIB-4評分者可能具有更高的術(shù)后復(fù)發(fā)率和更低的遠(yuǎn)期存活率。Luo等[37]在一項針對ALBI評分和APRI指數(shù)的研究中得到了相似結(jié)果，將ALBI評分和APRI指數(shù)相結(jié)合(ALBI-APRI評分)可提高單一ALBI評分和APRI指數(shù)預(yù)測HCC患者肝切除術(shù)后OS與RFS的能力。Pereyra等[38]研究證實，ALBI-APRI評分在預(yù)測因結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移而接受肝切除術(shù)患者再次出現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率、肝功能情況及死亡率方面亦表現(xiàn)出良好的性能，提示該評分可作為動態(tài)監(jiān)測并識別結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者發(fā)生化療相關(guān)肝損傷的輔助工具。作為ALBI評分與GPS評分的綜合體現(xiàn)，neo-GPS評分可提高預(yù)測根治性肝切除術(shù)HCC患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的靈敏度，并有助于生存期的預(yù)估[39]。此外，對于neo-GPS評分較高者，腹腔鏡下肝切除術(shù)可能比開放式肝切除術(shù)更加安全，提示該評分可為臨床診療策略的制定提供參考。目前，尚未見PALBI評分與其他評分聯(lián)合應(yīng)用的報道，期待后續(xù)相關(guān)研究的發(fā)表。

5 新型預(yù)測模型研究進(jìn)展

5.1 基于血清代謝組學(xué)的肝功能預(yù)測模型

代謝組學(xué)肝功能預(yù)測模型可為理解復(fù)雜疾病的分子相互作用提供新的研究視角[40]。Wang等[41]采用液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)合法分析了78例HCC患者的血清樣本并開發(fā)了可評估總生存狀態(tài)的全球預(yù)后指數(shù)(global prognostic index，GPI)，經(jīng)獨立數(shù)據(jù)集驗證，與目前臨床常用的巴塞羅那分期系統(tǒng)(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)、TNM分期以及ALBI評分相比，GPI在HCC預(yù)后評估方面表現(xiàn)出較好的預(yù)測能力，提示代謝組學(xué)或可作為HCC術(shù)后預(yù)后風(fēng)險分層的實用工具。Fang等[42]基于氣相色譜-質(zhì)譜偽靶向代謝組學(xué)法開發(fā)了基于網(wǎng)絡(luò)的組合顯著性指數(shù)(N-CSI)以識別與HCC術(shù)后結(jié)局相關(guān)的代謝特征，建立了死亡風(fēng)險預(yù)測模型(RSOS)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險預(yù)測模型(RSDFS)。該研究采集91例接受根治性肝切除術(shù)HCC患者的術(shù)前血清樣本對上述兩種HCC預(yù)后風(fēng)險模型進(jìn)行了驗證，結(jié)果顯示預(yù)測的生存期與實際生存期之間具有良好的一致性。故基于血清代謝組學(xué)研究能夠為腫瘤分子代謝及預(yù)后特征分析提供線索，可作為HCC預(yù)后危險因素篩查的潛在工具。

5.2 基于腸道菌群的肝功能預(yù)測模型

腸道微生物在營養(yǎng)吸收、腸道功能調(diào)節(jié)及免疫反應(yīng)中均發(fā)揮重要作用，可在腸道和肝臟之間形成雙向通訊關(guān)系(“腸-肝軸”)，并通過多種途徑影響肝病進(jìn)程[42]。研究表明[43]，腸道微生物通過“腸-肝軸”可驅(qū)動肝臟炎癥反應(yīng)，加速肝臟癌變。He等[44]在一項納入112例接受根治性肝切除術(shù)的早期HCC患者的研究中，結(jié)合增強(qiáng)CT特征和腸道微生物特征建立了預(yù)后風(fēng)險預(yù)測模型并采用COX回歸分析對模型的性能進(jìn)行驗證，結(jié)果表明該預(yù)測模型對肝切除術(shù)HCC患者的RFS具有良好的判別能力，可輔助臨床對患者進(jìn)行術(shù)后管理以及隨訪和干預(yù)措施制定。此外，該研究進(jìn)一步將腫瘤負(fù)荷、微血管侵犯及臨床病理參數(shù)納入模型后，其預(yù)測性能并未獲得明顯提高，亦提示腸道菌群在HCC預(yù)后中具有重要調(diào)控作用。

5.3 基于機(jī)器學(xué)習(xí)的肝功能預(yù)測模型

機(jī)器學(xué)習(xí)算法的應(yīng)用極大地提高了臨床病理圖像分析的效率，通過提取隱匿的生物學(xué)信息，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析可提升預(yù)后模型的準(zhǔn)確性，并為干預(yù)措施的制定提供重要參考依據(jù)。Saillard等[45]基于195例HCC患者的全數(shù)字化組織圖像建立了2個預(yù)測模型(“CHOWDER”與“SCHMOWDER”)，以預(yù)測HCC患者術(shù)后生存率。結(jié)果顯示，可反映模型性能的C指數(shù)分別為0.75和0.78，預(yù)測能力均優(yōu)于與生存相關(guān)的所有基線變量。一項區(qū)域性、回顧性、觀察性隊列研究納入了124 006例具有完整數(shù)據(jù)的慢性病毒性肝炎患者[46]，并建立基于機(jī)器學(xué)習(xí)的HCC風(fēng)險預(yù)測模型(HCC-RS)，結(jié)果顯示該模型在預(yù)測慢性病毒性肝炎進(jìn)展為HCC方面表現(xiàn)出優(yōu)于現(xiàn)有HCC風(fēng)險評分的準(zhǔn)確性，但該研究未對模型在HCC患者根治性肝切除術(shù)后轉(zhuǎn)歸中的預(yù)測價值進(jìn)行分析。相信隨著相關(guān)參數(shù)不斷優(yōu)化，未來機(jī)器學(xué)習(xí)模型必將在HCC預(yù)后風(fēng)險預(yù)測方面發(fā)揮更大作用。

6 小結(jié)與展望

術(shù)前進(jìn)行精確肝功能評估有助于治療措施的制定和預(yù)后風(fēng)險的評估，具有重要臨床意義。本綜述對多種肝功能評價方法的特征及優(yōu)缺點進(jìn)行了總結(jié)(表1)。整體而言，相較于Child-Pugh分級、MELD 評分等經(jīng)典肝功能評價方法，ALBI評分、PALBI評分、GPS評分等新型評價體系可能在行根治性肝切除術(shù)HCC患者預(yù)后方面展示出更優(yōu)的預(yù)測價值，尤以PALBI評分表現(xiàn)最佳。多種評分相整合或可提高單一評分的預(yù)測能力，必要時可根據(jù)患者的具體情況選取恰當(dāng)?shù)脑u分組合予以應(yīng)用。近年來，基于代謝組學(xué)、腸道菌群、機(jī)器學(xué)習(xí)的預(yù)測模型在HCC患者預(yù)后方面亦取得了不俗的成績，未來研究需探索如何進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)測模型的邏輯運算過程，以方便臨床理解和使用。此外，利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)整合資源，融合多模態(tài)、多元化數(shù)據(jù)如生物標(biāo)志物、臨床表現(xiàn)、病理信息、影像學(xué)資料以及人類基因組學(xué)特征等進(jìn)一步提高預(yù)測模型的精度是未來發(fā)展方向，以更好地指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后管理，達(dá)到早期篩查、監(jiān)測和治療HCC的目標(biāo)。

表1 根治性肝切除術(shù)HCC患者預(yù)后預(yù)測模型總結(jié)