鐘曉麗,鄧同霞,劉琪慧

(贛州市中醫(yī)院骨科,江西 贛州 341000)

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是因為腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激等導(dǎo)致的綜合征,多發(fā)于中老年群體,以腰4/5、腰5/骶1發(fā)病率最高[1]。該癥患者主要表現(xiàn)為腰部刺痛或隱痛、下肢麻木、活動受限等癥狀。近年來,LDH患者越來越多,且此病的病程較長,復(fù)發(fā)率高,多無法根治,對患者正常生活、工作造成極大困擾[2]。針對此癥,保守治療為首選方案,如針灸、推拿、理療、藥物等,中醫(yī)定向透藥護理技術(shù)改良,主要基于中藥熏蒸理論,該技術(shù)在此病的治療中與穴位治療效果相似,且起效快、作用顯著[3]。但中藥塌漬成品價格昂貴,醫(yī)療運行成本高,患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重,治療依從性不高,因此,尋求一種更有針對性、效率更高、運行成本更低的方案為臨床研究亟待解決的問題。基于此,本研究探討自制中藥塌漬聯(lián)合中醫(yī)定向透藥護理技術(shù)改良方案在中老年腰椎間盤突出癥患者中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月至2023年5月在贛州市中醫(yī)院骨科保守治療的LDH患者135例,依據(jù)患者入院時間順序隨機分為A、B、C 3組,每組45例。A組男25例、女20例,年齡46～76歲、平均(61.00±7.54)歲,病程2～16個月、平均(9.00±1.21)個月;B組男26例、女19例,年齡47～76歲、平均(61.50±7.51)歲,病程3～16個月、平均(9.50±1.19)個月;C組男23例、女22例,年齡46～77歲、平均(61.50±7.56)歲,病程3～15個月、平均(9.00±1.19)個月。3組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參考《腰椎間盤突出癥診療指南》[4];中醫(yī)參考《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腰痛(腰椎間盤突出癥)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):有不同程度的腰部及腰骶部持久性鈍痛、下肢放射痛和(或)麻木感;腰部活動障礙、直腿抬高試驗陽性;CT檢查示:L4-L5/L5-S1椎間盤變性膨出或突出;年齡≥45歲;簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在脊柱或者腰椎骨折、骨質(zhì)疏松疾病等;髓核突出者;具有其他嚴(yán)重軀體疾病者;具有惡性腫瘤疾病;治療部位皮膚破損者;精神類疾病或病史;不配合本次研究者。

1.2 干預(yù)方法

A組給予常規(guī)護理干預(yù),對患者進行常規(guī)健康宣教,叮囑臥硬板床休息,做好局部保暖工作,不宜久坐久站,避免彎腰、負(fù)重,指導(dǎo)功能鍛煉,保持心情舒暢,進食清淡、易消化類食物,遵醫(yī)囑服藥、進行理療。共干預(yù)1個月。

B組給予常規(guī)護理+自制中藥塌漬治療干預(yù)。1)自制中藥塌漬藥方:紅花250 g、牡丹皮250 g、薄荷300 g、芒硝250 g(必要時加冰片100 g),加入50%的乙醇進行浸泡,一般情況下,每劑藥加入500 mL 75%乙醇11瓶與500 mL滅菌注射用水4瓶,每次浸泡時間>30 d。2)治療方法:將上述中藥裝包備用,操作流程依中醫(yī)護理技能操作規(guī)程進行。操作前,評估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等情況,并進行MRI、CT檢查,評估凝血功能、塌漬區(qū)皮膚狀況,詢問中藥過敏史、既往史,避免中藥過敏。詳細(xì)向患者講解治療方法、目的、作用、必要性及注意事項,確保良好的依從性。核對醫(yī)囑,備齊治療用物并將其攜至患者床旁,指導(dǎo)并協(xié)助患者取適宜體位,暴露治療部位,做好隱私保護與保暖工作,避免受涼。將中藥倒在敷布上,保持適宜濕度,之后將敷布敷在患者疼痛部位或腰椎間盤處,耐心詢問患者感受,并詳細(xì)觀察其皮膚情況。共干預(yù)治療1個月。

C組給予常規(guī)護理+自制中藥塌漬治療+中醫(yī)定向透藥護理技術(shù)改良方案干預(yù)。采用中醫(yī)定向透藥治療儀治療,首先,將自制中藥塌漬液倒入與中醫(yī)定向透藥電極片大小一致的敷布上,濕度適宜,將敷布敷于疼痛部位或腰椎間盤處,之后將中醫(yī)定向透藥電極片置于敷布上,并將電極片、敷布固定,設(shè)置強度為50°～70°,啟動脈沖、紅外功能,對患者表情、皮膚狀況進行仔細(xì)觀察,評估電極片與中藥敷布的緊密性,使其緊貼于患處并固定,保持適宜的松緊度。每天1次,每次治療20 min,持續(xù)7～10 d為1個療程。共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較3組治療效果。治愈:患者癥狀(腰腿痛)消失,可正常抬腿、工作;顯效:患者癥狀(腰腿痛)明顯緩解,腰部活動、抬腿均正常,可正常工作,但存在輕微癥狀;有效:患者癥狀有一定緩解,無法達到正常抬腿高度,無法正常工作;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)比較3組患者腰椎功能。于患者干預(yù)前、干預(yù)1周、出院時評估腰椎功能,采用日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)(JOA)評分,主要包括主觀癥狀(3項)、客觀癥狀(3項)、日常生活工作(2項)、能力(2項)4個條目,每項0～3分,總分0～30分,評分越高癥狀越嚴(yán)重[7]。3)比較3組患者依從性。采用醫(yī)院自制依從性評估表,于患者出院時,針對患者態(tài)度、治療依從性、配合度評估,總分0～100分,<60分為不依從,61～80分為一般依從,81～100分為依從性良好?？傄缽穆?(一般依從+依從性良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。Cronbach’s系數(shù)為0.781。4)比較3組患者滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表,于患者出院時,統(tǒng)計其對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、治療措施、儀表儀態(tài)的滿意情況,總分0～100分,<60分為不滿意,61～80分為一般滿意,81～100分為較滿意。滿意度=(一般滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。Cronbach’s系數(shù)為0.801。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

C組治療總有效率較A組、B組顯著提高(P<0.05),見表1。

表1 3組治療效果比較 n(%)

2.2 腰椎功能比較

干預(yù)前3組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);C組干預(yù)1周后及出院時JOA評分均較A組、B組顯著降低(P<0.05),見表2。

表2 3組腰椎功能JOA評分比較 分

2.3 依從性比較

3組患者依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 3組患者依從性比較 n(%)

2.4 滿意度比較

C組滿意度較A組、B組顯著提高(P<0.05),見表4。

表4 3組患者滿意度比較 n(%)

3 討論

LDH是我國最常見的中老年退行性骨科疾病之一,有研究[8]顯示,部分腰痛門診中約有10%～15%的患者被診斷為LDH,因腰痛收治住院的患者中確診為LDH的占25%～40%。近年來,中老年LDH發(fā)病率呈逐年增高趨勢,嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。對于此癥,臨床就診患者中高達90%的患者采取非手術(shù)治療,包括藥物干預(yù)、推拿、針灸等多種方法,但仍未達到統(tǒng)一治療方案[9]。中醫(yī)學(xué)上該病屬于“痹證”“腰腿痛”等,主要因氣血不足,若外感風(fēng)寒,則促使血瘀阻經(jīng),長期勞損以致此病,對于此病的治療,應(yīng)堅持活血通絡(luò)、理氣、止痛等原則。

本研究結(jié)果顯示,C組患者的治療總有效率較A組、B組更高。提示自制中藥塌漬聯(lián)合中醫(yī)定向透藥護理技術(shù)改良的治療效果更佳。分析其原因是中醫(yī)定向透藥療法為一種特色療法,主要在中藥熏蒸理論下衍生而來,此技術(shù)將中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行有效結(jié)合,經(jīng)定向儀導(dǎo)引,通過電極的作用,可將藥物經(jīng)皮膚進行定向的輸送,使藥效直擊病灶以起到較好的治療效果,該技術(shù)具有起效較快、作用顯著的優(yōu)點[10]。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1周后、出院時,C組患者JOA評分較A組、B組更低,表明C組的治療方案更能改善患者的腰椎功能。主要是由于中藥塌漬以自擬方為主,主要包括紅花、牡丹皮、薄荷、芒硝,方中紅花具有活血通經(jīng)、消腫止痛等效,牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀,薄荷可活血通絡(luò),芒硝可消腫止痛。將諸藥合用,對患者疼痛部位進行塌漬治療,有助于擴張局部血管,促使血液循環(huán),從而可使肌肉、筋膜的緊張度得以改善,促使組織營養(yǎng)、修復(fù)能力明顯提高,起到通絡(luò)止痛的作用,有助于改善患者腰椎功能。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),C組的依從性與A組、B組對比無明顯差異,但C組滿意度較A組、B組均更高。究其原因為自制中藥塌漬和中醫(yī)定向透藥護理技術(shù)是一項操作簡單、無創(chuàng)、無毒副作用的治療措施,易被患者接受,且治療效果較好,可進一步改善療效、降低運行成本、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),從而提高患者滿意度,改善患者就醫(yī)體驗。

綜上所述,自制中藥塌漬聯(lián)合中醫(yī)定向透藥護理技術(shù)改良治療中老年LDH患者的效果顯著,可有效改善腰椎功能,且患者滿意度較高。